摘要：目的 觀察耳穴壓豆治療老年虛證失眠的臨床療效。方法 61例老年虛證失眠患者隨機分成兩組。對照組31例，采用常規(guī)中醫(yī)辨證治療，治療組30例，在常規(guī)治療基礎上給予耳穴壓豆治療；采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)、臨床療效評定療效。結果 總有效率治療組為86.7%，對照組為80.6%；且在改善睡眠質量、入睡時間、睡眠時間方面治療組優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 耳穴壓豆治療虛證失眠效果顯著。

關鍵詞：耳穴壓豆；虛證失眠；療效

失眠是內科的一種常見病和多發(fā)病，主要表現(xiàn)為入睡困難、易醒、早醒、睡眠質量下降。西醫(yī)治療首選鎮(zhèn)靜類藥物，雖然此類藥物具有催眠速度快的優(yōu)勢，但長期服用會引起心理依賴和耐受，損害白天的社會功能。中醫(yī)對于失眠的認識早在戰(zhàn)國時期的《難經》中已有記載，各醫(yī)家在治療失眠過程中，不斷總結辨證經驗及處方用藥，且中醫(yī)治療副作用小，易被廣大群眾接受。我國60歲以上人群中的失眠者明顯高于其他年齡段[1]。

療內科疾患合并失眠的研究；朱永清等觀察運用血府逐瘀湯結合耳穴壓豆治療失眠臨床療效；張菊如等對耳穴壓豆聯(lián)合中藥足浴治療失眠的效果觀察；王海艦等針刺聯(lián)合耳穴壓豆治療失眠的臨床觀察[2]。我們結合自己的實踐經驗，采用辯證論治內服中藥湯劑外加耳穴壓豆法治療老年虛證失眠。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集61例于2012年5月～2013年8月在我院心內科住院老年失眠患者，隨訪1個月。隨機分為治療組30例和對照組31例。本文選取的病例及討論范圍確定為60歲以上的失眠患者[3-4]。

其中治療組男16例，女14例，年齡60～83歲，平均（68.17±5.861）歲，病程6個月～12年，平均（5.283±3.115）年。

對照組男15例，女16例，年齡60～85歲，平均（68.06±6.282）歲，病程6個月～14年，平均（5.258±2.952）年，兩組年齡、性別、病程等情況均無顯著性統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2診斷標準 參考《中國精神障礙分類與診斷標準》CCMD-3第3版]失眠癥的診斷標準：①幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再入睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦等；②具有失眠和極度關注失眠結果的優(yōu)勢觀念；③對睡眠數(shù)量、質量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損；④至少發(fā)生3次/w，并至少1個月。

1.3方法

1.3.1治療方法

1.3.1.1治療組用耳穴壓豆結合虛證失眠的中醫(yī)辨證論法給予中藥湯劑治療。

耳穴壓豆治療：主穴：心、神門、皮質下、交感、枕。中醫(yī)辨證加減配穴：①心脾兩虛證配脾、胃；②陰虛火旺證配腎、內分泌；③心膽氣虛證配肝、膽。

操作：選用王不留行籽壓丸，耳穴皮膚用75%酒精常規(guī)消毒，患者取坐位或臥位，用耳穴探測儀找出穴位壓痛點，將粘有王不留行籽的膠布貼于以上耳穴處并以拇指、示指適度對壓。囑患者按壓3～5次/d，力度由輕到重，約2～3min/次，以耳廓微紅穴處酸脹痛為度，1次/2d，兩耳交替壓丸。4次為1個療程，共治療4個療程后進行療效統(tǒng)計。

虛證失眠的中醫(yī)辨證論治，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》辨證及21世紀課程教材田德祿主編《中醫(yī)內科學》治則及方藥如下：①心脾兩虛證。癥狀為失眠多夢，心悸健忘，神疲體倦，食納減少，或食后腹脹，面色少華，大便溏稀，舌質淡，舌體胖，苔薄白，脈細弱。治以補益心脾、養(yǎng)血安神，方選歸脾湯加減；②陰虛火旺證。癥狀為心煩不寐或多夢易醒，頭暈耳鳴，口干咽燥，五心煩熱，心悸汗出，健忘，或有腰膝酸軟，遺精，月經不調，舌質紅，脈細數(shù)。治以滋陰降火、養(yǎng)心安神，方選黃連阿膠湯或天王補心丹加減；③心膽氣虛證。癥狀為失眠多夢，時易驚醒，膽怯怕聲，心悸，胸悶氣短，舌質淡，苔薄白，脈細弱或弦細。治以益氣鎮(zhèn)驚、安神定志，方選安神定志丸合酸棗仁湯加減。

上述藥物加水400ml，浸泡30min，頭煎30min，取汁200ml；二煎加水400ml，取汁200ml；兩煎混合，分早晚2次飯后30min服用。

1.3.1.2對照組僅據(jù)虛證失眠的中醫(yī)辨證論治給予中藥湯劑治療。

2 結果

2.1兩組患者療效比較 治療組總有效率為86.7%，對照組總有效率為80.6%，兩組比較（P=0.02<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患者治療前后PSQI評分比較 治療組在治療4個療程后PSQI總分及睡眠質量、入睡時間和睡眠時間單項目分均顯著低于治療前和對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

根據(jù)第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口已占總人口的13.26%，60歲及以上人口的比重上升2.93個百分點，65歲及以上人口的比重上升1.91個百分點。表明我國正在邁入人口老齡化階段，且老齡人口數(shù)量將會持續(xù)增長。而失眠嚴重影響了老年人的身心健康及生活質量[6]。失眠，中醫(yī)稱之為\"不得臥\"\"目不瞑\"等，是指以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重者徹夜不寐，影響人們正常的工作、生活、學習，造成了嚴重的健康問題[7]。失眠多為情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調、久病體虛等因素引起臟腑機能紊亂，氣血失和，陰陽失調，陽不入陰而發(fā)病。病位主要在心，老年失眠尤與脾、腎二臟虛性病變有關。老年失眠則是特指發(fā)生于老年期的原發(fā)性失眠，是老年人的常見疾病。元氣虧虛，還是造成五臟內傷的關鍵因素，繼而影響其他臟腑的生理功能。老年失眠主要與先后天之本有關，腎為先天之本，脾為后天之本，年高者腎氣逐漸不足，脾胃出現(xiàn)虧虛，氣血陰陽多以虧虛為主。耳與經絡、臟腑密切相關[8]。耳穴治療失眠是通過耳穴的刺激，引起大腦網狀系統(tǒng)的正常有序化激活和抑制，從而使病理性的睡眠狀態(tài)向正常的生理性睡眠轉化[9]?，F(xiàn)代全息理論認為，人體的各個臟器和各個部位在耳廓上均有其相應的代表區(qū)，因此，刺激耳穴相應部位，可通過經絡自身的調節(jié)作用達安眠的目的。皮質下、神門穴能夠調節(jié)大腦皮層和皮質下植物神經中樞的興奮和抑制過程，具有催眠等功效。耳穴壓豆治療失眠癥具有療效好、操作方便、副作用少等優(yōu)點，且療效滿意。

參考文獻：

[1]李鏷，王蘭香.中老年人失眠狀況的調查分析[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2002，01：41-42.

[2]吳忠飛.耳穴埋豆法治療腎陰虛失眠證80例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，05：41-42.

[3]張菊如，楊雅紅.耳穴壓豆聯(lián)合中藥足浴治療失眠的效果觀察[J].護理學報，2012，20：59-60.

[4]陳依靜，鄭建芬.耳穴壓豆治療2型糖尿病失眠患者54例[J].山東中醫(yī)雜志，2013，04：261-262.

[5]朱永清，張曉睿.血府逐瘀湯結合耳穴壓豆治療失眠臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，12：84-85.

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[7]周仲瑛.中醫(yī)內科學.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：146.

[8]馬哲，張書，郭嵐.王平治療老年失眠經驗[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，01：35-38.

[9]劉茜.針法灸法學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：76-85.

編輯/周蕓霏