摘要：目的 探析食管賁門癌患者圍手術(shù)期采取的護(hù)理措施及護(hù)理效果。方法 選取我院2012年1月～2015年9月收治的食管賁門癌患者120例，隨機分為對照組與觀察組各60例，對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組給予圍術(shù)期綜合護(hù)理模式。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率均明顯好于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 食管賁門癌圍術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù)有助于縮短手術(shù)與康復(fù)時間，并積極抑制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。

關(guān)鍵詞：食管賁門癌；圍手術(shù)期

食管賁門癌是一種常見的消化道腫瘤，僅次于胃癌居第2位[1]。多數(shù)患者因長期不能正常進(jìn)食和癌腫的影響，常有消瘦、貧血、水電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥等，加之外科手術(shù)會給患者帶來一定的痛苦和較大的精神壓力，因此，圍手術(shù)期護(hù)理就顯得尤為重要[2]。我院通過加強對圍手術(shù)期的患者的綜合整體護(hù)理，促使食管賁門癌患者病情盡快康復(fù)，臨床效果較好?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年9月收治的120例食管賁門癌患者，術(shù)前全部行食管鏡取活檢病理確診，上消化道鋇變檢查及部分氣腹三重造影，胸腹部CT掃描綜合分析了解癌腫切除可能性。隨機分為對照組與觀察組各60例，對照組中男41例，女19例，平均年齡（54.8±6.3）歲，鱗癌52例，腺癌8例；觀察組中男39例，女11例，平均年齡（55.7±6.1）歲，鱗癌54例，腺癌6例。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者給予圍術(shù)期綜合護(hù)理模式，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1心理護(hù)理 向患者和家屬解釋手術(shù)治療的重要性，從醫(yī)學(xué)角度上解釋說明心理狀態(tài)對病情發(fā)展和預(yù)后的影響，使其減輕和消除心理障礙，以便引導(dǎo)患者正確對待疾病，鼓勵其排除各種干擾因素，增加患者的手術(shù)順從性，解除患者心中的疑慮，從而使患者能最大限度配合手術(shù)的治療。

1.2.2口腔護(hù)理 口腔衛(wèi)生不良會增加手術(shù)后呼吸、吻合部位及胸腔感染的可能。術(shù)前加強口腔護(hù)理，早晚刷牙、漱口，每天給予朵貝氏液漱口及口服慶大霉素3d，以減少口腔及食管中細(xì)菌數(shù)量，減輕食管腫瘤的炎癥及水腫。如有齲齒或牙周感染的患者，請口腔科會診，作必要的治療后再進(jìn)行手術(shù)。

1.2.3呼吸道準(zhǔn)備 不少食管賁門癌患者患有慢性支氣管炎和肺氣腫，他們之中有不少有重度吸煙者，咳嗽吐痰是常見癥狀，術(shù)前禁吸煙1w，以減少上呼吸道分泌物，有上呼吸道感染的患者，應(yīng)控制感染后再進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.4手術(shù)后早期護(hù)理 食管賁門癌根治術(shù)后多采用全身麻醉加靜脈復(fù)合麻醉，未清醒時采用平臥位，頭偏向一側(cè)，床旁備吸引器，隨時吸出呼吸道分泌物，有效保持呼吸道通暢，還應(yīng)堅持給予低流量吸氧，以維持正常的血氧飽和度，有利于肺復(fù)張。情況危重時送重病監(jiān)護(hù)室內(nèi)，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)密的觀察及護(hù)理。初6h每15～30min測量記錄脈搏，血壓、呼吸各1次，以后根據(jù)情況，每1～2h記錄1次，生命體征平穩(wěn)后每2～4h記錄1次，直至生命體征完全平穩(wěn)為止。

1.2.5體位、排痰及呼吸運動 患者清醒后取斜坡位，以利呼吸、氣體交換及胸腔積液引出利于肺復(fù)張。每2～4h督促患者做深呼吸運動并給予協(xié)助咳嗽動作，以促進(jìn)肺復(fù)張。氧氣吸入，術(shù)后第1d開始超聲化吸人，痰液黏稠不易排出者可于水中加入糜蛋白酶等以稀釋痰液。術(shù)后切口疼痛是咳嗽的主要障礙，應(yīng)給予必要的鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后1d坐起深呼吸運動及咳嗽2～4次。多數(shù)患者可于手術(shù)后第3d離床稍適活動。

1.2.6胃腸減壓 患者回病房后開始連接，每4h用溫鹽水20ml洗胃管，以保持通暢。我們一般以條帶將胃管十二指腸營養(yǎng)管打結(jié)繞后于雙耳至枕后牢固固定，避免患者無意或有意拔出。以保持通暢有效的胃腸減壓，保證吻合口不受擠壓，不增加張力，保持良好血液循環(huán)，是確保吻合口愈合的關(guān)鍵。因此必須觀察胃管是否通暢、有無脫出、堵塞或折疊等現(xiàn)象。還須觀察胃液的顏色及柱狀，觀察有無血性液體，預(yù)防發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，隨時保持管道通暢，及時更換胃腸負(fù)壓引流器，以免引流液倒流而引起感染。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，行t值檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時間、住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率均明顯好于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，據(jù)報道，1997年全世界食管癌在全部惡性腫瘤死亡中約占1/5，中國死亡率最高，僅次于胃癌而居第二位[3]。食管賁門癌患者治療外科主要是切除腫瘤，恢復(fù)接近正常吞咽功能，延長患者的生命[4]。只要患者有手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)切除仍是首選的治療辦法。我國自1940年開展食管手術(shù)及食管胃吻合術(shù)以來，治療效果已取得了舉世矚目的成績[5]。有關(guān)手術(shù)方法和術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防處理方法，亦取得了長足的進(jìn)展，積累了豐富的經(jīng)驗。

本研究針對部分食管賁門癌患者開展綜合護(hù)理模式，在外科手術(shù)前后進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，并防止食管賁門癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，經(jīng)護(hù)理后其手術(shù)時間、住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低。醫(yī)護(hù)人員必須熟悉有關(guān)的原則和方法，根據(jù)每一位患者的具體情況，作好手術(shù)前的準(zhǔn)備和手術(shù)后處理，在護(hù)理工作中要嚴(yán)密觀察病情變化，加強對呼吸系統(tǒng)的護(hù)理、各種引流管道的護(hù)理、心功能的監(jiān)護(hù)、皮膚心理護(hù)理等綜合措施，有目的進(jìn)行[6]。在開展圍手術(shù)期綜合護(hù)理的過程中，主要根據(jù)每一患者的具體情況，隨病情變化作好術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)后護(hù)理，才能及時發(fā)現(xiàn)治療并發(fā)癥，從而降低了死亡率和提高治愈率，并取得滿意的臨床效果，提高患者滿意度。

綜上所述，食管賁門癌圍術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù)有助于縮短手術(shù)與康復(fù)時間，并積極抑制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陳帆，魏清，喻明慧，等.食管賁門癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：211-212.

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[5]衛(wèi)巍.護(hù)理干預(yù)用于老年食管賁門癌圍手術(shù)期的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（24）：223-224.

[6]付東云.老年食管賁門癌的圍術(shù)期護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2015，11（7）：227-228.

編輯/孫杰