摘要：目的 探討突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢驗(yàn)的質(zhì)量控制方法與效果。方法 研究本地區(qū)2013年8月～2015年8月的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后的檢驗(yàn)情況，分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)管理，觀察組運(yùn)用全面檢驗(yàn)質(zhì)控管理，而后分析不良檢驗(yàn)情況差異。結(jié)果 從檢驗(yàn)結(jié)果失準(zhǔn)率在不同事件中的分布上來看，觀察組為2.08%，對(duì)照組為13.79%，P<0.05；從檢驗(yàn)結(jié)果失準(zhǔn)率在不同原因中的分布上來看，觀察組中檢驗(yàn)人員人為操作失誤者1起；對(duì)照組中，檢驗(yàn)人員人為操作失誤者2起，送檢過程中樣本保存不當(dāng)3起，檢驗(yàn)儀器失準(zhǔn)1起，采集樣本質(zhì)量不合格2起，兩組有顯著性差異，P<0.05。結(jié)論 突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢驗(yàn)的質(zhì)量控制對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量提升有非常重要作用，要依據(jù)現(xiàn)存問題做不斷改善。

關(guān)鍵詞：突發(fā)公共衛(wèi)生事件；檢驗(yàn)；質(zhì)量控制

Quality Control in the Inspection of Public Health Emergencies

YANG Xian-ming

（Qianfeng District Center for Disease Control and Prevention，Guang'an 638019，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the effectiveness of quality control methods and inspection of public health emergencies.Methods The study examined the case of public health emergencies in the region from August 2013 to August 2015 after the period，divided into observation group and control group，the control group using conventional management，observation group using comprehensive test quality control management，then bad inspection of difference analysis.Results In the test results misalignment rate distribution in different events in the observation group was 2.08%in the control group was 13.79%，P<0.05.Conclusion The quality of public health emergency inspection to enhance the quality control of the test has an important role，to do according to the existing problems continue to improve.

Key words：Public health emergencies；Test；Quality control

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)在于突然急促發(fā)生，對(duì)社會(huì)的公共健康造成嚴(yán)重的影響，例如重大傳染性疾病的暴發(fā)流行、食物中毒、職業(yè)中毒等等。而為了及時(shí)讓突發(fā)公共衛(wèi)生事件得到控制和解決，其中一個(gè)重要的工作就是需要通過專業(yè)的檢驗(yàn)來為管控工作提供有力的執(zhí)行依據(jù)，而質(zhì)量控制直接影響著檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，所以為了保證檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，必須搞好檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，確保檢驗(yàn)價(jià)值的高標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究本地區(qū)2013年8月～2015年8月的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后的檢驗(yàn)情況，分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組事件數(shù)為48起，發(fā)病數(shù)為298例，其中傳染病疫情為8起，食物中毒為9起，其他事件為31起；對(duì)照組事件數(shù)為58起，發(fā)病數(shù)為353例，其中傳染病疫情為11起，食物中毒為13起，其他事件為34起；兩組基本情況沒有顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢驗(yàn)工作中會(huì)因?yàn)槎喾N因素而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的差異或錯(cuò)誤。①相關(guān)事件發(fā)生地點(diǎn)較為多樣，情況較為復(fù)雜，特別是檢驗(yàn)樣本多來自于現(xiàn)場；②檢驗(yàn)樣本采集的時(shí)間也很會(huì)影響樣本品質(zhì)；③樣本采集的選擇非常重要，通常要通過大范圍的采集對(duì)象中進(jìn)行抽樣檢驗(yàn)，而取樣并不是可以完全隨意性，需要能夠認(rèn)準(zhǔn)目標(biāo)對(duì)象采集，選擇具有代表性而準(zhǔn)確的樣本；④采集樣本會(huì)受到污染問題而導(dǎo)致樣本質(zhì)量下降；⑤除了采集目標(biāo)樣本，還要采集對(duì)照樣本做比對(duì)，需要保證對(duì)照樣本的可靠性，確定其沒有受到干擾因素的影響。現(xiàn)實(shí)的具體情況比匯總的相關(guān)因素更為復(fù)雜，除了樣本采集，在檢驗(yàn)的環(huán)節(jié)中，也會(huì)因?yàn)椴杉瘷z驗(yàn)者自身污染物的攜帶，檢驗(yàn)儀器不標(biāo)準(zhǔn)，采集樣本量不足等因素導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的誤差或者完全性的差錯(cuò)[1-3]。

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)管理，觀察組針對(duì)檢驗(yàn)可能出現(xiàn)的問題運(yùn)用全面檢驗(yàn)質(zhì)控管理，具體操作如下：①針對(duì)采集樣本可能受到外界環(huán)境影響而導(dǎo)致樣本污染，因此在事件發(fā)生的第一時(shí)間盡早做好現(xiàn)場封鎖，避免人員或其他因素對(duì)現(xiàn)場環(huán)境造成的污染，進(jìn)入人員要做好防護(hù)裝備，避免個(gè)人污染物導(dǎo)致現(xiàn)場環(huán)境樣本的污染，或者避免個(gè)人因?yàn)橛卸疚锲范斐陕殬I(yè)暴露；②在采集的時(shí)間要及時(shí)的對(duì)疑似樣本做獲取，做好相關(guān)工作的上報(bào)工作，采集工作的上報(bào)流程要保持通暢，避免樣本采集的延誤，做好采集工作的輔助；③對(duì)于樣本采集人員要做好培訓(xùn)與能力篩選，確保采集人員能夠在第一時(shí)間篩選樣本采集對(duì)象，挑選出具有代表性和準(zhǔn)確性的樣本；④樣本獲取時(shí)、運(yùn)送中和檢驗(yàn)時(shí)，要確保避免外界因素對(duì)其造成污染或者影響，避免對(duì)樣本造成的過多的震蕩、冷熱溫度影響等；⑤要對(duì)檢驗(yàn)相關(guān)儀器定期做校準(zhǔn)，避免儀器設(shè)備污染或者失準(zhǔn)而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的失準(zhǔn)；⑥要保證采集足夠的樣本數(shù)量[4-5]。

1.3評(píng)估觀察 評(píng)估兩組檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的差異，同時(shí)分析不良檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生的原因，發(fā)生原因主要集中在采集樣本質(zhì)量不合格、檢驗(yàn)儀器失準(zhǔn)、送檢過程中樣本保存不當(dāng)，檢驗(yàn)人員人為操作失誤等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將采集的數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1檢驗(yàn)結(jié)果失準(zhǔn)率在不同事件中的分布 觀察組為2.08%，其中傳染病疫情1起，對(duì)照組為13.79%，其中傳染病疫情3起，食物中毒2起，其他事件3起；兩組有顯著性差異，P<0.05，見表1。

2.2檢驗(yàn)結(jié)果失準(zhǔn)率在不同原因中的分布 觀察組中檢驗(yàn)人員人為操作失誤者1起；對(duì)照組中，檢驗(yàn)人員人為操作失誤者2起，送檢過程中樣本保存不當(dāng)3起，檢驗(yàn)儀器失準(zhǔn)1起，采集樣本質(zhì)量不合格2起，兩組有顯著性差異，P<0.05。見表2。

3 討論

檢驗(yàn)項(xiàng)目確定之后，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該對(duì)分析方法針對(duì)情況作對(duì)應(yīng)性選擇，有效快速的檢出疾病或者中毒相關(guān)的病菌或者物質(zhì)，從而可以及時(shí)快速的制定治療救治方案。在檢驗(yàn)中，首先在第一現(xiàn)場可以進(jìn)行現(xiàn)場檢測，這樣可以對(duì)情況做快速的定性，有效節(jié)省操作時(shí)間，而后再通過實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)確定結(jié)果。

標(biāo)本采集環(huán)境的管理以及標(biāo)本本身的管理都需要規(guī)范的流程與技術(shù)，但是在實(shí)際的運(yùn)用中，由于技術(shù)設(shè)備的滯后，以及相關(guān)檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)的缺乏，特別是面對(duì)新型少見的檢驗(yàn)樣本情況下，檢驗(yàn)難度提升，操作人員對(duì)樣本的采集、保存以及檢驗(yàn)各環(huán)節(jié)缺乏經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)，都會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的誤差。而由于長期缺乏專業(yè)規(guī)范化的管理，以及在基層地區(qū)落后的檢驗(yàn)管理思維，都極其容易導(dǎo)致在檢驗(yàn)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)檢驗(yàn)錯(cuò)誤，甚至導(dǎo)致檢驗(yàn)人員自身的職業(yè)暴露損害等。

現(xiàn)實(shí)的檢驗(yàn)質(zhì)量控制中，有一定的管理標(biāo)準(zhǔn)，但是在落實(shí)情況上，由于現(xiàn)實(shí)環(huán)境的復(fù)雜性，從而導(dǎo)致籠統(tǒng)的管理標(biāo)準(zhǔn)缺乏有力的管理約束性。同時(shí)管理標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)滯后，不能有效的對(duì)現(xiàn)實(shí)多變情況做有效指導(dǎo)。針對(duì)這些問題，一定要對(duì)于現(xiàn)實(shí)情況做與時(shí)俱進(jìn)的跟進(jìn)，提升管理具體的可適用性。此外，檢驗(yàn)環(huán)節(jié)中，關(guān)鍵因素在于檢驗(yàn)人員和檢驗(yàn)設(shè)備，因此要做好檢驗(yàn)人員能力的提升，以及檢驗(yàn)技術(shù)的升級(jí)，從而保證檢驗(yàn)綜合能力符合實(shí)際需求。對(duì)于傳染性疾病的檢驗(yàn)，由于傳染性疾病不斷的升級(jí)變化，滯后的檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)無法滿足實(shí)際發(fā)展的需求，從而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)差錯(cuò)問題。而在目前的情況中，由于各地區(qū)發(fā)展水平不同，在檢驗(yàn)?zāi)芰ι嫌酗@著性的差異性，面對(duì)該問題要努力改善硬件與軟件環(huán)境，促進(jìn)檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理的全面提升。

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編輯/金昊天