摘要：目的 家庭醫(yī)生的社區(qū)健康教育對高血壓患者尿微量蛋白的影響進行研究。方法 根據(jù)患者不同的生活行為方式，在本社區(qū)內(nèi)選取300例分為兩組，每組中150人為對照組，150人為干預組。分別為飲食控制組、體育鍛煉組和戒煙控酒組。干預組進行針對性的健康教育，連續(xù)干預1年后對兩組從血壓控制情況、高血壓知曉率、體重指數(shù)、生活行為方式、尿微量蛋白這幾個維度進行比較。結果 干預后的高血壓患者生活行為方式的改變較對照組有明顯差異。其尿微量蛋白呈顯著下降，具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論 家庭醫(yī)生介入社區(qū)健康教育在改善高血壓患者生活行為方式的同時，顯著降低其尿微量蛋白，從而探索了家庭醫(yī)生對社區(qū)高血壓患者管理的新思路新方法。

關鍵詞：家庭醫(yī)生；社區(qū)；高血壓??；健康教育；尿微量蛋白

教育是一種通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量。2013年我國老年高血壓患者已達3.3億，約每2名老年人中就有1人患有高血壓[1]。高血壓控制成功的關鍵在于患者良好的生活行為方式及自我管理。家庭醫(yī)生對社區(qū)高血壓患者的健康教育是將家庭看作一個護理單元[2～4]，運用相關的家庭系統(tǒng)理論制訂可行的針對性干預對策，體現(xiàn)“尊重、支持、靈活性、選擇、合作、信息、授權、力量”的核心服務理念。

1 資料與方法

1.1一般資料 來自與家庭醫(yī)生簽約的旗忠村和敬南居委的高血壓居民300例，按照其生活行為方式的不同、WHO高血壓診斷標準，分為干預組150例，對照組150例進行比較。其基礎狀態(tài)下的相關因素無明顯差異，P>0.05具有可比性見表1～3。

由于年齡、性別、血壓、吸煙情況、飲酒情況、腎臟病史、基礎狀態(tài)下尿蛋白情況、運動習慣以及高脂飲食經(jīng)過檢驗，P值均>0.05，因此我們認為兩組在干預前上述因素均無統(tǒng)計學意義上的差別，可以進行飲食干預。

由于年齡、性別、血壓、吸煙情況、飲酒情況、腎臟病史、基礎狀態(tài)下尿蛋白情況以及運動習慣經(jīng)過檢驗，P值均>0.05，因此我們認為兩組在干預前上述因素均無統(tǒng)計學意義上的差別，可以進行體育鍛煉干預。

由于年齡、性別、血壓、吸煙情況、飲酒情況、腎臟病史、基礎狀態(tài)下尿蛋白情況以及運動習慣經(jīng)過檢驗，P值均>0.05，因此我們認為兩組在干預前上述因素均無統(tǒng)計學意義上的差別，可以進行戒煙戒酒干預。

①患者能夠進行正常的溝通交流，能夠理解并完成問卷調(diào)查；②病程在1年及以上。排除標準：①高血壓伴隨有其他嚴重疾病，需長期臥床；②存在語言溝通障礙；③患者或其陪伴家屬不接受或不配合本研究；④各種繼發(fā)性高血壓。本研究遵循知情同意原則，所有研究對象均知曉有均等的機會被分配到干預組和對照組。

1.2方法

1.2.1將研究對象分為飲食控制組、戒煙限酒組、體育鍛煉組。

1.2.2對小組成員進行有針對性的高血壓病自我管理培訓。培訓的主要內(nèi)容包括高血壓病基本知識、健康信念、高血壓與飲食、體重、吸煙飲酒、體育鍛煉。

1.2.3干預措施如下 ①高血壓健康教育理論課程2次/w，發(fā)放高血壓病健康教育與自我管理指導資料；②與高血壓患者及其家屬進行交流溝通，并對其咨詢的相關知識進行回復、解答。③分別要求飲食控制組的高血壓患者鈉鹽攝入量<6g/d；戒煙限酒組的患者要求戒煙，酒精攝入量<250g/d；體育鍛煉組要求患者5次/w以上的運動，有氧運動30min/次，具體為慢跑、五禽操2個項目。④對高血壓患者進行測血壓、量腰圍、測體重2次/w。⑤每半年一次尿微量蛋白測定。⑥每個干預組設立組長一名，加強督促，做到及時反饋、長期堅持，實行有效管理。

1.2.4對照組未采取相應干預措施

1.3效果評價 1年后將干預組和對照組進行評估。①兩組高血壓病基本知識的認知程度。②兩組高血壓數(shù)值。③對體育控制組、飲食控制組、戒煙控酒組作干預前后比較見；④對尿微量蛋白進行干預前后的比較。結果表明：干預組高血壓認知知曉率明顯好于對照組；干預組血壓數(shù)值與對照組無明顯差異（P>0.05）無統(tǒng)計學意義；干預組生活行為方式的改變明顯好于對照組；干預組和對照組尿微量蛋白的比較呈顯著差異（P<0.05）存在統(tǒng)計學意義。

1.4統(tǒng)計學方法 采統(tǒng)計軟件spss11.5，運用t檢驗及χ2檢驗進行對比。

2 結果

3 討論

3.1高血壓是臨床最常見的心血管病，是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要癥狀的慢性疾病，若得不到有效控制，將會引發(fā)心、腦、腎等多種危重病變[5]。本研究通過家庭醫(yī)生社區(qū)健康教育干預，提高了患者對高血壓的認識，使之有目的地減少危險因素，自覺養(yǎng)成良好的生活習慣，提高患者自我管理能力。高血壓腎病是高血壓的并發(fā)癥之一，尿微量白蛋白的出現(xiàn)是腎臟早期損傷的標志[6]。尿微量白蛋白的分子量為6.9kD，帶負電荷，是腎小球濾過膜所能通過的最小蛋白質(zhì)分子之一，占濾過蛋白總量的40%，對患者定期尿微量蛋白的監(jiān)測，可以早期判別腎臟的損傷情況，從而延緩高血壓腎病并發(fā)癥的發(fā)生。

通過一年來對150例高血壓患者不斷地、針對性地健康教育，他們的生活行為方式發(fā)生不同程度的改變。這說明家庭醫(yī)生深入社區(qū)家庭的有針對性的健康教育是有成效的。由此可見，家庭醫(yī)生介入社區(qū)進行有針對性有目地的健康教育又是必要和重要的[7]。

3.2我國社區(qū)健康教育的現(xiàn)狀因我國對高血壓患者的社區(qū)健康教育干預起步較晚，目前我國社區(qū)健康教育干預存在的主要問題有：①沒有完善的制度，完全靠社區(qū)醫(yī)務人員自我約束自覺進行；②不能長期進行干預；高血壓患者的人數(shù)多投入又有限；家庭醫(yī)生人才短缺；多數(shù)患者不能長期進行健康教育。③健康教育內(nèi)容膚淺，缺乏針對性。大部分社區(qū)的健康教育停留在發(fā)放宣傳單、廣泛宣傳的層面，缺乏宣傳的深度和針對性，導致社區(qū)健康教育干預的效果較差。

4 結論

家庭醫(yī)生制服務是以社區(qū)為載體，家庭為單位，個人為目標，家庭醫(yī)生根據(jù)患者病情狀況，按照高血壓規(guī)范管理制定個體化的干預計劃，并根據(jù)疾病改善狀況進行調(diào)整，達到循環(huán)評估、持續(xù)干預的作用，通過各種形式的宣傳高血壓知識及防治措施，社區(qū)醫(yī)生從傳統(tǒng)的坐診轉(zhuǎn)變?yōu)樯祥T深入家庭進行服務，加強了醫(yī)患之間的密切關系，提高患者對疾病危害性的認識，分階段分步驟地幫助患者樹立預定干預目標，幫助、教育患者改掉不良的生活行為習慣，且由全科醫(yī)生、全科護士以及公衛(wèi)醫(yī)生組成的系統(tǒng)團隊能夠全方位、全程關注患者血壓，實現(xiàn)防、治、保、康教、計等“六位一體”的服務，是符合我國國情的一種創(chuàng)造性、規(guī)范化的衛(wèi)生服務模式[8]。

綜上所述，本案中家庭醫(yī)生對高血壓患者的綜合干預能夠增加其高血壓知識的知曉率、減少不良的生活行為方式、有效降低尿微量蛋白，降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。社區(qū)健康的管理，是基于管理理論和新健康理念對社區(qū)健康人群、疾病人群的健康危險因素進行全面監(jiān)測、分析、評估、預測、預防，維護和發(fā)展個人及家庭技能的全過程。家庭醫(yī)生對社區(qū)健康管理是變被動的疾病治療為主動的健康管理的質(zhì)的飛躍。家庭醫(yī)生對社區(qū)健康管理將健康管理的基地于扎根社區(qū)，具有提高社會公平性、發(fā)揚社區(qū)能動性，最大限度解決民生問題的全方位優(yōu)勢，值得推廣應用。

參考文獻：

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編輯/成森