摘要：目的 研究常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心律失常的臨床效果。方法 選擇2012年12月～2014年12月我院收治的79例冠心病心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，所有患者均接受常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對(duì)比分析兩組的診斷結(jié)果。結(jié)果 相比較常規(guī)心電圖而言，動(dòng)態(tài)心電圖的診斷陽(yáng)性率明顯較高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，與常規(guī)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖的房性早搏二、三聯(lián)律、室性早搏二、三聯(lián)律、房性早搏成對(duì)以及室性早搏成對(duì)等檢出率均較高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上在對(duì)冠心病心律失常進(jìn)行診斷時(shí)，相比較常規(guī)心電圖而言，動(dòng)態(tài)心電圖具有較高的檢出率，并且可以評(píng)估心率失常的嚴(yán)重程度，對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行判斷。

關(guān)鍵詞：冠心??；心律失常；動(dòng)態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖

冠心病在臨床上又被統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是一種缺血性心臟病，誘發(fā)該病的因素有很多，包括不良生活方式、高血壓、不合理膳食、血脂異常、高血糖以及肥胖等，在臨床上表現(xiàn)為乏力、胸痛、驚恐、心前區(qū)不適以及發(fā)熱等癥狀，中老年人為該病的高發(fā)群體[1]。當(dāng)前臨床上在對(duì)冠心病心律失常進(jìn)行診斷時(shí)，心電圖是比較常用的一種檢查方法，動(dòng)態(tài)心電圖可以在24h內(nèi)對(duì)患者的心電信號(hào)進(jìn)行連續(xù)記錄，相比較常規(guī)心電圖而言，能夠使非持續(xù)性冠心病的檢出率得到明顯提高，尤其是運(yùn)用在短暫性心肌缺血、一過(guò)性冠心病等疾病的診斷中，具有不可替代的優(yōu)勢(shì)[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年12月～2014年12月我院收治的79例冠心病心律失常患者為研究對(duì)象，其中45例為男性，34例為女性，年齡41～68歲，平均年齡為（54.3±12.3）歲，其中35例為心絞痛，44例為陳舊性心肌梗死，15例合并高血壓與糖尿病，29例合并高血壓，16例合并糖尿病。所有患者入院后，均接受常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

1.2方法

1.2.1常規(guī)心電圖檢查 在保持安靜的狀態(tài)下，指導(dǎo)患者保持平躺姿勢(shì)，盡量放松全身肌肉，保持愉悅的心情，按照常規(guī)方法，運(yùn)用12導(dǎo)聯(lián)連續(xù)描記，在心電記錄的過(guò)程中，一定要控制好紙速，通常為25mm/s，檢查的過(guò)程中，使GCG基線保持平穩(wěn)狀態(tài)，不受到任何因素的干擾，圖像質(zhì)量清晰。一般在對(duì)缺血性ST-T改變進(jìn)行診斷時(shí)，參照標(biāo)準(zhǔn)為：ST段水平下降0.05mV且T波比同導(dǎo)聯(lián)R波1/10低。

1.2.2動(dòng)態(tài)心電圖檢查 運(yùn)用24h動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，模擬V5、V3、V1導(dǎo)聯(lián)對(duì)12通道的24h心電信號(hào)進(jìn)行記錄，分析數(shù)據(jù)信息后，再進(jìn)行回放確認(rèn)，最后通過(guò)人工矯正。通常診斷冠心病心律失常的標(biāo)準(zhǔn)為：①ST段在等電位基線為標(biāo)準(zhǔn)的情況下，呈現(xiàn)出下降型或者水平型，并且下降幅度>0.1mV；②持續(xù)下移時(shí)間>1mms；③心肌缺血連續(xù)發(fā)作2次，時(shí)間間隔均>1mms，并且ST段測(cè)量點(diǎn)為80ms。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（n）表示，分別進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖的診斷陽(yáng)性率對(duì)比 兩組患者均順利完成檢查，相比較常規(guī)心電圖而言，動(dòng)態(tài)心電圖的診斷陽(yáng)性率明顯較高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩種心電圖檢查結(jié)果對(duì)比 與常規(guī)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖的房性早搏二、三聯(lián)律、室性早搏二、三聯(lián)律、房性早搏成對(duì)以及室性早搏成對(duì)等檢出率均較高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

常規(guī)心電圖是臨床上比較常用的一種檢查方法，也是比較簡(jiǎn)單和安全的一種人體心臟電活動(dòng)檢查方法。有研究表明，雖然一些冠心病患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生明顯的狹窄和病變，但是在安靜的情況下，依然能夠維持心臟的正常血流量，不容易發(fā)生心肌缺血現(xiàn)象，在這種情況下對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查，結(jié)果顯示為正常[3]。冠心病患者合并心律失常后，發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)較高，其發(fā)病機(jī)制主要為發(fā)生急性心肌缺血，影響局部心電的穩(wěn)定性，使心律失常進(jìn)一步加重，增加致殘率和致死率[4]。本研究結(jié)果顯示，50.63%患者呈陰性表現(xiàn)，說(shuō)明常規(guī)心電圖檢查存在明顯的局限性，其原因主要與病變血管的血流量發(fā)生變化有關(guān)，同時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，患者沒(méi)有出現(xiàn)心絞痛癥狀，病變具有一定的局限性，側(cè)支循環(huán)比較豐富，從而導(dǎo)致檢查結(jié)果呈陰性[5]。動(dòng)態(tài)心電圖可以對(duì)日常生活中患者發(fā)生心肌缺血的持續(xù)時(shí)間、頻率、與猝死關(guān)系以及缺血程度等進(jìn)行連續(xù)觀察和監(jiān)測(cè)，并且對(duì)比分析患者的生活日志，對(duì)心肌血供情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，明確患者的病情，給予針對(duì)性用藥指導(dǎo)[6]。本次研究結(jié)果顯示，與常規(guī)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖在房性早搏二、三聯(lián)律、室性早搏二、三聯(lián)律、房性早搏成對(duì)以及室性早搏成對(duì)等方面均有較高的檢出率，說(shuō)明給予惡性心律失?；颊邉?dòng)態(tài)心電圖檢查極其重要。

綜上所述，臨床上在對(duì)冠心病心律失常進(jìn)行診斷時(shí)，相比較常規(guī)心電圖而言，動(dòng)態(tài)心電圖具有較高的檢出率，并且可以評(píng)估心律失常的嚴(yán)重程度，對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行判斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]游梅.用動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失常的效果對(duì)比[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2013，12：152-153.

[2]靳勇.用動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失常的效果比較[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2013，07：176-177.

[3]李博.研究動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，28：141-142.

[4]劉海燕.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病心律失常診斷中的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，03：113-114.

[5]謝玉華，代西艷.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，14：117-118.

[6]余利英.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的對(duì)照觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，24：49-50.

編輯/金昊天