摘要：目的 探討控制血糖護理在老年胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用及效果觀察。方法 選取2011年2月～2014年2月我院收治的110例老年胃癌合并糖尿病患者，隨機將其分為兩組各55例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用控制血糖的護理。結(jié)果 觀察組圍術(shù)期血糖控制顯著優(yōu)于對照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。臨床并發(fā)癥比較觀察組顯著優(yōu)于對照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 控制血糖護理可以很好地控制老年胃癌合并糖尿病患者的血糖水平，提高患者的手術(shù)耐受性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：胃癌合并糖尿?。豢刂蒲?；護理

胃癌合并糖尿病時會讓胃癌治療的風(fēng)險和難度增加，加之老年人身體機能下降，手術(shù)耐受較差[1]。本研究對我院55例年齡大于65歲的老年胃癌合并糖尿病患者為對象，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用控制血糖護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年2月～2014年2月我院收治的胃癌合并糖尿病患者110例，男性57例，女性53例，年齡65～82歲，平均年齡（67.5±8.5）歲。所有患者均符合WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，胃癌均經(jīng)臨床癥狀及胃鏡活檢確診。110例患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)。隨機將患者分為觀察組與對照組。觀察組55例，男性29例，女性26例，年齡65～82歲，平均年齡（67.5±8.5）歲。病程3個月～5年，平均（3.2±1.5）年。腫瘤位置：A區(qū)38例，M區(qū)7例，C區(qū)7例，全胃5例；腫瘤直徑<4cm58例，4～8cm18例，>8cm24例。對照組55例，男性28例，女性27例，年齡65～82歲，腫瘤位置：A區(qū)37例，M區(qū)8例，C區(qū)6例，全胃4例；腫瘤直徑<4cm 58例，4～8cm18例，>8cm24例。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用控制血糖的護理，具體方法如下。

1.2.1心理護理 老年人由于生理功能的衰退，生活單調(diào)、枯燥，易出現(xiàn)孤獨、失落、焦慮等不良心理反應(yīng)。所以患者容易出現(xiàn)各種不良心理狀況，如緊張、焦慮等，在不良因素的影響下患者的腎上腺素以及胰高血糖素等分泌會上升，從而升高血糖，導(dǎo)致病情加重。所以護理人員要根據(jù)患者的具體情況給予有效的心理疏導(dǎo)，加強和患者的交流溝通，告知患者治療過程、治療效果以及治療的安全性，告知患者在術(shù)前對血糖進行控制的重要性。

1.2.2飲食指導(dǎo) 術(shù)前禁食或給予糖尿病飲食，應(yīng)向患者及家屬講明飲食治療的重要性，以取得理解、配合，使患者飲食能定時、定量，禁食高糖食物，應(yīng)以低糖、高蛋白飲食為主。術(shù)前1w每天主食限制在250～400g，指導(dǎo)患者進行食物的選擇，主食如：大米、白面、玉米面等淀粉類；副食可選擇蛋白含量多的豆制品；多吃瘦肉、魚、雞、牛奶等以補充氨基酸，一般不吃水果。飲食要有計劃，合理搭配，每天至少3餐，3餐熱量比例可按1/5、2/5、2/5或四餐1/7、2/7、2/7、2/7的比例分配。術(shù)前3d進流食，如鮮牛奶、豆?jié){、米粥等。總之，術(shù)前既要控制含糖食物的攝入，又要保證有充足的營養(yǎng)，使血糖控制在理想水平。

1.2.3血糖監(jiān)測及飲食指導(dǎo) 每日監(jiān)測空腹、三餐后2h血糖及糖尿病飲食，總體原則是要保證充足的營養(yǎng)，使血糖控制在理想水平。如果患者病情不重就可以采用適當(dāng)活動、飲食控制等方法來對血糖進行控制。如果飲食療法不能對患者血糖進行有效控制就需要給予胰島素注射和口服降糖藥。

1.2.4并發(fā)癥的預(yù)防、護理 對患者用藥后的反應(yīng)和治療效果進行嚴(yán)密觀察，如果患者出現(xiàn)面色蒼白、出汗、乏力、脈速、煩躁、脈速、面頰潮紅以及呼氣有爛蘋果味等癥狀時，表示患者可能出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)及時給予患者葡萄糖靜脈滴注和口服葡萄糖水。

1.2.5術(shù)后護理

1.2.5.1嚴(yán)密觀察病情：患者回病房后嚴(yán)密觀察生命體征，充分吸氧、給予心電監(jiān)護及無創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測。

1.2.5.2呼吸道管理：由于手術(shù)大，長時間禁食，患者自身免疫力降低，加之術(shù)后因害怕切口疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，氣管和支氣管分泌物潴留，增加肺不張和肺炎的發(fā)病率，應(yīng)鼓勵患者作有效深呼吸、咳嗽、咳痰，協(xié)助其每1～2h翻身拍背1次，減少呼吸道分泌物的潴留。

1.2.5.3防止切口感染：由于糖尿病患者蛋白合成能力降低，組織修復(fù)能力減弱，免疫力下降，容易導(dǎo)致傷口感染，因此嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫變化，并密切觀察患者創(chuàng)面愈合情況。

1.2.5.4術(shù)后飲食護理：術(shù)后1w內(nèi)全胃腸外營養(yǎng)，7～10d起通過空腸造瘺管給予腸外營養(yǎng)，禁食期間補充脂肪乳和氨基酸，鼓勵患者早下床活動促進胃腸功能恢復(fù)。

1.3療效評價[2] 比較兩組患者圍術(shù)期空腹血糖的控制水平、手術(shù)的耐受性、術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染等）、切口愈合時間以及住院時間。其中手術(shù)的耐受性分為①優(yōu)：心、肝、肺、腎功能良好，血糖控制好；②良：經(jīng)術(shù)前糾正心、肝、肺、腎功能可耐受手術(shù)，血糖基本得到控制；③差：術(shù)前糾正效果不理想[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對照組患者采用常規(guī)護理后術(shù)前血糖為（8.78±1.23）mmol/L；術(shù)中血糖為（10.28±1.63）mmol/L；術(shù)后血糖為（9.38±1.93）mmol/L；術(shù)后低糖發(fā)生率19.88%；觀察組患者采用控制血糖護理后術(shù)前血糖為（7.53±1.03）mmol/L；術(shù)中血糖為（7.28±1.33）mmol/L；術(shù)后血糖為（6.38±1.63）mmol/L；術(shù)后低糖發(fā)生率6.02%；兩組患者血糖水平比較觀察組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后空腹血糖控制水平及低血糖（血糖濃度<2.8mmol/L）的發(fā)生率顯著低于對照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2對照組55例患者采用常規(guī)護理后手術(shù)耐受性達到86%、切口愈合時間為（9.48±3.39）d、術(shù)后并發(fā)癥占40%、住院時間為（14.4±3.29）d；觀察組55例患者采用控制血糖護理后手術(shù)耐受性達到100%、切口愈合時間為（7.22±2.32）d、術(shù)后并發(fā)癥占20%、住院時間（11.4±2.29）d；兩組患者手術(shù)耐受性、切口愈合時間、術(shù)后并發(fā)癥及住院時間比較觀察組顯著優(yōu)于對照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

糖尿病是外科手術(shù)患者的一個危險因子[2]。預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥，圍手術(shù)期血糖的平穩(wěn)控制是整個治療成功的關(guān)鍵[3]。老年胃癌合并糖尿病有以下特點：①發(fā)病率有上升趨勢，糖尿病以Ⅱ型多見；②漏診率高；③合并癥多；④營養(yǎng)不良發(fā)生率高；⑤病史長，血糖波動范圍大且難控制，對手術(shù)、麻醉耐受性差；⑥術(shù)后容易出現(xiàn)感染及組織愈合不良等并發(fā)癥；⑦住院時間長。有研究顯示，60歲以上老年胃癌合并糖尿病的患者術(shù)后并發(fā)癥和病死率較非糖尿病的患者高50%[2]。因此，在圍術(shù)期一定要控制好患者的血糖。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)耐受性、切口愈合時間、術(shù)后并發(fā)癥及住院時間顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。這表明控制血糖護理可以良好的控制老年胃癌合并糖尿病患者的血糖水平，提高術(shù)前血糖控制達標(biāo)率，減少圍術(shù)期糖尿病患者手術(shù)的危險性，提高老年患者的手術(shù)耐受性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]付歡英，吳金梅，朱玲，等.老年胃癌合并糖尿病行根治性手術(shù)前后的護理[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，34（6）：930-931.

[2]汪素文.控制血糖護理在老年胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用及效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，09（13）：155-156.

[3]朱森雄，謝嶸.老年胃癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)對比研究[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（12）：1443-1445.

編輯/哈濤