摘要：目的 對(duì)比觀察抗骨質(zhì)疏松依從性對(duì)老年股骨粗隆間骨折PFNA（新型股骨近端髓內(nèi)釘）、DHS（動(dòng)力髖螺釘）術(shù)后臨床療效的影響。方法 回顧分析2009年1月～2014年10月236例手術(shù)（新型股骨近端髓內(nèi)釘、動(dòng)力髖螺釘）治療老年性股骨粗隆間骨折病歷資料，術(shù)后隨訪堅(jiān)持服用抗骨質(zhì)疏松藥物治療70例為A組，間斷性服用抗骨質(zhì)疏松藥物治療86例為B組，未服用抗骨質(zhì)疏松藥物治療80例為C組；比較觀察三組術(shù)后再骨折、疼痛評(píng)分、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及骨折愈合時(shí)間。結(jié)果 比較觀察三組在術(shù)后再骨折、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；比較觀察三組在骨折愈合時(shí)間及疼痛評(píng)分上差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年股骨粗隆間骨折術(shù)后常規(guī)服用抗骨質(zhì)疏松藥物治療，有利于骨折愈合及疼痛減輕，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的注意。

關(guān)鍵詞：老年；粗隆間骨折；手術(shù)治療；抗骨質(zhì)疏松

全世界每3 秒就發(fā)生一次骨質(zhì)疏松性骨折，50歲以后約1/3的女性和1/5的男性將會(huì)罹患一次骨折[1]，而股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢(shì)，多發(fā)生于老年人。高齡患者一旦發(fā)生骨折需長(zhǎng)期臥床，常導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如墜積性肺炎、肺栓塞、褥瘡、泌尿系感染等。相關(guān)文獻(xiàn)記載對(duì)于高齡患者來(lái)說(shuō)，這種骨折在1年內(nèi)的死亡率為15%～20%[2]。目前多數(shù)臨床學(xué)者主張盡早手術(shù)治療早期下地活動(dòng)，避免臥床并發(fā)癥；術(shù)后處理不一，本文研究抗骨質(zhì)疏松對(duì)老年粗隆間骨折術(shù)后臨床療效的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自2009年5月～2015年10月118例手術(shù)（PFNA、DHS）治療老年性粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，堅(jiān)持服用抗骨質(zhì)疏松藥物治療70例為A組，其中男性32例，女性38例，平均年齡為（76.87±5.56）歲；間斷性服用抗骨質(zhì)疏松藥物治療86例為B組，其中男性38例，女性48例，平均年齡為（73.35±2.72）歲；未服用抗骨質(zhì)疏松藥物治療80例為C組，其中男性44例，女性36例，平均年齡為（75.21±6.12）歲；三組均排除內(nèi)科慢性病，同時(shí)在性別（χ2=2.208，P>0.05）、年齡（F=3.015，P>0.05）比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 根據(jù)患者情況選擇腰硬聯(lián)合或腰麻，平臥于牽引床上，性DHS或PFNA手術(shù)治療。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后患者常規(guī)應(yīng)用頭孢呋辛粉針預(yù)防術(shù)后感染，術(shù)后24 h停用，3～5 d換藥1次，常規(guī)使用下肢氣壓泵及CPM，促進(jìn)功能恢復(fù)及防止血栓形成，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)患側(cè)下肢，常規(guī)術(shù)后2 w左右拆線。根據(jù)復(fù)查情況決定下的負(fù)重活動(dòng)。患者出院后囑患者定期門診復(fù)查，了解骨折愈合情況及堅(jiān)持服用抗骨質(zhì)疏松治療。結(jié)果在觀察的患者中，80例堅(jiān)持門診復(fù)查而未堅(jiān)持抗骨質(zhì)疏松治療，86例堅(jiān)持門診復(fù)查間斷性抗骨質(zhì)疏松治療，70例堅(jiān)持門診復(fù)查并且堅(jiān)持抗骨質(zhì)疏松治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分、術(shù)后再骨折及骨折愈合時(shí)間（X線復(fù)查）。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用Harris評(píng)分系統(tǒng)，標(biāo)準(zhǔn)為滿分100分，>90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差[3]。疼痛4級(jí)評(píng)分法：3分：疼痛劇烈難以忍受；2分：疼痛明顯尚可忍受；1分：有明顯疼痛但不影響日常生活；0：無(wú)或及輕微疼痛[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0，計(jì)量資料用方差分析檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組骨折愈合時(shí)間及術(shù)后三月疼痛評(píng)分的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1，三組在髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2，三組術(shù)后均未出現(xiàn)（感染、斷釘、股骨頭壞死以及下肢深靜脈血栓形成等）并發(fā)癥。

三組骨折愈合時(shí)間經(jīng)方差分析，F(xiàn)=22.33，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)LSD兩兩比較，三組之間兩兩差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組術(shù)后2個(gè)月疼痛評(píng)分經(jīng)過(guò)Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，H=30.63，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

三組間通過(guò)χ2檢驗(yàn)經(jīng)行比較，χ2=3.02，P<0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著社會(huì)的老齡化以及人均壽命的延長(zhǎng)，股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢(shì)，多發(fā)生于65歲以上老人。股骨粗隆間骨折為老年患者常見(jiàn)的損傷之一，占髖部骨折的60%～70%。目前國(guó)內(nèi)外臨床學(xué)者認(rèn)為，在可以耐受手術(shù)的患者主張盡早的外科治療，有助于降低內(nèi)科并發(fā)癥及死亡率[5]。在手術(shù)治療骨折中，由于患者骨折需長(zhǎng)期制動(dòng)，增加了廢用性骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)[6]，同時(shí)骨折后使用的釘板固定系統(tǒng)等，可能會(huì)出現(xiàn)“應(yīng)力遮擋”效應(yīng)，及內(nèi)外骨膜血管的損傷，導(dǎo)致局部骨質(zhì)疏松及局部快速骨丟失[7]。骨質(zhì)疏松的患者易致內(nèi)固定穩(wěn)定性差、松動(dòng)等，對(duì)于骨質(zhì)疏松骨折的患者，因積極抗骨質(zhì)疏松治療，避免患者陷入骨折-快速骨丟失-再骨折的惡性循環(huán)中[8]。

本研究主要討論抗骨質(zhì)疏松的依從性對(duì)老年股骨粗隆間骨折術(shù)后愈合的影響，術(shù)后堅(jiān)持服用抗骨質(zhì)疏松藥物（骨化三醇和阿倫磷酸鈉）患者骨折愈合時(shí)間較其余兩組短，抗骨質(zhì)疏松治療，可以避免骨中鈣鹽的丟失，抗骨質(zhì)疏松藥物可以提高了骨量、改善了骨力學(xué)強(qiáng)度[9]，有利于骨折的愈合。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，骨質(zhì)疏松骨折術(shù)后在骨折發(fā)生在髖部骨折幾率較大，因此，抗骨質(zhì)疏松可以避免再次骨折風(fēng)險(xiǎn)[10]，綜上所述，筆者認(rèn)為對(duì)老年股骨粗隆間骨折術(shù)后，應(yīng)該常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療，首先可以縮短骨折愈合時(shí)間，同時(shí)可以避免再骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Akesson K，Marsh D，Mitchell PJ，et al.Capture the Fracture： a Best Practice Framework and global campaign to break the fragility fracture cycle[J].Osteoporos Int，2013，24（8）：2135-2152.

[2]盧世壁，王巖.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].10版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005：2759-2762.

[3]Strauss E， Frank J， Lee J， Kummer FJ， Tejwani N. Helical blade versus sliding hip screw for treatment of unstable intertrochanteric hip fractures： a biomechanical evaluation[J].Injury，2006， 37（10）： 984-989.

[4]邵明，龐劍峰，殷振宇，等.老年骨質(zhì)疏松癥股骨頸骨折術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療的初步觀察[J]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2009.（05）.

[5]Jain R， Basinski A， Kreder HJ. Nonoperative treatment of hip fractures[J].Int Orthop，2003，27（1）：11-17.

[6]Alexandre C， Vico L. Pathophysiology of bone loss in disuse osteoporosis[J].Joint Bone Spine，2011，78（6）： 572-576.

[7]劉強(qiáng).骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療[J].中華骨科雜志，2014，34（1）：92-95.

[8]骨質(zhì)疏松性骨折患者抗骨質(zhì)疏松治療與管理專家共識(shí)[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2015，（3）.

[9]劉興漠，蘇汝堃，區(qū)品中.抗骨質(zhì)疏松治療老年髖部骨折的療效比較[J].中國(guó)臨床康復(fù)， 2005，（15）：164-165.

[10]葉遠(yuǎn)輝.骨質(zhì)疏松骨折后再骨折臨床風(fēng)險(xiǎn)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，（07）.

編輯/肖慧