摘要：兒童預(yù)防接種是確保兒童身體健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的有效措施。隨著疫苗的廣泛應(yīng)用和家長(zhǎng)對(duì)兒童預(yù)防接種的日益重視，預(yù)防接種不良反應(yīng)越來越受到關(guān)注。我院從2014年1月～12月中，共接種吸附無細(xì)胞百白破三聯(lián)疫苗481人次，其中基礎(chǔ)免疫376人次，加強(qiáng)免疫105人次。對(duì)接種過百白破疫苗的兒童進(jìn)行不良反應(yīng)觀察，分析不良反應(yīng)發(fā)生的原因并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞：百白破疫苗；不良反應(yīng)；護(hù)理

百白破疫苗是由無細(xì)胞百日咳疫苗原液、白喉類毒素原液及破傷風(fēng)類毒素原液加氫氧化鋁佐劑制成，預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)三種疾病。①全程接種4劑次，兒童滿3、4、5個(gè)月齡和18～24個(gè)月齡各接種1劑次。接種疫苗后可能出現(xiàn)接種部位紅腫、疼痛、硬結(jié)，全身發(fā)熱、煩躁、食欲不振、哭鬧、過敏性皮疹等不良反應(yīng)，給兒童造成很大的痛苦，給家長(zhǎng)帶來不滿，因此在預(yù)防接種工作中做好百白破疫苗不良反應(yīng)相關(guān)的護(hù)理措施是很有必要的。

1 臨床資料

2014年1月～12月中，共接種吸附無細(xì)胞百白破三聯(lián)疫苗481人次，其中基礎(chǔ)免疫376人次，加強(qiáng)免疫105人次，滿3、4、5個(gè)月齡和18～24個(gè)月齡無禁忌證的健康兒童為接種對(duì)象。我院使用的吸附無細(xì)胞百白破疫苗由武漢生物制品廠生產(chǎn)，疫苗均在有效期內(nèi)使用，由涼山州疾病預(yù)防控制中心逐級(jí)分發(fā)，縣疾病預(yù)防控制中心計(jì)免科配送。接種部位方法：上臂外側(cè)三角肌深部肌內(nèi)注射，每針劑量為0.5ml/次。百白破疫苗在2℃～8℃避光的環(huán)境內(nèi)存放，嚴(yán)防凍結(jié)，有專人每天記錄冰箱內(nèi)的溫度及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況2次。接種后的不良反應(yīng)常見的是注射部位局部紅腫、熱痛、硬結(jié)，兒童哭鬧、煩躁，全身低熱。

2 結(jié)果

接種481人次，其中基礎(chǔ)免疫376人次，加強(qiáng)免疫105人次，共發(fā)生不良反應(yīng)8例，占接種人數(shù)的1.6%，其中輕反應(yīng)7例，主要以局部反應(yīng)低熱為主，重反應(yīng)1例，局部紅腫直徑>5cm，均為正常反應(yīng)，未見威脅生命的其他不良反應(yīng)。預(yù)防接種不良反應(yīng)與受種者的個(gè)體差異、接種人員操作技術(shù)、健康宣教等有密切的關(guān)系。規(guī)范操作流程、嚴(yán)格把握禁忌證、安全注射、加強(qiáng)接種前后的宣教工作和接種后的觀察護(hù)理，可以減少和避免不良反應(yīng)發(fā)生。

3 護(hù)理措施

3.1接種前告知 預(yù)防接種前2d派發(fā)接種預(yù)約通知單，告知家長(zhǎng)當(dāng)月適齡兒童接種疫苗的名稱、時(shí)間、禁忌證、接種疫苗后會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，了解上次接種百白破疫苗有無不適，詢問兒童近期的健康狀況，并互相留下電話號(hào)碼以便聯(lián)系。要求家長(zhǎng)在接種前1d做好兒童的清潔衛(wèi)生，給兒童洗一次澡換干凈衣裳。注意保暖，不要感冒、發(fā)燒影響疫苗接種。接種當(dāng)天再一次核對(duì)兒童信息，接種禁忌證，接種疫苗信息等，在知情、同意、自愿的情況下填寫知情同意書，方可接種。

3.2接種時(shí)護(hù)理 接種前檢查急救藥品是否準(zhǔn)備好，疫苗有無凍結(jié)、異物、破損等。疫苗從冰箱拿出后放置5～10min，和室溫接近再使用，可以降低接種部位紅腫、硬結(jié)的發(fā)生[2]。使用時(shí)充分搖勻疫苗，防止吸附劑下沉引起局部嚴(yán)重紅腫或無菌性化膿。要注意：在搖勻的過程中出現(xiàn)沉淀物，該疫苗不能使用。注射部位為上臂外側(cè)三角肌附著處，嚴(yán)格消毒后，深部肌肉注射，垂直方向進(jìn)針，進(jìn)針的深淺度不得少于針頭的2/3，接種劑量0.5ml/次，緩慢推藥，減少局部硬結(jié)的發(fā)生。對(duì)于瘦小的兒童用左手捏起三角肌進(jìn)行注射，避免進(jìn)針過深注射到骨頭。連續(xù)多次接種時(shí)，要在左、右臂交替更換接種部位，以免局部出現(xiàn)硬結(jié)而影響吸收效果。

3.3接種后護(hù)理 接種完畢后讓兒童在觀察室休息30min，無反應(yīng)再離開，一旦出現(xiàn)意外，能夠及時(shí)救治。回家后家長(zhǎng)隨時(shí)觀察兒童接種后的反應(yīng)，如有反應(yīng)及時(shí)聯(lián)系，及時(shí)處理。打針后2、3d內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，叮囑兒童要好好休息，不要跑跳過多，多喝開水，吃清淡飲食。注意注射部位的清潔衛(wèi)生，注射部位瘙癢時(shí)，不要用手抓。暫時(shí)不要洗澡，以防局部感染。

3.4不良反應(yīng)的護(hù)理

3.4.1一般反應(yīng) 注射部位局部紅腫，可能伴有全身不適、乏力、食欲減退等癥狀，一般不做任何處理。

3.4.2全身反應(yīng) ①發(fā)熱：體溫<38℃，加強(qiáng)觀察，一般不需任何處理，必要時(shí)適當(dāng)休息，多喝開水，注意保暖；②體溫>38℃，伴有頭痛、惡寒、煩躁、周身不適等，對(duì)癥處理。高熱不退或伴有其它并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察病情，必要時(shí)送醫(yī)院觀察治療[3]。

3.4.3局部反應(yīng) 接種部位出現(xiàn)紅腫，疼痛、硬結(jié)，可用清潔的毛巾熱敷，每日數(shù)次，10～15/次。也可用薄薄的生土豆片敷于硬結(jié)處，一次敷15～20min，敷4～5次/d，硬結(jié)就會(huì)慢慢吸收了[4]。接種部位整個(gè)手臂水腫、發(fā)燙、疼痛、瘙癢，伴有淋巴結(jié)腫大等，及時(shí)就診，給予對(duì)癥、抗過敏處理。接種部位硬結(jié)、積液，表面皮膚無破潰，可給予濕熱敷并涂用消炎止痛膏，或用魚石脂軟膏外敷；接種部位出現(xiàn)膿腫，表面皮膚已破潰，可給予切開排膿、擴(kuò)創(chuàng)，注意保護(hù)好創(chuàng)面，配合抗生素治療[5]。

4 結(jié)論

在接種百白破疫苗的過程中，嚴(yán)格做好冷鏈管理，疫苗的管理，在接種前做好預(yù)約通知，掌握好接種禁忌證，讓家長(zhǎng)了解接種疫苗后的一般反應(yīng)是正常的反應(yīng)。接種時(shí)安撫好兒童，做好家長(zhǎng)的宣教工作，深部肌肉注射，充分搖勻疫苗，嚴(yán)格按照規(guī)范操作流程安全注射。接種后留觀30min，并向家長(zhǎng)講解接種后一般反應(yīng)的護(hù)理常識(shí)。接種不良反應(yīng)是可以減少和避免的。只要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格操作規(guī)范，安全注射以及良好的溝通能力，一定會(huì)做好疫苗的接種工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]顏素琴.陳沛芬.劉紅霞，接種百白破疫苗不良反應(yīng)的預(yù)防及處理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，7（9）：192.

[2]王鳳榮，宋培林，梁穎.淺談百白破疫苗接種不良反應(yīng)的預(yù)防及處理[J].中外健康文摘，2010，7（17）：273-274.

[3]張劍波，李志國(guó)，李玲，等.《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》宣貫實(shí)施與預(yù)防接種、疾病免疫技術(shù)規(guī)范及異常反應(yīng)事故處理指導(dǎo)手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[4]周忠娣.百白破疫苗接種不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理體會(huì)[J].甘肅醫(yī)藥，2012，31（9）：713-714.

[5]吳士份.接種百白破疫苗后不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理[J].中外健康文摘，2012，9（29）：311-312.

編輯/金昊天