摘要：目的 探討手術治療三踝骨折合并踝關節(jié)失穩(wěn)的臨床應用價值。方法 回顧性總結(jié)65例三踝骨折合并踝關節(jié)失穩(wěn)癥行手術治療患者的臨床資料，通過Baird-Jackson評價標準，評估手術效果。結(jié)果 65例骨折愈合效果較為理想，平均骨折愈合時間為（12.8±2.7）w；其中優(yōu)39例，良14例，可7例，優(yōu)良率為92.31%。結(jié)論 采用手術治療三踝骨折合并踝關節(jié)失穩(wěn)臨床效果良好，值得在臨床中推廣應用。

關鍵詞：三踝骨折；踝關節(jié)失穩(wěn)；手術

踝關節(jié)損傷是臨床中肌骨骼損傷的常見病，如處理不當，會造成踝關節(jié)功能恢復較差，甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)。踝關節(jié)骨折主要分為單踝關節(jié)骨折、雙踝關節(jié)骨折及三踝關節(jié)骨折三種類型[1]，按照Weber-Denis分型模式，骨折又可分為A、B、C型。隨著臨床中對該病研究的不斷深入，目前其治療方式主要包括手術與非手術治療，手術治療主要包括螺釘、克氏針及張力帶治療等；非手術治療包括手法復位石膏外固定治療等。兩種治療方法都有其獨特的優(yōu)勢[2]。本研究回顧性總結(jié)65例三踝骨折合并踝關節(jié)失穩(wěn)癥行手術治療患者，探討手術治療三踝骨折合并踝關節(jié)失穩(wěn)的臨床應用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性總結(jié)我院2010年1月～2015年1月收治的65例三踝骨折合并踝關節(jié)失穩(wěn)癥行手術治療患者的臨床資料，其中男35例，女30例，年齡在24～73歲，平均年齡為（46.7±7.0）歲；31例開放性損傷，34例閉合性損傷；受傷原因：18例交通事故，37例墜落傷，10例重物壓砸傷。通過Lauge-Hansen分型，其中17例旋后內(nèi)收型，28例旋后外旋型，20例旋前外旋型。診斷標準：①有踝關節(jié)外傷史；②損傷后，踝關節(jié)發(fā)生疼痛、局部腫脹伴跛行；③局部壓痛明顯；④排除踝內(nèi)外側(cè)韌帶完全斷裂者。納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡大于18歲；③閉合性損傷至就診時間小于2d；④踝部損傷首次就診；⑤簽訂知情同意書且配合本研究的患者。排除標準：①閉合性損傷至就診時間大于2d；②受傷后在其它醫(yī)院曾就診；③有精神病等疾病患者；④有心、肝、腎等嚴重并發(fā)癥患者；⑤孕婦；⑥既往有踝關節(jié)外傷史；⑦不配和本次研究者。

1.2方法 艘患者均行硬膜外麻醉，取俯臥位。①在腓骨遠端行一切口，暴露腓骨遠段、外踝骨折，保證外踝骨折解剖復位，并確保腓骨長度，采用腓骨遠端解剖鋼板進行固定，下脛腓則經(jīng)擰入2枚密質(zhì)骨螺釘進行固定，同時修復下脛腓韌帶；②在跟腱內(nèi)緣行一切口，暴露患處脛骨后踝、內(nèi)踝，復位完成后通過患者骨折塊體積而選擇相應松質(zhì)骨螺釘進行固定，并復位脛距關節(jié)同時確保距骨在踝穴的解剖位置；③修復踝周系列韌帶以及踝部關節(jié)囊等部位，并適度活動脛距關節(jié)以保證關節(jié)的穩(wěn)定性。使用C臂透視觀察骨折復位、手術效果。手術完成后，給予1d～2d的抗生素等對癥治療措施。

1.3評判標準 根據(jù)患者臨床癥狀以及功能評分標準實施評估：①優(yōu)：治療后，踝關節(jié)功能評分>92分，踝關節(jié)恢復正常；②良：治療后，踝關節(jié)功能評分87～92分，踝關節(jié)有輕微腫痛，但不影響行走；③可：治療后，踝關節(jié)功能評分65～86分，踝關節(jié)伴有疼痛，活動受到一定影響；④差：治療后，踝關節(jié)功能評分低于65分，踝關節(jié)有腫脹表現(xiàn)。臨床治療優(yōu)良率=優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+可例數(shù)/總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學分析 使用SPSS13.0軟件計算數(shù)據(jù)，計量資料、均數(shù)比較、計量數(shù)據(jù)分別采用（x±s）、t檢驗、χ2檢驗表示。

2 結(jié)果

本研究65例行手術治療患者，發(fā)現(xiàn)優(yōu)39例（60.0%），良14例（21.54%），可7（11.67%）例，優(yōu)良率為92.31%。

3 討論

踝損傷是常見的骨骼肌肉系統(tǒng)損傷，踝關節(jié)屬于人體較為重要的組成部分，它的功能多種多樣。它是由于在屈位時過度的內(nèi)外翻及旋轉(zhuǎn)活動，導致踝關節(jié)過度牽拉而出現(xiàn)損傷。踝關節(jié)骨折屬于臨床中骨科較為常見的疾病，其骨折部位較為特殊，嚴重影響患者的日常生活，因此及時診斷具有重要的意義。踝關節(jié)損傷可分為骨性損傷與非骨性損傷。目前，可用于踝關節(jié)損傷的臨床輔助檢查方法有X線、CT、MRI、B超等。X線檢查對骨關節(jié)創(chuàng)傷的檢查具有十分重要的意義，是踝關節(jié)外傷首選的檢查方法。X線檢查能夠顯示臨床上較難辨別的不完全骨折以及關節(jié)內(nèi)骨折等情況。但X線片只能提供平面圖像，對解剖結(jié)構復雜、重疊部位的骨折較難顯示，造成漏診率較高。因此，為降低X線檢查漏診率，筆者認為需要對以下方面進行改進：①增強X線檢查技術，加強責任心，清晰的X線片是正確診斷和防止漏診的重要因素；②提高醫(yī)師閱片水平，采用雙人閱片報告制度，進一步降低誤差；③X線檢查與其它影像學檢查聯(lián)用，對于X線平片不能完全排除的患者，應聯(lián)合其他方法進一步檢查[3]；④對患者進行短期復查。

踝關節(jié)損傷往往較常見于男性、老年人群。主要原因包括高處墜落、交通事故等，老年人多因骨質(zhì)疏松而引起，容易造成踝關節(jié)損傷。踝關節(jié)功能基礎主要為冠狀軸屈伸活動，動力方向主要為屈伸，負重是其重要的功能。踝關節(jié)是人體極為重要的負重部位，另外確保距骨在踝穴中的穩(wěn)定也具有重要的意義。在臨床中，大部分踝關節(jié)損傷極易被確診，然而部分又容易被漏診、誤診，目前臨床醫(yī)師觀察X線時較多關注骨折部位、脫位部，缺乏對細微變化的關注，因此需要醫(yī)師仔細研究踝關節(jié)構造關系[3，4]。在臨床中，治療踝關節(jié)骨折措施主要有手術治療與非手術治療，手法治療指傳統(tǒng)切開復位內(nèi)定治療，非手術治療指實施手法復位外加石膏固定，兩種治療措施臨床效果均良好[5～7]。手術治療三踝骨折時需對患部內(nèi)踝、外踝以及后踝實施解剖復位，如果關節(jié)面對位錯誤，會導致患者運動受限甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎；另外內(nèi)固定有利于踝關節(jié)行早期訓練，促進關節(jié)軟骨的快速恢復。本研究發(fā)現(xiàn)，65例骨折愈合效果較為理想，平均骨折愈合時間為（12.8±2.7）w；其中優(yōu)39例，良14例，可7例，優(yōu)良率為92.31%?？傊?，采用手術治療三踝骨折合并踝關節(jié)失穩(wěn)臨床效果良好，值得推廣應用。

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編輯/成森