摘要：目的 探討全吸入麻醉和全靜脈麻醉對患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 將95例ASAⅠ～Ⅱ級行手術(shù)治療的患者隨機(jī)分為兩組，兩組均采用咪唑安定0.15mg/kg、異丙酚1～2mg/kg、芬太尼2～5μg/mg、順阿曲庫胺0.1～0.2mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并行氣管插管。吸入組45例術(shù)中予以0.8%～1.0%七氟醚吸入維持術(shù)中麻醉；靜脈組50例予以異丙酚3～6mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.05～0.2μg/（kg·h）、順阿曲庫胺（間斷給藥）靜脈給藥維持麻醉。術(shù)后均停用麻醉藥物。分別于術(shù)前1d及術(shù)后1、6、12、24h行簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分，記錄兩組睜眼時間、拔管時間、言語應(yīng)答時間及術(shù)后1、3、5d認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。結(jié)果 靜脈組術(shù)后睜眼時間、拔管時間、言語應(yīng)答時間均顯著短于吸入組（P均<0.05），術(shù)后6、12hMMSE評分均顯著高于吸入組（P均<0.05），術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著低于吸入組（P<0.05）。結(jié)論 與全吸入麻醉相比，全靜脈麻醉患者術(shù)后恢復(fù)時間短，術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的概率相對較低。

關(guān)鍵詞：手術(shù)；全吸入麻醉；全靜脈麻醉；認(rèn)知功能障礙

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2014年9月入院行手術(shù)治療的患者95例，均了解并自愿簽署知情同意書。ASAⅠ～Ⅱ級。隨機(jī)將患者分為兩組：靜脈組50例，男28例，女22例；年齡62～78歲，平均（69.60±2.16）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～23kg/m2，平均（22.25±0.72）kg/m2；婦科手術(shù)7例，胸外科手術(shù)7例，普外科手術(shù)16例，骨科手術(shù)13例，其他7例；受教育程度：小學(xué)及初中15例，高中24例，大專及以上11例。吸入組45例，男30例，女15例；年齡62～78歲，平均（69.63±2.18）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～24kg/m2，平均（22.10±0.72）kg/m2；婦科手術(shù)7例，胸外科手術(shù)5例，普外科手術(shù)15例，骨科手術(shù)12例，其他6例；受教育程度：小學(xué)及初中15例，高中20例，大專及以上10例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。1.2方法 患者入手術(shù)室后均建立靜脈通道，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、BIS，采用咪唑安定0.15mg/kg、異丙酚1～2mg/kg、芬太尼2～5μg/mg、順阿曲庫胺0.1～0.2mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并行氣管插管。吸入組術(shù)中予以0.8%～1.0%七氟醚吸入維持術(shù)中麻醉；靜脈組予以異丙酚3～6mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.05～0.2μg/（kg·h）、順阿曲庫胺（間斷給藥）靜脈給藥維持麻醉。術(shù)后均停用麻醉藥物。

1.3觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者睜眼時間、拔管時間（拔管指征：可遵循指令睜眼、舉臂，自主呼吸恢復(fù)正常，血氧飽和度超過95%，血流動力學(xué)未見異常，上呼吸道保護(hù)性反射恢復(fù)正常）和言語應(yīng)答時間；②分別于術(shù)前1d及術(shù)后1、6、12、24h行MMSE評分，評估內(nèi)容包括計(jì)算能力、時間定向、地點(diǎn)定向、語言復(fù)述和理解能、表達(dá)能力等，共19項(xiàng)，總分0～30分，27分以上提示無認(rèn)知功能障礙，術(shù)后MMSE評分低于術(shù)前基礎(chǔ)評分2分以上則提示患者存在認(rèn)知功能障礙，且分值越低提示認(rèn)知功能障礙程度越嚴(yán)重；③記錄術(shù)后1、3、7d認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組睜眼時間、拔管時間、言語應(yīng)答時間比較 靜脈組術(shù)后睜眼時間、拔管時間、言語應(yīng)答時間均顯著短于吸入組（P均<0.05）。

2.2兩組手術(shù)前后MMSE評分比較 兩組術(shù)前和術(shù)后1、24hMMSE評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）；靜脈組術(shù)后6、12hMMSE評分均顯著高于吸入組（P均<0.05）。

2.3兩組認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后3、7d認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），靜脈組術(shù)后1d認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著低于吸入組（P<0.05）。

3 討論

麻醉是保證手術(shù)順利進(jìn)行的必要條件。吸入麻醉和靜脈麻醉是手術(shù)常用的麻醉方式，均可誘發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能障礙。全吸入麻醉七氟醚在血/氣中的含量較少，麻醉誘導(dǎo)時間相對較短，術(shù)后停止麻醉藥物吸入后，呼吸抑制可在短時間內(nèi)消失；但老年患者術(shù)中予以麻醉藥物吸入行術(shù)中維持麻醉，可能導(dǎo)致中樞膽堿能系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度損傷，進(jìn)而誘發(fā)認(rèn)知功能障礙。鄭素君等指出，與全吸入麻醉相比，全靜脈麻醉患者術(shù)后清醒時間和恢復(fù)時間均較對較組短。全靜脈麻醉主要經(jīng)靜脈給藥，麻醉后無呼吸抑制發(fā)生，可縮短患者清醒時間。且靜脈麻醉所用瑞芬太尼為短效鎮(zhèn)痛藥物，具有鎮(zhèn)痛效果好、作用時間短的特點(diǎn)，其中酯鍵成分易被血液中的非酯鍵水解，減少藥物在人體內(nèi)的殘留，促使患者術(shù)后盡快康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后3、7d認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但靜脈組術(shù)后1d認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著低于吸入組，提示術(shù)后1d發(fā)生認(rèn)知功能障礙的概率較高；靜脈組術(shù)后睜眼時間、拔管時間、言語應(yīng)答時間均顯著短于吸入組，術(shù)后6、12hMSE評分均顯著高于吸入組，提示全吸入麻醉和全靜脈麻醉均可用于老年患者手術(shù)麻醉中，但全靜脈麻醉術(shù)后恢復(fù)相對較快。

MMSE是臨床評估圍手術(shù)患者認(rèn)知功能的有效方式，具有評估方式簡便、有效性高的特點(diǎn)，可通過評估理解能力、計(jì)算能力、時間定向能力、短期回憶等了解患者認(rèn)知功能受損情況。

綜上，全靜脈麻醉和吸入麻醉均可用于老年手術(shù)麻醉中，術(shù)后短期內(nèi)均可能誘發(fā)認(rèn)知功能障礙，與全吸入麻醉相比，全靜脈麻醉患者術(shù)后睜眼時間、言語反應(yīng)等時間等較短，有利于術(shù)后恢復(fù)。

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編輯/周蕓霏