摘要：目的 探討腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉下行分娩鎮(zhèn)痛中產(chǎn)生不良反應的預防及護理措施。方法 對280例腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉下行分娩鎮(zhèn)痛中產(chǎn)生不良反應的產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，觀察組在常規(guī)治療、護理的基礎上給予綜合性護理干預，包括飲食干預、放松訓練、行為干預、支持性心理治療等，積極有效地開展產(chǎn)前宣教、術前準備；術后干預、產(chǎn)程管理、不良反應的預防和處理等護理措施，對照組僅給予常規(guī)治療、護理、健康教育。結果 觀察組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組滿意度明顯高于對照組，觀察組助產(chǎn)士滿意提名明顯高于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對觀察組的產(chǎn)婦進行合理有效的護理措施，能有效預防不良反應的發(fā)生，提高產(chǎn)婦的滿意度。

關鍵詞：鎮(zhèn)痛分娩；產(chǎn)婦；不良反應；護理干預

隨著分娩鎮(zhèn)痛的廣泛開展，其產(chǎn)生的不良反應導致產(chǎn)婦身體不適，造成潛在的母兒危險。常見的不良反應有發(fā)熱、惡心、嘔吐、下肢麻木、皮膚瘙癢等。本研究對產(chǎn)婦應用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉下鎮(zhèn)痛分娩，觀察產(chǎn)婦所產(chǎn)生的不同的不良反應，經(jīng)采取相應的預防護理措施，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2015年6月～10月在我科自然分娩280例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組140例，年齡23～34歲，高中及以上文化47例，身高157～167cm；對照組140例，年齡24～32歲，高中及以上文化41例，身高157～164cm。孕婦均為初產(chǎn)婦，孕周37～42w，估計胎兒體重中等大小，單胎，無發(fā)熱、貧血，無出血性疾病、胎盤早剝、脊柱畸形、腰背部穿刺部位皮膚存在感染、嚴重心肺疾病的孕婦。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎上實施護理干預，具體如下：

1.2.1評估 責任助產(chǎn)士對孕婦應用護理程序的方法準確評估，分娩過程嚴密觀察，重點介紹自然分娩的好處，反復講解產(chǎn)程進展的過程，遵醫(yī)囑進行產(chǎn)程處理。

1.2.2健康宣教 分別采取一對一指導，以產(chǎn)婦和家屬為小單元，幫助產(chǎn)婦及家屬了解自然分娩的過程，讓產(chǎn)婦理解藥物鎮(zhèn)痛分娩的優(yōu)點及與助產(chǎn)士的配合技巧、新生兒護理、飲食指導等知識，充分樹立自然分娩的積極心態(tài)。

1.2.3產(chǎn)程處理 麻醉方式是腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉加持續(xù)自控鎮(zhèn)痛。使用的藥物有芬太尼和舒芬太尼及羅哌卡因。應用椎管內阻滯麻醉鎮(zhèn)痛的方法，通過硬膜外腔阻斷支配子宮的感覺神經(jīng)，發(fā)生區(qū)域性的麻醉效果，減少宮縮的疼痛。孕婦進入臨產(chǎn)，宮口開3cm行分娩鎮(zhèn)痛，遵醫(yī)囑給予復方氯化鈉500ml+維生素c2.0 i.v，gtt，st，麻醉后行胎心監(jiān)護，觀察30min后由醫(yī)生行人工破膜術，羊水清亮者且宮口開3～4cm者遵醫(yī)囑給予地西泮10mg，靜脈注射，40min后行胎心監(jiān)護，人工破膜術后1h宮縮弱遵醫(yī)囑給予縮宮素引產(chǎn)。

1.2.4飲食護理 進食清淡易消化飲食，如稀飯、雞湯（去除油脂），避免炒面、面包、包子等固體食物，忌食油膩、過熱、過冷、辛辣、過咸等刺激性食物?；钴S期后適量飲溫白開水，應≤1000ml，飲用過多白開水可導致產(chǎn)婦低鈉血癥，可以喝運動型的茶水和果汁，補充因出汗、嘔吐而丟失的鈉、鉀離子，不推薦紅牛，因其含有咖啡因，不適用于產(chǎn)婦。

1.2.5活動與休息環(huán)境 腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉方式僅阻斷最敏感的感覺神經(jīng)，而不會影響到運動神經(jīng)。第一產(chǎn)程協(xié)助產(chǎn)婦下地走動，責任助產(chǎn)士示范自由體位的分娩方式，幫助緩解腿麻等不適，及時排空膀胱，有助于胎頭下降。經(jīng)內診檢查或B超提示胎方位有枕橫位或枕后位者，協(xié)助產(chǎn)婦行對側臥位，盡量將產(chǎn)婦的腹部貼近床面，上面的腿部屈曲向上，下面的腿部伸直向后，配合有效宮縮，可幫助胎頭旋轉。產(chǎn)婦兩腿之間可以放軟枕，增加舒適性。宮縮時按摩腰背部，減輕壓迫感[1]。對進入活躍期后枕后位者，指導產(chǎn)婦采取側臥位或側俯臥位，利用胎兒重力、羊水浮力、子宮間歇收縮的合力作用使胎頭在下降過程中逐漸轉為枕前位。分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦休息區(qū)域安排在產(chǎn)房的待產(chǎn)區(qū)，環(huán)境安靜、溫馨。墻壁裝飾油畫，墻角有綠植，衛(wèi)生間有梳妝鏡、手消液、抽紙，24h熱水，產(chǎn)婦在家屬或助產(chǎn)士陪伴下可在鎮(zhèn)痛開始前淋浴。

1.2.6對癥處理 發(fā)熱的處理： 在腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉加持續(xù)自控鎮(zhèn)痛行分娩鎮(zhèn)痛中常見發(fā)熱，體溫在37.5℃～38.5℃，遵醫(yī)囑給予復方氯化鈉500ml+維生素c2.0 i.v，gtt，st，體溫在38.5℃以下溫水擦拭降溫，減少衣被等物理降溫；體溫在38.5℃以上給予布洛芬混懸液10ml，p.o，同時口服米湯、果汁補充丟失的體液，及時擦干汗液，防止受涼。物理降溫或藥物降溫后30min后復測體溫，并記錄、交班。胎膜早破10h以上遵醫(yī)囑給予NS100ml+頭孢呋辛鈉1.5g， i.v，gtt，st。皮膚瘙癢：傾聽產(chǎn)婦的主訴，嚴密觀察發(fā)生瘙癢的皮膚范圍有無皮疹等，如有過敏癥狀及時停泵并報告麻醉師，如僅為皮膚瘙癢，報告麻醉師遵醫(yī)囑給予非那根25mg，i.m，st。告訴產(chǎn)婦皮膚瘙癢時不要撓抓，以免引起皮膚破損。

1.2.7放松療法 配合音樂，教會產(chǎn)婦使用拉梅茲呼吸法；責任助產(chǎn)士示范、訓練產(chǎn)婦以四肢肌肉逐漸放松為主的行為放松療法，減輕陣痛帶來的不適。

2 結果

2.1護理干預后兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生的情況比較 觀察組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2滿意度比較 觀察組滿意度明顯高于對照組，觀察組助產(chǎn)士滿意提名明顯高于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著分娩鎮(zhèn)痛的開展，為了使產(chǎn)婦感到輕松、舒適、安全，減少不良反應的發(fā)生，責任助產(chǎn)士主動實施護理干預顯得尤為重要。通過責任助產(chǎn)士不斷實施干預措施，提供支持和鼓勵，對其實施有效的護理措施，從而預防分娩鎮(zhèn)痛中產(chǎn)生的不良反應，幫助產(chǎn)婦順利分娩，提高產(chǎn)婦的生活質量。同時責任助產(chǎn)士在產(chǎn)程照顧中有預見性地開展護理評估，有針對性的進行護理程序的實施，實現(xiàn)比較滿意的工作成就感。

通過飲食的指導，充分保持了體力，預防嘔吐帶來的體液、營養(yǎng)丟失減少和造成的身體、心理不適，減少產(chǎn)婦的能量消耗和氧氣消耗。責任助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行個體化護理，針對不同產(chǎn)婦的需求，通過呼吸法、自由體位、按摩、音樂療法、放松療法等護理方法，提供舒適的護理措施，幫助產(chǎn)婦、家屬對分娩相關知識的理解，讓產(chǎn)婦充分享受分娩過程的幸福感，建立積極的自信心，最終產(chǎn)婦順利分娩，使產(chǎn)婦實現(xiàn)自我滿足感。

待產(chǎn)區(qū)環(huán)境安靜而又溫馨，通過視覺、聽覺、觸覺營造一種家的溫馨、舒適的感覺，使產(chǎn)婦快樂面對身為人母的過程。

責任助產(chǎn)士細致嚴密的觀察產(chǎn)程，真誠熱心的護理產(chǎn)婦，態(tài)度和藹，講解仔細，對產(chǎn)婦充滿耐心，讓產(chǎn)婦及家屬深刻感受醫(yī)務人員的不間斷的照顧和關心，增加了產(chǎn)婦、家屬對責任助產(chǎn)士的信任，減少了糾紛的發(fā)生，提高了患者滿意度。

參考文獻：

[1]李慰璣.安定在催產(chǎn)和引產(chǎn)中的作用機理及效果[J].實用婦產(chǎn)科雜志，1989，5（5）：235.

編輯/成森