自19世紀(jì)末Einthoven將心電圖正式應(yīng)用于臨床至今已逾百年，心電圖早已經(jīng)成為心血管疾病診斷中最普遍采用的方法和臨床工作中最基礎(chǔ)的檢查的工具。目前計(jì)算機(jī)技術(shù)使心電圖自動(dòng)測(cè)量及自動(dòng)生成診斷成為可能，然而，采用心電圖參考數(shù)據(jù)不同的自動(dòng)化測(cè)量系統(tǒng)，其測(cè)量結(jié)果的變化足以使診斷發(fā)生改變，所以，仍需要臨床醫(yī)生通讀并確認(rèn)計(jì)算機(jī)對(duì)心電圖的自動(dòng)診斷。由于心電理論和向量知識(shí)深?yuàn)W抽象，心電圖形態(tài)特征分散龐雜，枯燥難記，教師授課和學(xué)生學(xué)習(xí)均感到困難[1]，部分學(xué)生干脆選擇放棄。我們通過(guò)課前反思，明確教學(xué)目標(biāo)，注重能力培養(yǎng)，通過(guò)課中反思，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生在學(xué)習(xí)的主體作用，通過(guò)課后的實(shí)習(xí)反思，使課程教學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)化聯(lián)系，使教學(xué)內(nèi)容的排序更加適應(yīng)臨床工作能力的培養(yǎng)，提高了心電圖教學(xué)的質(zhì)量。

1 教學(xué)前反思-反思教學(xué)目標(biāo)，注重能力培養(yǎng)

反思的重點(diǎn)問(wèn)題是[2]：教學(xué)目標(biāo)是否明確？學(xué)生重點(diǎn)掌握的知識(shí)是什么？培養(yǎng)學(xué)生哪方面的能力？

在對(duì)于每個(gè)患者的治療當(dāng)中除了將病癥進(jìn)行治療之外還有需要注意的就是對(duì)患者盡可能在造成最小的傷害，比如在手術(shù)時(shí)盡可能的造成小創(chuàng)口或者在進(jìn)行切除手術(shù)時(shí)盡量的保留更多從而不影響正常功能使用，這都是對(duì)患者健康的最大程度保護(hù)，那么診斷工具也是一樣，像心電圖這樣能無(wú)創(chuàng)傷的診斷工具自然是要好好的學(xué)習(xí)運(yùn)用并且推廣的。心電圖診斷技能作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的\"三基\"的重要內(nèi)容之一，一直以來(lái)備受廣大醫(yī)學(xué)生的重視，但心電圖的教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育各專業(yè)的重點(diǎn)，更是難點(diǎn)和研究熱點(diǎn)。

以往心電圖教學(xué)實(shí)訓(xùn)課在心電圖即將結(jié)束后進(jìn)行，開(kāi)始先上理論課，理論課上老師闡述心電圖的產(chǎn)生原理，最后實(shí)訓(xùn)課才能實(shí)際操作心電圖機(jī)，看到實(shí)際的心電圖紙和真實(shí)的心電圖圖形，這對(duì)從未接觸過(guò)心電圖的學(xué)生來(lái)說(shuō)開(kāi)始的理論學(xué)習(xí)有很大的難度，并且這部分內(nèi)容的前期基礎(chǔ)課知識(shí)是生理學(xué)的心電生理，對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)更是一個(gè)難上加難的內(nèi)容。無(wú)疑，如果心電圖第一次課就講心電圖理論基礎(chǔ)，深?yuàn)W抽象復(fù)雜的內(nèi)容會(huì)將學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情澆滅大半。當(dāng)學(xué)生失去了自主學(xué)習(xí)的熱情和興趣之后那么整個(gè)學(xué)習(xí)對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)就會(huì)是一種負(fù)擔(dān)，將會(huì)在今后對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)產(chǎn)生阻礙。

通過(guò)調(diào)查，思考及上網(wǎng)查資料等多個(gè)環(huán)節(jié)，明確不管醫(yī)生崗位還是護(hù)士崗位，以后的工作中涉及心電圖的情景都會(huì)很多，譬如：急診心電圖的描記和診斷，重癥患者的床邊心電圖識(shí)別等等。通過(guò)網(wǎng)上搜索和到病房采集一些實(shí)際的視頻和圖片，在教學(xué)中給學(xué)生播放多媒體圖片加以說(shuō)明，使學(xué)生能夠在類似實(shí)際的情景中體會(huì)和理解心電圖在臨床工作中的重要意義，以及明白到醫(yī)護(hù)人員對(duì)于心電圖知識(shí)是必備的要求，使學(xué)生樹(shù)立必須學(xué)好心電圖相關(guān)知識(shí)的信心和觀念。再結(jié)合國(guó)家教委頒發(fā)的主要課程基本要求強(qiáng)調(diào)\"要熟悉正常及異常心電圖，掌握其基本操作技能\"，心電圖的應(yīng)用在臨床上已普及到各級(jí)醫(yī)院。所以心電圖圖教學(xué)必須以臨床疾病診斷為中心和臨床應(yīng)用為主的原則，在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生臨床分析能力，使其對(duì)心電圖診斷學(xué)有一個(gè)較全面的概念，掌握心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系并能正確的分析心電圖，合理地運(yùn)用心電圖的內(nèi)容為臨床服務(wù)。

2 在行動(dòng)中反思-挖掘教學(xué)中的學(xué)生主體作用發(fā)揮的因素

在理論課和實(shí)習(xí)課，將課堂教學(xué)的著力點(diǎn)放在學(xué)生的發(fā)展上，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。因?yàn)楫?dāng)前這些進(jìn)行學(xué)習(xí)的學(xué)生們?cè)诮窈蠼^大多數(shù)都會(huì)進(jìn)入到實(shí)際工作中，不論是進(jìn)大醫(yī)院還是小醫(yī)院，給怎樣的患者看病，總之在當(dāng)前所學(xué)到的一切知識(shí)都會(huì)實(shí)際運(yùn)用在患者身上的，那么只有良好的解決掉每一個(gè)可能出現(xiàn)的問(wèn)題才能更好的幫助學(xué)生在今后實(shí)際工作中遇見(jiàn)類似問(wèn)題也能良好的解決，在提升學(xué)生的個(gè)人能力的同時(shí)也很好的保證了被其治療患者的健康安全。

在整個(gè)的教學(xué)過(guò)程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，有些學(xué)生以圖記圖，死記診斷標(biāo)準(zhǔn)，遺忘較快，遇到圖形變換不知所措。還有些學(xué)生不知道如何操作心電圖機(jī)，即使實(shí)際操作了，也經(jīng)常存在定標(biāo)，走紙速度錯(cuò)誤，導(dǎo)聯(lián)接錯(cuò)等諸多問(wèn)題。也有些學(xué)生概念不清晰，對(duì)基本理論不理解或是一知半解，導(dǎo)致在分析心電圖時(shí)覺(jué)得困難。經(jīng)過(guò)反思，我們?cè)谏侠碚撜n時(shí)，利用多媒體進(jìn)行教學(xué)。多媒體教學(xué)中圖文聲像并茂，形象生動(dòng)直觀。教師把心電圖的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理而有效的組織起來(lái)，自然地貫切科學(xué)性，直觀性，啟發(fā)性，鞏固性循序漸進(jìn)性等教學(xué)原則，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高教學(xué)效果。在上小課時(shí)，引入讀圖討論課，通過(guò)各種典型心電圖實(shí)例，反復(fù)介紹分析心電圖的基本方法和規(guī)律，引導(dǎo)幫助其分析研判，理論聯(lián)系實(shí)際，使學(xué)生初步建立起良好的分析習(xí)慣和思維方式，同時(shí)有助于大課傳授的心電圖基礎(chǔ)知識(shí)及基本原理的復(fù)習(xí)和鞏固。

3 反思在課后-因材施教，注重教學(xué)主體的評(píng)估

經(jīng)過(guò)以上的教學(xué)過(guò)程，我們通過(guò)自我反思與課后聽(tīng)取同學(xué)和同事的反饋意見(jiàn)，得知心電圖教學(xué)中通過(guò)反思改進(jìn)了心電圖教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容順序，有利于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作技能和提高學(xué)習(xí)興趣方法而發(fā)揮了重要的作用。因?yàn)橥覀冏陨硖幵谑录?dāng)中就很難跳脫出來(lái)去客觀的看待，比如說(shuō)對(duì)一場(chǎng)教學(xué)，不論教案準(zhǔn)備的多么充分，只有在經(jīng)歷了全面的教學(xué)之后才能證明這樣的教學(xué)方法是可以被實(shí)踐出來(lái)的，而也只有將具體的教學(xué)方式運(yùn)用在學(xué)生們身上才知道什么是真正適合學(xué)生且能起到良好效果的。這一切都需要經(jīng)過(guò)實(shí)踐，并且從學(xué)生的反饋信息中得到相應(yīng)的結(jié)果，那么我們自然就可以根據(jù)這樣的結(jié)果做出更好的調(diào)整讓下次的教學(xué)更加完善更加適合學(xué)生們并最終給學(xué)生帶來(lái)更多的能力提升。

針對(duì)學(xué)生不會(huì)看圖，我們課后著力培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的心電圖閱讀習(xí)慣，充分利用心電圖，臨床科室患者心電圖以及網(wǎng)絡(luò)資源，培養(yǎng)學(xué)生看圖識(shí)圖的能力。只要多去學(xué)習(xí)的訓(xùn)練那么自身的能力就一定會(huì)得到穩(wěn)步的提升并最終養(yǎng)成一個(gè)學(xué)習(xí)的習(xí)慣。而擁有一個(gè)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣對(duì)其今后的醫(yī)生都將會(huì)是受益良多的。

4 小結(jié)

教學(xué)行動(dòng)研究的特點(diǎn)反映在行動(dòng)和反思的完美結(jié)合，教師在行動(dòng)研究中反思的過(guò)程就是一個(gè)感受和理解的過(guò)程，通過(guò)實(shí)踐體驗(yàn)的深刻感知，反思，才能提出具體的改進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃。如何將基于工作過(guò)程的教學(xué)理念落實(shí)到教學(xué)工作實(shí)踐中去，以實(shí)踐為先導(dǎo)，通過(guò)教學(xué)反思和行動(dòng)教學(xué)研究是我們更加適應(yīng)社會(huì)對(duì)于高技能實(shí)用型人才隊(duì)伍需求。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/周蕓霏