摘要：目的 探討應(yīng)用STAR活動負重型假體進行踝關(guān)節(jié)置換治療晚期踝關(guān)節(jié)炎的方法及臨床療效。方法 對2009年2月～2013年4月應(yīng)用STAR活動負重型假體進行踝關(guān)節(jié)置換9例患者的臨床資料進行分析。結(jié)果 隨訪3～24個月，平均14.4個月，按kofoed評分均得到顯著提升。結(jié)論 應(yīng)用STAR活動負重型假體進行踝關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效緩解踝關(guān)節(jié)疼痛，改善踝關(guān)節(jié)活動度，并矯正踝關(guān)節(jié)畸形，是治療終末期踝關(guān)節(jié)病變一種理想的治療方法。

關(guān)鍵詞：晚期踝關(guān)節(jié)炎；STAR活動負重型假體；全踝關(guān)節(jié)置換

隨著我國人口不斷增加，骨性關(guān)節(jié)炎，大骨節(jié)病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及踝關(guān)節(jié)嚴重創(chuàng)傷后遺癥，患者踝關(guān)節(jié)疼痛率，致殘率也不斷增加[1]。一般的用藥，對癥治療對于晚期踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效不佳；我院采用STAR活動負重型假體進行全踝關(guān)節(jié)置換治療晚期踝關(guān)節(jié)炎取得了滿意的療效。本文對我院患者資料進行分析研究，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料 我院2009年1月～2011年12月間收治晚期踝關(guān)節(jié)炎患者9例，男5例，女4例；年齡38～59歲，平均43.4歲；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6例，骨性關(guān)節(jié)炎1例，大骨節(jié)病1例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例；病程8～42個月。

1.2手術(shù)方法 患者采用硬膜外或全麻成功后，取仰臥位下肢氣囊止血帶，踝關(guān)節(jié)前方縱形弧切口，手術(shù)方法見圖1～圖3。

1.3術(shù)后處理 患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后用行走石膏固定；抬高患肢。2d后間斷負重行走10min；3～4w后（非骨水泥固定）去除石膏。注意練習(xí)足部肌肉和小腿后部肌肉；手術(shù)后3～6個月踝關(guān)節(jié)可能腫脹，可用彈力繃帶間斷固定或間斷抬高患肢[2]，術(shù)后12個月療效基本穩(wěn)定。

2結(jié)果

本組病例手術(shù)時間124～180min，平均144min。出血90～250ml，平均150ml，輸血4例，壓積紅細胞2U。9例患者獲3～24個月隨訪，按Kofoed[3]踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)分別對術(shù)前、術(shù)后患者疼痛程度、踝關(guān)節(jié)功能、踝關(guān)節(jié)活動度進行綜合評分?；颊咝g(shù)前踝關(guān)節(jié)評分：6～49分，平均29分；術(shù)后踝關(guān)節(jié)評分：56～99分，平均82分。術(shù)前踝關(guān)節(jié)疼痛評分：0～15分，平均7分；術(shù)后踝關(guān)節(jié)疼痛評分：35～50分，平均48分。1例患者術(shù)中發(fā)生內(nèi)踝骨折，采用克氏針內(nèi)固定后未影響假體穩(wěn)定性，1例患者術(shù)中發(fā)生外踝骨折而改行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)[4]，術(shù)后1例患者傷口延遲愈合。隨訪時攝X線片均未見假體松動或下沉[5]，見圖4。

3討論

人工全踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)為近年開展的新式治療手術(shù)，手術(shù)例數(shù)較少，我們有必要重新明確下列相關(guān)知識[6-8]：①人工踝關(guān)節(jié)置換目的是什么？重建正常的踝關(guān)節(jié)，恢復(fù)足部的力線；恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的活動度 ；重建踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面；恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。②人工踝關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎踝關(guān)節(jié)疼痛、殘留功能極差者；踝關(guān)節(jié)疼痛和踝關(guān)節(jié)的退變；距骨骨質(zhì)尚好，踝關(guān)節(jié)周圍韌帶穩(wěn)定性完好者；內(nèi)/外翻畸形小于10°者；后足畸形可以矯正者。③人工踝關(guān)節(jié)置換禁忌癥：相對禁忌癥：踝關(guān)節(jié)區(qū)域的深部感染或是脛骨感染；嚴重的骨質(zhì)疏松；難以控制的活動期關(guān)節(jié)炎，如：牛皮癬性關(guān)節(jié)炎等。絕對禁忌癥：距骨缺血性壞；Charcot，s關(guān)節(jié)炎；神經(jīng)元性疾病導(dǎo)致足部感覺喪失；小腿的肌肉功能喪失；退行性骨關(guān)節(jié)炎造成骨質(zhì)嚴重丟失或踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶缺損；脛距關(guān)節(jié)畸形超過35°；患者對術(shù)后康復(fù)沒有信心；不能配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練者。

掌握好上述知識點，嚴格手術(shù)適應(yīng)癥，認真執(zhí)行手術(shù)步驟。對于晚期踝關(guān)節(jié)炎患者采用STAR活動負重型假體進行全踝關(guān)節(jié)置換治療是可以取得滿意的療效。可以顯著提高患者的生活質(zhì)量，是一種理想的治療方法。

參考文獻：

[1]Mann RA，Rongstad KM.Arthrodesis of the ankle： a critical analysis[J].Foot and Ankle International，1998，19（1）：3-9.

[2]Conti SF，Wong YS.Complications of total ankle replacement[J].Clin Orthop Relat Res，2001，10（391）：105-114.

[3]Esparragoza L，Vidal C，Vaquero J.Comparative study of the quality of life between arthrodesis and total arthroplasty substitution of the ankle[J].J Foot Ankle Surg，2011，50（4）：383-387.

[4]Anderson T，Montgomery F，Besjakov J.Arthrodesis of the ankle for non-inflammatory conditions：healing and reliability of outcome measurements[J].Foot Ankle Int，2002 ，23（5）：390-393.

[5]Hintermann B，Valderrabano V.Total ankle replacement[J].Foot Ankle Clin，2003， 8（2）：375-405.

[6]Anderson T，Montgomery F，Carlsson A.Uncemented STAR total ankle prostheses：three to eight-year follow-up of fifty-one consecutive ankles[J].J Bone Joint Surg Am. 2003，85-A（7）：1321-1329.

[7]WOOD PL，Deakin S.Total ankle replacement.the results in 200 ankles[J].J Bone Joint Surg Br.2003，85（3）：334-341.

[8]Buechel FF Sr，Buechel FF Jr，Pappas MJ.Ten-year evaluation of cementless Buchel-Pappas meniscal bearing total ankle replacement[J].Foot Ankle Int.2003，24（6）：462-472.

編輯/丁一