摘要：目的 了解影響鐵路職工牙周病治療依從性的相關(guān)因素，以采取相應(yīng)的對(duì)策。方法 對(duì)在我院口腔科就診的268例已進(jìn)入支持治療階段的牙周病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 治療依從性好患者占38.1%，單因素分析得出8個(gè)變量與依從性有關(guān)（P<0.05），而與性別、年齡無關(guān)（P>0.05）。多因素logistic回歸分析篩選出居住地離醫(yī)院較遠(yuǎn)、文化程度低、經(jīng)濟(jì)收入低、醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量問題、不良口腔習(xí)慣及牙周病知識(shí)缺乏是依從性差的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 影響鐵路職工牙周病治療依從性的因素很多，應(yīng)根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的對(duì)策，可提高患者治療依從性。

關(guān)鍵詞：牙周??；依從性；相關(guān)因素；對(duì)策

牙周病發(fā)病的始動(dòng)因子是粘附于牙齒周圍的細(xì)菌群體，它的代謝產(chǎn)物和酶類可降解牙周支持組織，引起破壞與吸收。牙周病的早期可有牙齦紅腫，隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)牙齦出血、萎縮、牙齒松動(dòng)等癥狀，最后不得不拔除牙齒[1]。牙周病發(fā)病后要積極治療，否則牙槽骨破壞越來越嚴(yán)重，失牙數(shù)量就會(huì)增多。這就需要患者有良好的依從性，特別是在牙周支持治療階段，第一年的復(fù)診最重要，患者每隔1～3個(gè)月進(jìn)行一次牙周維護(hù)，可以控制病原菌重新定植。如患者能較好地遵守復(fù)診時(shí)間，不僅是取得長(zhǎng)期療效的重要保證[2]，也能夠防止牙周病的復(fù)發(fā)。本調(diào)查通過分析影響鐵路職工牙周病治療依從性的危險(xiǎn)因素，并提出若干對(duì)策，以提高治療依從性，有助于治療效果的穩(wěn)定性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本調(diào)查選擇的268例患者，均為2011年1月～2014年4月在我院口腔科確診為牙周病的患者，男性198例，女性70例，年齡32～59歲。被調(diào)查者納入標(biāo)準(zhǔn)是：①全部為在鐵路各部門工作的職工；②經(jīng)血液常規(guī)、X光攝片、臨床癥狀確診為牙周??；③已完成了基礎(chǔ)治療，進(jìn)入牙周支持治療階段（SPT）；④全口牙數(shù)不少于10顆；⑤無系統(tǒng)性疾?。虎匏谢颊呔炇鹬橥鈺?，愿意填寫調(diào)查問卷。

1.2 方法 采用自制的調(diào)查表，內(nèi)容主要有以下幾方面：患者的個(gè)人基本概況以及對(duì)牙周病的了解程度、日常生活行為狀況以及對(duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量是否滿意、是否會(huì)按時(shí)復(fù)診等，對(duì)患者進(jìn)行逐個(gè)問卷調(diào)查，由患者本人填寫，并由護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)。根據(jù)患者依從性程度分為：①依從性好：患者能遵照?？漆t(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行治療，并在約定的復(fù)診時(shí)間內(nèi)復(fù)診，且至少已復(fù)診3次及以上者；②依從性差：在約定的復(fù)診時(shí)間30d以上才第一次復(fù)診，或僅經(jīng)過基礎(chǔ)治療后即中斷后續(xù)治療超過6個(gè)月。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用EpiData3.2軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)各種影響因素進(jìn)行單因素χ2分析，選擇具有顯著意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，篩選出影響依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1本次調(diào)查共發(fā)放268份問卷，全部回收，有效率100%。268例患者中治療依從性好102例，所占比例為38.1%，多數(shù)在鐵路機(jī)關(guān)單位工作，或是在幼兒園、公寓、食堂、房建等附屬單位工作。治療依從性差166例，所占比例為61.9%，多數(shù)在鐵路一線工作，主要是火車司機(jī)、列車員、養(yǎng)路工、軌道探傷員、信號(hào)員等。

2.2影響牙周病治療依從性單因素χ2分析 患者的治療依從性與居住地到醫(yī)院的距離、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、定期口腔檢查、不良口腔習(xí)慣、牙周病知識(shí)缺乏共8個(gè)因素有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而與性別和年齡無關(guān)（P>0.05）。

2.3多因素Logistic回歸分析 對(duì)單因素分析中的8個(gè)變量再進(jìn)行多因素非條件回歸分析，篩選出影響鐵路職工牙周病治療依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有6個(gè)，見表1。

3 討論

患者對(duì)醫(yī)囑的順應(yīng)程度即為依從性[3]，習(xí)慣稱為患者的合作性。門診患者不同于住院患者，需要多次往返醫(yī)院就診，且口腔疾患并無性命之憂，使得患者治療的依從性大大降低。

3.1居住地是影響鐵路職工牙周病治療依從性的重要因素之一 一線職工大部分住在郊區(qū)，有些甚至在鐵路沿線各站點(diǎn)，離醫(yī)院較遠(yuǎn)，職工看病來回一趟要花費(fèi)較多的時(shí)間，而他們工作較繁忙，因此在鐵路一線工作的患者對(duì)治療容易起惰性作用。對(duì)于依從性差的一線鐵路職工，醫(yī)務(wù)人員除了給予更多的關(guān)注及口腔衛(wèi)生宣教外，還可通過其它方式如打電話、發(fā)電子郵件及微信等，提醒患者注意復(fù)診時(shí)間。另外可印制醫(yī)務(wù)人員名片，并在名片上公布咨詢和投訴電話，為醫(yī)患架起一座溝通的橋梁，既方便醫(yī)生對(duì)每位患者進(jìn)行診治后隨訪和健康指導(dǎo)，也方便患者進(jìn)行咨詢和預(yù)約診療。

3.2牙周病知識(shí)缺乏可導(dǎo)致患者治療依從性差[4-5] 調(diào)查結(jié)果顯示，文化程度低的患者依從性差的發(fā)生率是文化程度高的2.17倍，表明依從性與文化程度的高低呈正相關(guān)關(guān)系，與Fenol等[6]的研究結(jié)果一致。知識(shí)缺乏可造成患者認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，如認(rèn)為牙周病只是口腔問題，對(duì)身體沒有大的影響，不必進(jìn)行系統(tǒng)治療，或認(rèn)為失牙后可以通過鑲牙來補(bǔ)救，而他們對(duì)牙周疾病可引起牙槽骨的改變，從而影響鑲牙效果等情況不知曉。文化程度較高的患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及理解能力強(qiáng)，他們平時(shí)會(huì)從報(bào)刊及網(wǎng)絡(luò)等途徑了解牙周病的癥狀、危害、預(yù)防及治療等方面的知識(shí)，因而依從性也較好。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加大對(duì)牙周病的宣教力度，認(rèn)識(shí)程度可使患者的遵醫(yī)行為起促進(jìn)作用。

3.3經(jīng)濟(jì)收入高與低可影響患者依從性 由于口腔科的治療費(fèi)用不斷上升，導(dǎo)致收入低的患者望醫(yī)卻步，自行中斷治療。本組調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)收入低的患者依從性差的發(fā)生率是收入高者的2.37倍。牙周病患者每次復(fù)診所需的費(fèi)用不少，如果長(zhǎng)期進(jìn)行治療勢(shì)必會(huì)造成患者較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)結(jié)合鐵路職工的經(jīng)濟(jì)情況，盡可能采用廉價(jià)優(yōu)質(zhì)的治療方案。

3.4提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量 隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量要求愈來愈高，同時(shí)亦表明醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度等因素與患者的治療依從性密切相關(guān)[7]。本調(diào)查中56例患者（占20.9%）對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不滿意（見表1），放棄復(fù)診，說明醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)態(tài)度及技術(shù)水平等因素也會(huì)影響患者的依從性。牙周病治療可能會(huì)引起疼痛，這也是影響治療合作的主要心理障礙。因此，醫(yī)務(wù)人員接待患者應(yīng)態(tài)度和藹，幫助患者消除恐懼心理，減輕心理負(fù)擔(dān)[8]。要照顧到患者治療過程中的舒適感，用熟練的治療技術(shù)，盡可能縮短操作時(shí)間，以減少疼痛。對(duì)牙周袋較深或?qū)μ弁刺貏e敏感的患者，可以在局部麻醉下進(jìn)行牙周治療，同時(shí)避免張口時(shí)間過長(zhǎng)。另外，應(yīng)建立預(yù)約模式，減少患者候診時(shí)間，提高有效診治時(shí)間率，有助于提高服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度。

3.5口腔衛(wèi)生的好壞與患者治療依從性有關(guān) 鐵路一線職工工作環(huán)境差，壓力大，因此經(jīng)常抽煙、喝酒、喝茶等，口腔衛(wèi)生較差，造成牙周病發(fā)病率較高。而他們可能因經(jīng)濟(jì)、路途、交通等多種原因，治療依從性較低。醫(yī)務(wù)人員在接診時(shí)，應(yīng)告訴患者吸煙對(duì)牙周病的危害，勸導(dǎo)其戒煙，喝茶及飲食后要漱口。指導(dǎo)他們?cè)鯓诱_刷牙，教會(huì)他們使用牙線或牙間刷，保持良好的口腔衛(wèi)生以減輕牙周病的癥狀，良好的口腔衛(wèi)生也能適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)診的間隔時(shí)間。

綜上所述，影響鐵路職工治療牙周病的依從性有多種因素，因此，作為醫(yī)務(wù)人員，接診不同的患者應(yīng)采取不同的應(yīng)對(duì)措施，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者的口腔健康教育，讓患者在思想上認(rèn)識(shí)到牙周治療后長(zhǎng)期維護(hù)的重要性和必要性，從而提高遵醫(yī)行為，鞏固治療效果[9]。

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