摘要：目的 論述超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢診斷乳腺癌的臨床價值。方法 回顧性分析超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢112例臨床資料。結(jié)果 經(jīng)病理分析，乳腺增生26例， 纖維腺瘤8例，良性分葉狀瘤7例， 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例， 脂肪瘤8例， 慢性化膿性炎癥13例，乳腺浸潤導(dǎo)管癌25例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌11例， 乳腺浸潤性小葉癌9例，乳腺髓樣癌 5例、 乳腺黏液癌5例，乳腺癌患者病灶形態(tài)不完整，邊緣光滑程度差，回聲多部均勻，后方回聲衰減程度大，病灶鈣化嚴(yán)重，縱橫比明顯偏高，阻力指數(shù)（RI）較高。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢是一種安全有效的檢查診斷方法。

關(guān)鍵詞：超聲；乳腺；穿刺活檢術(shù)

乳腺腫物一成為全世界女性常見疾病，多數(shù)為良性腫塊，若對腫塊不予重視（特別微小腫塊，則可能轉(zhuǎn)化為惡性，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、和早治療可提高患者生存率[1]，超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢術(shù)是在超聲引導(dǎo)下利用活檢槍配以活檢針對乳腺內(nèi)可疑病變進針穿刺，取得活體組織標(biāo)本，進行組織病理檢查的方法。2014年11月～2015年10月，我院對120例乳腺腫物患者，行穿刺活檢術(shù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組120例均為女性，年齡25～70歲，平均年齡48.3歲，雙乳病變10例，左乳病變65例，右乳病變45例，腫塊直徑在8～45mm，其中有12例臨床通過表面觸診無法觸及，患者無明顯癥狀，但出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。

1.2方法 ①設(shè)備：飛利浦IU22，探頭頻率5.0～10.0MHZ，美國巴德公司生產(chǎn)穿刺槍，16G切割活檢針，取材長度15mm或22mm。②方法：患者取仰臥位或健側(cè)臥位，首先找到腫物的位置，觀察腫物形狀及回聲情況，特別是腫物血供情況，選定穿刺點后，無菌薄膜包裹探頭，常規(guī)消毒，鋪巾，2%利多卡因局麻，活檢針在B超引導(dǎo)下呈15°～45°進針，不同方向取3～5條腫物組織，固定于10%福爾馬林中，送病理檢查。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備 詳細詢問患者病史，檢查血常規(guī)、出血凝時間，主動與患者講述術(shù)前準(zhǔn)備，穿刺取組織過程中會發(fā)出槍擊聲，減少患者緊張情緒及疼痛感。壓迫止血：穿刺后無菌紗布加壓10min，無血性滲出后，患者安返。預(yù)防感染，超聲引導(dǎo)下粗針乳腺穿刺，創(chuàng)傷小，穿刺當(dāng)天忌洗澡。

2 結(jié)果

本組120例患者中穿刺后有3例年輕女性出血較多，壓迫止血10min后，均止血，有1例因過度緊張在穿刺后出現(xiàn)頭暈，通過吸氧，心里疏導(dǎo)后緩解。在120例乳腺腫塊中，乳腺良性腫瘤65例，包括乳腺增生26例（21.6%）， 纖維腺瘤8例（6.6%），良性分葉狀瘤7例（5.8%），導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例（2.5%）， 脂肪瘤8例（6.6%）， 慢性化膿性炎癥13例（10.8%），乳腺惡性腫瘤55例，包塊乳腺浸潤導(dǎo)管癌25例（20.8%），乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌11例（9.1%）， 乳腺浸潤性小葉癌9例（7.5），乳腺髓樣癌 5例（4.1%）、 乳腺黏液癌5例（4.1%），見表1、表2。

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)、診斷和早期治療是提高乳腺患者生存質(zhì)量何生存率關(guān)鍵，初期腫塊多為良性，為乳腺增生等疾病，若未得到有效預(yù)防和治療，則可能惡化為乳腺癌[2]，乳腺癌是一種血管依賴性病變，在血管前期腫瘤細胞通過彌散作用獲得氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)并排除代謝產(chǎn)物，它嚴(yán)重影響患者健康且治愈率低，因此有效診斷和治療乳腺腫塊方法十分重要[3]，超聲診斷乳腺癌主要從以下幾方面考慮：①病灶形態(tài)不規(guī)則，邊緣粗糙，回聲不均勻，組織浸潤及縱橫比高；②病灶內(nèi)血流信號豐富，RI增高；③病灶的鈣化程度增高。因其實時顯示穿刺過程中針尖的位置，核心穿刺精準(zhǔn)度高，只需對患者局麻，給患者疼痛較小，創(chuàng)傷小，感染機會較低，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)腫瘤針道的發(fā)生率，文獻報道僅為0.003%～0.009%[4]。

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢需要注意以下幾方面：①把握好穿刺方向和深度，避免造成漏診現(xiàn)象，防止氣胸、血胸等并發(fā)癥發(fā)生。②穿刺后按壓穿刺點10min，防止出血過多。③準(zhǔn)確取材，確保充分取病理組織。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢已成為乳腺良、惡性疾病的術(shù)前首選診斷方法，對乳腺內(nèi)腫塊或非腫塊病變進行穿刺活檢，不但減輕外科手術(shù)壓力，創(chuàng)傷小，其操作簡便，費用低，無輻射，并發(fā)癥少，可以在門診完成診治，適合臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]田洪蕾，田洪旭，王方娟.彩色多普勒超聲與超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷乳腺小腫塊的臨床研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（5）：931-935.

[2]AL-Harethee W，Theodoropoulos G，F(xiàn)ilippakis GM，et al.Complications of percutaneous stereotactic vacuum assisted breast biopsy system utilizing radio frequency[J].European Journal of Radiology，2013，82（4）：623-626.

[3]Gallagher R，Burrell H，Cornford E Role of targeted reassurance breast ultrasound in women with symptoms of a breast lump and normal clinical examination[J].Breast Cancer Research，2012，14：1-14.

[4]范妙英.超聲引導(dǎo)穿刺在腫瘤診療中應(yīng)用[J].實用腫瘤雜志，2002，1：283-287.

[5]姚立芳，許進，唐榕，等.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在淺表器官及軟組織腫物診斷中應(yīng)用[J].中國超聲學(xué)雜志，2011，27（4）：368-370.編輯/倪冰冰