摘要：不合理用藥已成為當(dāng)前我國(guó)迫切需要解決的問(wèn)題，筆者對(duì)基層醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)引起不合理用藥的原因進(jìn)行分析，找出主要問(wèn)題。通過(guò)開(kāi)展臨床藥師工作，加強(qiáng)臨床藥師與臨床醫(yī)生合作，做到明確診斷、明確用藥目的，制定詳細(xì)的給藥方案，不斷及時(shí)完善用藥方案，用藥少而精和個(gè)體化，達(dá)到充分發(fā)揮藥物的作用，保證藥物使用安全。盡量減少藥物對(duì)人體所產(chǎn)生的毒副作用，獲得理想的治療效果，使患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：臨床藥師；臨床合理用藥；不良反應(yīng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R95 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

近年來(lái)，隨著藥療事故和藥物不良反應(yīng)的頻繁發(fā)生，合理用藥已經(jīng)越來(lái)越引起人們的廣泛重視。首先，我們來(lái)了解一下合理用藥的概念，1997年WHO（世界衛(wèi)生組織）和MSH（美國(guó)衛(wèi)生管理科學(xué)中心）對(duì)合理用藥制定了一個(gè)生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：藥物正確無(wú)誤；用藥指征適宜；療效、安全性、使用、價(jià)格對(duì)患者適宜；劑量、用法、療程妥當(dāng)；用藥對(duì)象適宜（無(wú)禁忌、不良反應(yīng)?。徽{(diào)配無(wú)誤（包括適宜的用藥信息）；患者依從性良好。可以將合理用藥的含義概括為：安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)赜盟帯?/p>

藥物不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用造成患者受損及醫(yī)藥資源的浪費(fèi)已受到普遍關(guān)注。促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用無(wú)疑有助于提高醫(yī)療質(zhì)量和節(jié)約醫(yī)藥資源。合理用藥（rational drug use）這一術(shù)語(yǔ)現(xiàn)已為廣大醫(yī)務(wù)人員所熟悉，但對(duì)其含義的理解各有所不同。1985年WHO在肯尼亞首都內(nèi)羅畢召開(kāi)了合理用藥專(zhuān)家會(huì)議，并將合理用藥定義為：“合理用藥要求患者接受的藥物適合其臨床的需要，藥物劑量應(yīng)符合患者的個(gè)體化要求，療程適當(dāng)，藥物對(duì)患者及其社區(qū)最為低廉”。

1 合理用藥現(xiàn)已成為現(xiàn)代藥物治療學(xué)的重要組成部分

一般認(rèn)為，合理用藥包含的基本要素為安全性、有效性及經(jīng)濟(jì)性。安全性是合理用藥的基本前提，它涉及用藥的風(fēng)險(xiǎn)和效益。醫(yī)師在用藥時(shí)必須權(quán)衡利弊，盡量給予患者有利的藥物，至少為利大于弊的藥物，從而使患者承受最小的風(fēng)險(xiǎn)，獲得最大的治療效果，有效性是用藥的首要目標(biāo)，但由于受到醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平的限制，對(duì)有些疾病的藥物治療僅能減輕和緩解病情的發(fā)展，因此，應(yīng)使患者對(duì)藥物的療效有所了解，達(dá)到醫(yī)患雙方均可接受的用藥目標(biāo)。經(jīng)濟(jì)性是指以盡可能少的成本換取盡可能大的治療效益，以利于醫(yī)藥事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

2 合理用藥是一個(gè)涉及面廣，難度高的復(fù)雜性工作

藥物品種在隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展而迅速增加，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)常用的處方藥物已達(dá)7000種之多。但臨床藥物治療水平許多方面并未伴隨著藥品的增加而提高，如浪費(fèi)藥品，延誤治療，藥療事故，藥源性疾病等，不合理用藥現(xiàn)象在國(guó)內(nèi)極為嚴(yán)重，藥害危及人類(lèi)健康與生命安全，濫用藥物增加了有限的社會(huì)資金和人類(lèi)生存空間日益匱乏的資源負(fù)擔(dān)，有報(bào)道上市藥物中的70%被諸多原因而浪費(fèi)，我國(guó)每年死于藥物不良反應(yīng)者近20萬(wàn)人，若能大力推動(dòng)合理用藥，使用藥做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)，則可減少60%的浪費(fèi)和大量藥害。新世紀(jì)藥師的職責(zé)不僅是給患者發(fā)藥，更主要的是給患者用藥。

3 藥師應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)、參與和監(jiān)督臨床合理用藥

藥師的基本職能應(yīng)當(dāng)包括指導(dǎo)、參與和監(jiān)督臨床合理用藥，這是社會(huì)賦予這個(gè)特殊職業(yè)群體的權(quán)力。藥師自身必須具有強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感，忠實(shí)地履行社會(huì)賦予的職責(zé)，積極主動(dòng)地投身于臨床用藥過(guò)程，確保合理用藥，提高藥物治療質(zhì)量。藥師在合理用藥中的關(guān)鍵作用包括：選擇藥品，準(zhǔn)確調(diào)配和發(fā)放藥品；為進(jìn)行正確的藥物治療決策提供必要的藥物信息和患者情報(bào)；實(shí)施必要的治療藥物監(jiān)測(cè)；進(jìn)行患者用藥指導(dǎo)等。

3.1參謀作用 藥師應(yīng)當(dāng)努力成為臨床用藥隊(duì)伍中的一員，讓醫(yī)護(hù)人員理解和接納自己。藥師的出謀劃策可以彌補(bǔ)醫(yī)師藥物知識(shí)和信息的不足，起到集思廣益的效果，減少醫(yī)師用藥的盲目性，打破單憑經(jīng)驗(yàn)的習(xí)慣用藥，充分發(fā)揮藥物的有益作用，防止不良事件的發(fā)生。

3.2決策作用 參與藥物治療決策及至獨(dú)立進(jìn)行決策是藥師奮斗的目標(biāo)。進(jìn)行藥物治療決策需要藥師有較強(qiáng)的綜合能力，熟知藥物性質(zhì)和作用，臨床用藥經(jīng)驗(yàn)豐富，了解疾病診斷與治療過(guò)程，善于與醫(yī)生溝通和協(xié)作，具有獨(dú)立思考和判斷能力及解決問(wèn)題能力強(qiáng)等。這對(duì)藥師來(lái)說(shuō)既是挑戰(zhàn)也是轉(zhuǎn)變職能的機(jī)遇。

3.3信息源作用 藥師應(yīng)憑借自身的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，成為醫(yī)護(hù)人員和其他衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員獲取藥物信息的主要來(lái)源。建立藥學(xué)信息室，開(kāi)展面向醫(yī)護(hù)人員和患者的臨床用藥咨詢(xún)，解答臨床用藥過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題。

3.4監(jiān)測(cè)作用 治療藥物監(jiān)測(cè)是臨床藥師的常規(guī)工作。藥師應(yīng)當(dāng)采用先進(jìn)的監(jiān)測(cè)儀器，對(duì)特定的患者進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，目的是對(duì)一些治療指數(shù)比較低，安全范圍比較窄的藥物實(shí)行個(gè)體化給藥，確保用藥的安全性和有效性。

3.5宣傳教育作用 藥師及時(shí)收集最新藥物信息和臨床用藥資料，通過(guò)編發(fā)“藥訊”、舉辦講座、出板報(bào)等形式，介紹新藥和藥物治療學(xué)最新進(jìn)展，老藥新用、不良反應(yīng)和相互作用等信息，普及合理用藥知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的用藥水平。

4 討論

無(wú)論過(guò)去還是現(xiàn)在，藥物始終是人類(lèi)戰(zhàn)勝疾病、維護(hù)健康的強(qiáng)有力的武器。但是，無(wú)數(shù)慘痛的教訓(xùn)告訴我們，藥物是一把雙刃劍，它既可防病治病，又可危害身體健康。隨著制藥業(yè)的迅猛發(fā)展，藥物治療的空間越來(lái)越大，同時(shí)其潛在的不合理用藥現(xiàn)象也日益受到人們的關(guān)注。隨著臨床藥學(xué)的不斷發(fā)展和深入，臨床藥師在合理用藥中的地位顯得非常重要，是連接醫(yī)師和患者的橋梁，可為醫(yī)師合理的臨床給藥方案提供建議，開(kāi)展合理用藥咨詢(xún)服務(wù)，更好地為患者正確用藥提供指導(dǎo)，從而減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

藥師的工作不再是單純的藥品調(diào)配、藥品供應(yīng)等，而是應(yīng)像臨床醫(yī)生一樣，深入臨床，在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)其工作能力，藥師除了要積累藥物臨床應(yīng)用知識(shí)與藥物配伍知識(shí)外，還要熟悉臨床常見(jiàn)疾病診斷與治療原則，具有臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析與判斷能力。藥師的作用，將使醫(yī)生的用藥更合理，患者滿意度增加，醫(yī)院的聲譽(yù)提高，從而可以吸引更多的患者就醫(yī)，醫(yī)院效益也隨之提高。

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編輯/肖慧