摘要：目的 分析七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對麻醉后患者認知功能的影響。方法 回顧性選擇2014年6月～2015年6月本院收治68例需行麻醉手術患者臨床資料，按照麻醉不同方法分組，對照組30例患者采用瑞芬太尼麻醉，研究組38例患者采用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，比較兩組蘇醒質(zhì)量及認知功能。結果 研究組患者蘇醒質(zhì)量優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組患者拔管后30min、1h、2h時認知功能均優(yōu)于對照組，比較差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對麻醉后患者認知功能的影響程度小。

關鍵詞：七氟烷；瑞芬太尼；認知功能

隨著生活水平提高，人們對醫(yī)療舒適程度的追求愈加提高，全麻成為最主要麻醉方式，因此麻醉后并發(fā)癥情況也愈加被關注，其中認知功能障礙（POCD）屬于常見并發(fā)癥之一，指的是術后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，導致認知出現(xiàn)障礙，多表現(xiàn)為記憶缺損、精神錯亂等，因此確保手術麻醉安全性具重要意義[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選擇2014年6月～2015年6月本院收治68例需行麻醉手術患者臨床資料，均需行\(zhòng)"疝修補術\"，按照麻醉不同方法進行分組，研究組患者38例，男女比例為20：18，年齡40～86歲，平均（61.70±8.30）歲，體重42～86kg，平均（60.40±10.30）kg；對照組患者30例，男女比例為17：13，年齡43～81歲，平均（58.70±9.30）歲，體重39～83kg，平均（62.40±8.30）kg；兩組患者基線資料比較差異明顯，具可比性（P>0.05）。

1.2方法 研究組：術前常規(guī)準備，麻醉誘導，面罩吸氧，再靜吸復合麻醉，1.7%的七氟烷（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20080681，規(guī)格120ml），再微量泵持續(xù)每分鐘0.15μg/kg泵入鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H20030198），關腹停止吸入七氟烷，手術結束停止予以瑞芬太尼。對照組：前期工作同研究組，麻醉維持時僅泵入瑞芬太尼，手術完成前20min予以1μg/kg的芬太尼，處理觀察與研究組相同。

1.3觀察指標 比較兩組蘇醒質(zhì)量，包括蘇醒時間及拔管時間，另外判定標準參照OAA/S法，總分5分，分值與蘇醒質(zhì)量成正比[2]。根據(jù)MMSE評分法比較術前、拔管后30min、1h、2h比較兩組患者認知功能，總分30分，包括11項內(nèi)容，分值與MMSE評分成正比關系[3]。

1.4統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標準差（x±s）表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數(shù)資料，χ2行組間比較，P<0.05表示差異具統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組蘇醒質(zhì)量比較 研究組患者蘇醒時間、拔管時間均少于對照組，OAA/S評分大于對照組，蘇醒質(zhì)量優(yōu)于對照組，比較差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組認知功能情況比較 研究組患者拔管30min、1h、2h認知功能評分均大于對照組，比較差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著老齡化社會的加劇，中老年人患病數(shù)量明顯增加，行外科麻醉手術患者逐漸增加，而POCD是麻醉手術常見并發(fā)癥之一，POCD會嚴重影響患者預后及生活質(zhì)量，因此降低麻醉后POCD發(fā)生幾率具重要意義[4]。本研究結果顯示：研究組蘇醒時間（8.16±1.29）min、拔管時間（10.53±1.31）min均少于對照組（15.40±1.38）min、（16.88±1.51）min，另外研究組蘇醒質(zhì)量評分（4.49±0.55）分大于（3.94±0.37）分，表明七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼用于外科手術，患者蘇醒質(zhì)量優(yōu)于單獨瑞芬太尼麻醉[5]。

同時本研究結果顯示：研究組患者拔管后0.5h、1.0h、2.0h認知功能評分（23.66±1.67）分、（25.61±1.86）分、（28.99±1.62）分均大于對照組（20.35±1.56）分、（23.67±1.42）分、（26.19±1.57）分，表明七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼較單獨使用瑞芬太尼麻醉更能促進患者認知功能的恢復。分析原因可能在于：本文研究對象大部分屬于中老年患者，患者存在一定程度合并性疾病，比如老年性肺氣腫等，患者的肺泡數(shù)量較健康人更少，肺的順應性也有所下降，閉合容量會增加[6]。而七氟烷具較強支氣管舒張功能，針對小支氣管其舒張功能更佳，因此七氟烷可以改善患者的肺順應性，降低氣道阻力，因此七氟烷可以降低術后肺不張、低氧血癥的發(fā)生幾率，且低氧血癥是導致POCD發(fā)生主要因素[7]。同時七氟烷的血氣分配系數(shù)較低，可控性強，主要是經(jīng)過肺排出，因此對肝腎等臟器的依賴性小，與靜脈麻醉藥物相比蘇醒可以更為迅速，還可以提供穩(wěn)定血流動力學，且七氟烷可以降低一定程度的細胞代謝率，增加腦血流，促進腦組織灌流，因此對神經(jīng)學損傷程度小，聯(lián)合瑞芬太尼用于麻醉誘導，不僅可以發(fā)揮良好的麻醉效果，還可減少POCD的發(fā)生幾率。

綜上所述，七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對麻醉患者認知功能的影響較小。

參考文獻：

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編輯/金昊天