摘要：目的 探討雙平面Simpson法評估左室收縮功能的準(zhǔn)確性及診斷價值。方法 應(yīng)用二維超聲心動圖雙平面Simpson法測量左室射血分?jǐn)?shù)，CHD患者70例，以冠脈造影為\"金標(biāo)準(zhǔn)\"，首先進(jìn)行術(shù)前超聲心動圖檢查及診斷，然后跟蹤造影結(jié)果，以驗證超聲診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果 ①二維超聲心動圖雙平面Simpson法測量左室射血分?jǐn)?shù)為（56.55%±11.33%），冠脈造影測量左室射血分?jǐn)?shù)為（54.12%±13.04%）；②雙平面Simpson法測量左室射血分?jǐn)?shù)與冠脈造影測量射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)性為r=0.953，P值大于0.05。結(jié)論 雙平面Simpson法評估左室收縮功能準(zhǔn)確性較高，可以作為常規(guī)臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲心動圖；Simpson法；冠脈造影；射血分?jǐn)?shù)

冠狀動脈造影是診斷冠心病的一種有效方法。冠狀動脈造影是目前唯一能直接觀察冠狀動脈形態(tài)的論斷方法。在冠脈造影時測量左室射血分?jǐn)?shù)。目前，對于左室射血分?jǐn)?shù)的評估仍然以冠脈造影為“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是冠脈造影為有創(chuàng)性檢查，費用高，費時，禁忌癥較多：①對碘過敏。②合并嚴(yán)重心肺功能不全。③合并嚴(yán)重心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。④電解質(zhì)紊亂。⑤嚴(yán)重肝、腎功能不全。以上情況不能采用此項檢查?？梢园l(fā)生一系列并發(fā)癥，難以作為常規(guī)臨床應(yīng)用。

近年來，超聲心動圖是目前臨床上廣泛用于測量左心室收縮功能（left ventricular systolic function LVSF）的方法[1，2]。超聲心動圖由于其無創(chuàng)性，操作簡單，費用低廉，檢查準(zhǔn)確性高等應(yīng)用越來越廣泛。研究表明，在目前所有二維超聲心動圖計算左室收縮功能方法中，雙平面Simpson法具有最高的準(zhǔn)確性，同時由于心尖切面檢查成功率較高，這一方法亦有較高的實用性。心尖雙平面simpson公式：應(yīng)用二維超聲技術(shù)記錄心尖四腔心和二腔心切面，人工掃描心內(nèi)膜輪廓，測量左室長徑，計算機軟件沿左室長軸自動將左室等分為數(shù)十個圓盤，然后帶入公 式：V=Л/4H∑D1D2 。公式中的D1和D2分別為心尖四腔心中和二腔新切面中與左室長徑相垂直的左室短徑。本研究通過應(yīng)用雙平面Simpson法測量左室射血分?jǐn)?shù)，并與冠脈造影對比，探討其準(zhǔn)確性及診斷價值。senior等[3]人認(rèn)為約10%～15%的常規(guī)超聲無法獲得完全清晰的心內(nèi)膜顯像，這個比例在重癥監(jiān)護(hù)室的危重患者中將上升到25%～30%。左室射血分?jǐn)?shù)測量方法上，也取得了較快的發(fā)展。近年來，隨著先進(jìn)儀器和軟件的開發(fā)，診斷冠心病有了更多的選擇[4]，超聲作為簡便、快捷的檢查 臨床評價左室收縮功能的常用參數(shù)為左室射血分?jǐn)?shù)，其中心尖雙平面Simpson法計算LVEF的準(zhǔn)確度較高且檢查成功率高[5]這就要求圖像質(zhì)量要非常好。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年2月～8月在我院住院的冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）患者，男49例，女21例，年齡45～76歲，平均（63.1±13.6）歲。

1.2方法

1.2.1圖像采集設(shè)備與軟件 使用Philips iE 33超聲診斷儀，在儀器內(nèi)常規(guī)記錄年齡、性別、身高、體重、心率等，并計算體表面積。S5-1經(jīng)胸實時二維超聲探頭（實際工作頻率1.4～4.2MHz）測量左室舒張內(nèi)徑、左室收縮內(nèi)徑 應(yīng)用simpson雙平面法計算LVEF。儲圖像時保持彩色幀頻30幀/s。

1.2.2 Simpson法 患者于冠脈造影術(shù)前進(jìn)行超聲檢查時，左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接同步心電圖，設(shè)置連續(xù)4個心動周期，首先進(jìn)行經(jīng)胸二維超聲檢查，通過調(diào)節(jié)增益、聚焦、濾波等將圖像調(diào)至最佳，常規(guī)留取心尖四腔（顯示后間隔和左室側(cè)壁）、心尖長軸（顯示前間隔和左室后壁）和心尖兩腔（顯示左室前壁和下壁）、及二尖瓣水平、乳頭肌水平及心尖水平短軸觀 3 個心動周期的動態(tài)圖像，傳輸至工作站，應(yīng)用二維應(yīng)變軟件程3個完整心動周期的動態(tài)圖像，儲存圖像后進(jìn)行脫機分析。使用Simpson法測量左室射血分?jǐn)?shù)，兩個切面分別測量3次，取平均值 以達(dá)到較為精確。

1.2.3冠脈造影法 將導(dǎo)管經(jīng)大腿股動脈或其它周圍動脈插入，送至升主動脈，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。能較明確地揭示冠狀動脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍。 患者在冠脈造影時，測量左室射血分?jǐn)?shù)，作為“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行對照。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 以冠脈造影測量的射血分?jǐn)?shù)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩種技術(shù)的相關(guān)性以Person's相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1測量結(jié)果 二維超聲心動圖雙平面Simpson法測量左室射血分?jǐn)?shù)為（56.55%±11.33%），冠脈造影測量左室射血分?jǐn)?shù)為（54.12%±13.04%）。

2.2統(tǒng)計分析 雙平面Simpson法測量左室射血分?jǐn)?shù)與冠脈造影測量射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)性為r=0.953，P值大于0.05。

3 討論

超聲心動圖測定左室收縮功能是目前臨床上最常用，最方便的測定左室功能的無創(chuàng)性檢查方法，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）已成為臨床醫(yī)師評估各類患者心臟功能的重要指標(biāo)。在臨床上由于各種病因造成心室重構(gòu)的患者 尤其是心肌梗死患者 發(fā)生嚴(yán)重的心室重構(gòu) 不同的測量方法對不同部位的心肌梗死后的左心室則可能得出不同的結(jié)果 對下壁心肌梗死患者以M型超聲測定左室射血分?jǐn)?shù) 則可能低估左室射血功能 而對前壁心肌梗死的患者以M型測定左室功能則可能高估左室功能就是用2D法測定左室容積 前壁心肌梗死需同時測定心尖四腔和二腔面測定下壁心肌梗死在心尖二腔面能反映梗死部位對左室功能的影響 而在四腔面往往改變不明顯 所以 在心肌梗死的患者應(yīng)用二維法測定左室容積時 最好同時測定心尖四腔面和二腔面即Simpson法 。此法可重復(fù)使用，無禁忌癥。且與冠脈造影測值相近。

從本研究可以看出，二維超聲心動圖Simpson法測量左室射血分?jǐn)?shù)與“金標(biāo)準(zhǔn)”冠脈造影一致性很高，可以作為常規(guī)臨床應(yīng)用。

總之，二維超聲心動圖Simpson法測量左室射血分?jǐn)?shù)由于其操作簡單，準(zhǔn)確性較高，可以作為常規(guī)臨床應(yīng)用。

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[5]王新房.超聲心動圖學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：228-231.編輯/倪冰冰