摘要：目的 探討佩皮勞人際關(guān)系理論在肝膽胰外科手術(shù)患者中的應(yīng)用及效果。方法 根據(jù)佩皮勞人際關(guān)系理論的護(hù)患關(guān)系四個(gè)階段對(duì)肝膽胰外科手術(shù)患者進(jìn)行整體護(hù)理。結(jié)果 手術(shù)患者健康教育知曉情況及患者滿(mǎn)意度顯著提高，護(hù)理質(zhì)量明顯提升，護(hù)理缺陷發(fā)生率大幅下降，并有效地減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 應(yīng)用佩皮勞人際關(guān)系理論實(shí)施手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了整體護(hù)理質(zhì)量，值得進(jìn)一步探索開(kāi)展。

關(guān)鍵詞：佩皮勞人際關(guān)系理論；肝膽外科；手術(shù)患者；整體護(hù)理；護(hù)理體會(huì)

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，近年來(lái)醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患糾紛日益增加，醫(yī)患關(guān)系緊張不僅影響到患者及家屬的心理，影響到和諧社會(huì)的構(gòu)建，也加重了醫(yī)療管理部門(mén)的工作量和醫(yī)務(wù)人員的心理壓力[1]。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，維護(hù)醫(yī)患利益，成為需要全社會(huì)共同來(lái)關(guān)注的一項(xiàng)嚴(yán)峻的課題。在開(kāi)展整體護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐中，如何保持和諧的護(hù)患關(guān)系一直是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)，本文將在闡述佩皮勞人際關(guān)系理論的主要概念和理論框架的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院肝膽胰外科手術(shù)患者整體護(hù)理實(shí)踐，說(shuō)明應(yīng)用佩皮勞人際關(guān)系理論促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的有益探索。

1 臨床資料

我院肝膽胰外科是成都市重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目、醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科，開(kāi)放床位68張，護(hù)理人員14名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師3名，護(hù)士7名。病區(qū)床位利用率93%，床位周轉(zhuǎn)率5.7d，入出院診斷符合率92%，收治肝膽胰系統(tǒng)急危重癥、常見(jiàn)疾病患者及各類(lèi)疑難雜癥等手術(shù)患者。我院陳安平等研究報(bào)道[2]，1991年9月～2013年10月，我院共計(jì)行腹腔鏡膽道手術(shù)33265例，其中1992 年3 月～2013 年10 月，我院對(duì)可疑膽總管擴(kuò)張病變的2304 例患者（6.9%）行腹腔鏡膽總管探查術(shù)，臨床效果滿(mǎn)意。

肝膽胰外科手術(shù)患者大多數(shù)存在各種不同心理問(wèn)題，術(shù)后的不良反應(yīng)也較多，如果護(hù)患關(guān)系處理不好，易產(chǎn)生護(hù)患矛盾，醞釀出醫(yī)療糾紛[3]，不良的情緒也會(huì)影響患者生活質(zhì)量和治療效果。近年來(lái)，我科通過(guò)采用佩皮勞人際關(guān)系理論的護(hù)患關(guān)系四個(gè)階段對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行整體護(hù)理，患者健康教育知曉情況及患者滿(mǎn)意度顯著提高，護(hù)理質(zhì)量明顯提升，護(hù)理缺陷發(fā)生率大幅下降，并有效地減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

2 佩皮勞人際關(guān)系理論概述

臨床實(shí)踐中，一切護(hù)理活動(dòng)實(shí)施的基礎(chǔ)在于護(hù)患間積極而恰當(dāng)?shù)幕?dòng)關(guān)系的建立，并且隨著治療的深入，這種關(guān)系是動(dòng)態(tài)變化的。佩皮勞人際關(guān)系理論（Peplau’s interpersonal relation mode）是美國(guó)護(hù)理學(xué)家佩皮勞于20世紀(jì)50年代在行為科學(xué)和精神科學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展形成的，該理論對(duì)護(hù)患間動(dòng)態(tài)的、互動(dòng)的關(guān)系進(jìn)行了精辟的描述，具有較強(qiáng)的指導(dǎo)性和實(shí)用性[4]。

佩皮勞人際關(guān)系理論重點(diǎn)闡述護(hù)理人員與患者之間人際關(guān)系的形成和終止過(guò)程。佩皮勞《護(hù)理與人際關(guān)系》認(rèn)為，護(hù)患之間的關(guān)系是一種治療性關(guān)系，從雙方開(kāi)始接觸到終止護(hù)患關(guān)系一般經(jīng)歷四個(gè)階段：認(rèn)識(shí)期、確認(rèn)期、開(kāi)拓期和解決期[5]。①認(rèn)識(shí)期一般開(kāi)始于護(hù)士與患者初次見(jiàn)面時(shí)，認(rèn)識(shí)期的主要目的在于幫助患者認(rèn)識(shí)護(hù)士在參與其健康照顧中的角色和能力，護(hù)士在此階段應(yīng)協(xié)助患者找出問(wèn)題。②在確認(rèn)期，護(hù)患雙方澄清彼此對(duì)問(wèn)題的看法和期望，共同制定護(hù)理計(jì)劃，以增進(jìn)健康為目標(biāo)。③在開(kāi)拓期，護(hù)士協(xié)助患者開(kāi)拓和使用可利用的服務(wù)措施以增進(jìn)其健康。④當(dāng)患者的問(wèn)題被解決或已達(dá)到健康目標(biāo)，護(hù)患關(guān)系進(jìn)入解決期，護(hù)患雙方終止治療性關(guān)系。若此時(shí)發(fā)現(xiàn)未達(dá)到理想目標(biāo)，則護(hù)士與患者必須重新擬訂新的計(jì)劃與目標(biāo)。

3 佩皮勞人際關(guān)系理論應(yīng)用

3.1認(rèn)識(shí)期—護(hù)理評(píng)估 患者入院后，進(jìn)入到一個(gè)陌生的新環(huán)境，會(huì)感到心理上不隨意，行為上不自在，護(hù)理工作第一印象的好壞，直接關(guān)系到患者治療效果[6]。我科護(hù)士初次接診患者主動(dòng)站立、面帶微笑、熱情接待，向其介紹病區(qū)環(huán)境，安排床位并介紹同病室的病友，消除緊張心理，為其提供一個(gè)舒適、溫馨的住院環(huán)境。責(zé)任護(hù)士及時(shí)收集患者的健康資料進(jìn)行評(píng)估，第一時(shí)間解決患者的最迫切需求，同時(shí)，向患者及家屬介紹科室主任、護(hù)士長(zhǎng)和管床醫(yī)生以及入院告知和科室的規(guī)章制度，主動(dòng)為患者提供疾病的相關(guān)知識(shí)和心理指導(dǎo)，告知患者術(shù)前相關(guān)檢查以及術(shù)前注意事項(xiàng)等，從而贏得患者的信任，愿意和護(hù)士一起判斷其所需要的幫助，也為護(hù)理工作的順利開(kāi)展打下良好的基礎(chǔ)。

3.2確認(rèn)期—護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃 隨著護(hù)患雙方關(guān)系的發(fā)展，護(hù)患關(guān)系變得融洽，相互信任感增強(qiáng)。在認(rèn)識(shí)期的基礎(chǔ)上，護(hù)士與患者進(jìn)一步交流信息，交換對(duì)問(wèn)題的不同看法和相互的期望，更加明確健康問(wèn)題所在，更加確定解決問(wèn)題的需要。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的病情，擬定合適的護(hù)理計(jì)劃，從患者角度出發(fā)幫助患者理解疾病的目前狀況和要采取手術(shù)的方式方法，介紹手術(shù)新進(jìn)展，消除患者對(duì)手術(shù)治療的不必要的疑惑，澄清患者一些錯(cuò)誤和模糊的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)患者深入理解和現(xiàn)實(shí)需要的滿(mǎn)足。由此，護(hù)士與患者在此相互了解的基礎(chǔ)上，達(dá)成共識(shí)，共同制訂護(hù)理目標(biāo)，共同制定滿(mǎn)足需要或解決問(wèn)題的措施，使患者能感覺(jué)到護(hù)士真誠(chéng)為其服務(wù)，同時(shí)讓患者對(duì)手術(shù)持有信心，建立穩(wěn)定護(hù)患關(guān)系。

3.3開(kāi)拓期—護(hù)理實(shí)施 開(kāi)拓期是最主要的階段，要根據(jù)問(wèn)題和目標(biāo)，實(shí)施適合于患者個(gè)體的護(hù)理措施，以提高患者的應(yīng)對(duì)能力和自信程度，強(qiáng)調(diào)護(hù)患的共同參與[7]。在此階段，手術(shù)患者術(shù)后得到醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)性的治療護(hù)理，是治療性關(guān)系得以維持的時(shí)期，患者的病情開(kāi)始有所好轉(zhuǎn)，需要逐步得到了滿(mǎn)足。這個(gè)階段，護(hù)士的工作充分體現(xiàn)了自己高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，精湛的護(hù)理技術(shù)，熱情的服務(wù)態(tài)度，能進(jìn)一步贏得患者的依賴(lài)和感激。當(dāng)護(hù)患關(guān)系十分融洽時(shí)，護(hù)士充分利用這種積極的人際關(guān)系，通過(guò)人格力量，用充滿(mǎn)人情味的言語(yǔ)和非語(yǔ)言信息與患者溝通，針對(duì)手術(shù)患者個(gè)體的實(shí)際情況進(jìn)行健康宣教，提供行之有效的治療護(hù)理方案，并鼓勵(lì)患者積極參與，共同實(shí)施護(hù)理措施。與此同時(shí)，護(hù)士以積極的態(tài)度及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決患者術(shù)后出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)患者及家屬提出的意見(jiàn)做出合理的解釋?zhuān)⒎e極主動(dòng)改正工作中的不足，引導(dǎo)和勸阻患者及家屬的不合理要求及行為。同時(shí)，注意避免患者術(shù)后對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生依賴(lài)心理，對(duì)此及時(shí)調(diào)整關(guān)系，①對(duì)患者的合理要求盡量滿(mǎn)足，②注意調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，在患者病情允許的范圍內(nèi)，最好能通過(guò)患者個(gè)人的能力達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。

3.4解決期—護(hù)理評(píng)價(jià) 經(jīng)治療護(hù)理，手術(shù)患者病情有所好轉(zhuǎn)或基本恢復(fù)，自護(hù)能力加強(qiáng)，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，護(hù)患之間終止治療性關(guān)系，此時(shí)若發(fā)現(xiàn)未達(dá)到理想的目標(biāo)，則護(hù)患雙發(fā)必須重新審定，共同擬定新的計(jì)劃和目標(biāo)。此期間，護(hù)士不能因?yàn)榛颊咭呀?jīng)康復(fù)就放棄對(duì)患者的關(guān)心和照顧，而是繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者掌握維護(hù)自身健康的能力，對(duì)于有心理問(wèn)題的患者則給予心理支持，力爭(zhēng)在較短的時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)變患者的思維方式，同時(shí)做好解釋工作，使患者愉快地出院，為進(jìn)一步康復(fù)打下基礎(chǔ)。

綜上所述，臨床護(hù)士在佩皮勞人際關(guān)系理論的指導(dǎo)下，每日有目的性、有計(jì)劃性地對(duì)手術(shù)患者實(shí)施人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者在責(zé)任護(hù)士的協(xié)助下，在對(duì)自身疾病健康知識(shí)掌握的情況下，及時(shí)順利地落實(shí)各項(xiàng)診療計(jì)劃，護(hù)患雙方建立了有效的溝通和明確的目標(biāo)，達(dá)到身心健康的目的，提高了患者對(duì)醫(yī)院的信任度，防范了護(hù)患糾紛，真正體現(xiàn)“一切以患者為中心”的宗旨[8]；另一方面，規(guī)范了護(hù)士的行為，促進(jìn)護(hù)理人員整體素質(zhì)的提高，進(jìn)而提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作效率。工作中，我們同樣將其理論較好應(yīng)用于非手術(shù)的患者，亦收到了良好效果?？傊?，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入開(kāi)展的當(dāng)下，應(yīng)用佩皮勞人際關(guān)系理論實(shí)施整體護(hù)理，值得進(jìn)一步探索開(kāi)展。

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編輯/肖慧