摘要：目的 探討來得時聯(lián)合瑞格列奈在2型糖尿?。═2DM）中的應用效果。方法 選取2014年1月～12月于我院就診的90例T2DM患者作為研究對象，按照治療方案分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。所有患者均給予健康宣教、飲食、運動治療。在此基礎上，對照組給予瑞格列奈治療，觀察組給予來得時聯(lián)合瑞格列奈治療。觀察比較兩組患者血糖相關指標及低血糖發(fā)生率。結果 治療后，兩組患者FBG、2hPG、HbA1C均有不同程度降低（P均<0.05），與對照組相比，觀察組治療后FBG、2hPG、HbA1C明顯降低，比較都有統(tǒng)計學差異（P均<0.05）。治療期間，觀察組和對照組低血糖發(fā)生率分別為15.6%和4.4%，組間比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結論 來得時聯(lián)合瑞格列奈是T2DM的有效治療方案，能夠顯著改善血糖指標，且低血糖發(fā)生率較低，臨床上值得進一步研究。

關鍵詞：來得時；瑞格列奈；2型糖尿病

糖尿病是臨床上常見的以糖代謝紊亂為主要特征的代謝性疾病，其中2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）占據(jù)多數(shù)[1]。當血糖不能得到有效控制時，疾病持續(xù)進展，將出現(xiàn)感染、酮癥酸中毒、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等多種急慢性并發(fā)癥，嚴重威脅患者健康及生命[2]。目前，控制血糖，延緩并發(fā)癥發(fā)生是該疾病的主要治療目標。近年來，本院采用來得時聯(lián)合瑞格列奈治療T2DM取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取2014年1月～12月于我院就診的90例T2DM患者作為研究對象，按照治療方案分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病標準，排除1型糖尿病、入組前應用胰島素、合并其他內(nèi)分泌疾病、存在急慢性并發(fā)癥、嚴重心肺、肝腎功能不全患者。其中對照組男性24例，女性21例，年齡45～70歲，平均（50.2±8.4）歲；病程8個月～11年，平均（6.5±1.3）年；合并疾?。焊哐獕?2例，高脂血癥14例。觀察組男性22例，女性23例，年齡48～72歲，平均（51.5±7.6）歲；病程10個月～12年，平均（6.9±1.2）年；合并疾病：高血壓14例，高脂血癥11例。對照組和觀察組在性別、年齡、病程及合并疾病等基本資料方面比較大體一致（P均>0.05），具有可比性。

1.2方法 治療前，所有患者均停用入組前服用的降血糖藥物。所有患者均給予健康宣教、飲食、運動等常規(guī)治療。對照組在此基礎上給予瑞格列奈（貴州省貴陽市烏當區(qū)高新路25號，國藥準字H20103247）治療，具體方案：初始劑量0.5～1.0mg，3次/d，約餐前20min服用，根據(jù)血糖值調(diào)整劑量，最大劑量≤16mg。觀察組給予來得時（甘李藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S20050050）聯(lián)合瑞格列奈治療，具體方案：來得時（甘精胰島素）初始劑量0.2U/Kg/d，皮下注射，每晚1次，根據(jù)血糖調(diào)整劑量；瑞格列奈用法同對照組。治療療程均為12w。

1.3觀察指標 治療前后，比較兩組患者血糖相關指標，主要包括空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1C），并觀察比較組間低血糖反應發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計分析 采用SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗比較分析，以P<0.05為存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1兩組治療前后血糖相關指標比較 治療后，兩組患者FBG、2hPG、HbA1C均有不同程度降低（P均<0.05），與對照組相比，觀察組治療后FBG、2hPG、HbA1C明顯降低，比較都有統(tǒng)計學差異（P均<0.05），見表1。

2.2低血糖發(fā)生率 治療期間，對照組2例（4.4%）發(fā)生低血糖反應，觀察組7例（15.6%）發(fā)生低血糖反應，兩組低血糖反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異（χ2=1.98，P=0.16）。

3 討論

T2DM是一種常見的代謝性疾病，胰島素抵抗和胰島素分泌不足是其主要的病理過程[3]。近年來，隨著飲食結構的變化及社會老齡化趨勢的加劇，其發(fā)病率不斷升高，已經(jīng)成為嚴重危害人類健康的慢性疾病之一[4]。因此，如何有效控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生一直是該疾病的研究熱點。

瑞格列奈是一種非磺脲類的促胰島素分泌劑，又稱為餐時血糖調(diào)節(jié)劑，主要通過阻斷ATP介導的鉀離子通道促進胰島素分泌而達到降血糖的目的[5]。該藥物口服后，起效迅速，半衰期短，代謝快，因此低血糖反應發(fā)生率低[6]。本研究中，單一應用瑞格列奈治療后，T2DM患者血糖相關指標FBG、2hPG、HbA1C較治療前明顯下降，且只有2例發(fā)生低血糖反應，低血糖反應發(fā)生率低。但是，部分患者單一應用瑞格列奈的治療效果有限，臨床上更傾向于聯(lián)合治療。來得時又稱甘精胰島素，是一種長效胰島素類似物，能夠模擬生理基礎胰島素的分泌，晚上睡前注射1次，其作用時間能夠維持24h以上，具有平穩(wěn)降糖的效果，且應用方便[7]。雖然有研究顯示[8]，甘精胰島素能夠更有效的控制空腹血糖，但單一應用常常不能有效地控制餐后血糖，因此需要聯(lián)合應用口服降糖藥。本研究中，與單用應用瑞格列奈組相比，來得時聯(lián)合瑞格列奈組治療后血糖相關指標FBG、2hPG、HbA1C下降更顯著，而不明顯增多治療期間低血糖發(fā)生率，結果表明該聯(lián)合方案在改善T2DM患者血糖方面具有更明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，來得時聯(lián)合瑞格列奈是T2DM的有效治療方案，能夠顯著改善血糖指標，且低血糖發(fā)生率較低，臨床上值得進一步研究。

參考文獻：

[1]祝方，紀立農(nóng)，韓學堯，等.短期胰島素強化治療誘導初診2型糖尿病患者血糖長期良好控制的臨床試驗[J].中國糖尿病雜志，2003，11（1）：5-9.

[2]范益軍，歐陽克清，王貴學，等.胰升血糖素樣肽-1及其受體與2型糖尿病的治療[J].生物化學與生物物理進展，2005，32（5）：393-396.

[3]王遐，任建民，肖波，等.糖脂平湯顆粒沖服治療2型糖尿病并脂代謝紊亂臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，（43）：86-87.

[4]邵淑玲.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效[J].中國老年學雜志，2015，（12）：3301-3302.

[5]劉開平，沈國清，周曉芳，等.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床對照研究[J].中國臨床藥理學雜志，2015，（5）：330-332.

[6]王娟，李靜.瑞格列奈應用于2型糖尿病治療的臨床療效及安全性評估[J].中國老年學雜志，2013，33（20）：5120-5121.

[7]董敬堅，甘利明.甘精胰島素與格列美脲聯(lián)合治療口服降糖藥控制不佳2型糖尿病的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（12）：2892-2893.

[8]曹月香.甘精胰島素和中效胰島素治療2型糖尿病療效比較[J].山東醫(yī)藥，2012，52（22）：60-61.

編輯/安樺