摘要：老年住院患者抑郁的情緒與多種因素有關(guān)，有針對(duì)性的個(gè)體評(píng)估是疾病護(hù)理的基礎(chǔ)，是實(shí)施有效心理護(hù)理的前提。對(duì)抑郁患者護(hù)士應(yīng)在正確評(píng)估后實(shí)施有效的個(gè)體化的心理干預(yù)措施才能幫助老年患者緩解負(fù)面情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高老年抑郁患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年住院患者；抑郁；護(hù)理干預(yù)

隨著我國人口老齡化程度的加劇，老年患者的精神障礙問題也越來越引起醫(yī)務(wù)人員的重視。焦慮、抑郁是臨床最常見的精神障礙疾病，對(duì)老年人身心健康危害嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致老年人軀體功能下降，生活質(zhì)量降低甚至自殺[1]。而抑郁焦慮患者并非都于?？漆t(yī)院治療，常就診于綜合醫(yī)院各科，在我國一些調(diào)查中抑郁癥發(fā)病率可達(dá)7.3%[2]。對(duì)老年人焦慮抑郁的負(fù)性情緒進(jìn)行早期心理干預(yù)尤為重要[3]。

1老年患者抑郁的原因分析

1.1 環(huán)境的改變 患者入院后，改變了原來的生活習(xí)慣，離開了熟悉的環(huán)境，并開始接觸新的人和事，建立起新的人際關(guān)系。

1.2 慢性疾病 如老年人常見的慢性疾病，心血管疾病、腦血管疾病糖尿病、慢性阻塞性肺病、骨質(zhì)疏松等，這些疾病呈慢性進(jìn)行的發(fā)展，由此老年患者產(chǎn)生抑郁的心理。

1.3 腫瘤 隨著年齡的增長老年患者的發(fā)病率增加，伴隨著疾病會(huì)產(chǎn)生抑郁的情緒。研究表明消化道腫瘤可給老年患者帶來生理及心理打擊，甚至可出現(xiàn)抑郁癥[4]。

1.4 意外的傷害 如跌倒，老年人跌倒發(fā)生率高、后果嚴(yán)重，造成致殘與死亡，而且還會(huì)影響到老年人的生理、心理和社會(huì)等多方面的健康品質(zhì)[5]。

2護(hù)理干預(yù)

2.1整體護(hù)理的方法[6] 做好心理護(hù)理，患者常常否認(rèn)自己患病，護(hù)士要積極與患者進(jìn)行溝通，取得信任，對(duì)疾病有正確的了解；做好生活護(hù)理，為患者提供一個(gè)舒適、干凈、整潔的病房，嚴(yán)格落實(shí)巡視，加強(qiáng)安全防范，加強(qiáng)交接班；關(guān)心患者的飲食，保證營養(yǎng)的攝入；保證充足的睡眠，避免影響睡眠質(zhì)量的因素。

2.2個(gè)性化心理評(píng)估 除了常規(guī)評(píng)估外，重點(diǎn)評(píng)估患者的的主觀心理感受，對(duì)診療治療的理解程度，預(yù)后期望與信心；了解患者對(duì)抑郁的感知情況與應(yīng)對(duì)方式；評(píng)估患者的抑郁程度，分析原因；注意觀察患者的表情，并予恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)[7]。

2.3實(shí)施有效的心理干預(yù) 患者入院后，改變了原來的生活習(xí)慣，離開了熟悉的環(huán)境，接觸陌生的人形成了新的人際關(guān)系。首先要通過交流評(píng)估了解掌握引起患者抑郁的原因，建立良好的護(hù)患關(guān)系，為其提供疾病相關(guān)的健康指導(dǎo)。在治療護(hù)理期間注意尊敬患者，盡可能滿足患者的合理要求，注意保護(hù)患者的自尊心，適當(dāng)?shù)墓膭?lì)與贊揚(yáng)，以提高老年人的社會(huì)認(rèn)同感。對(duì)于疑心較大的患者善于使用積極的心理暗示，幫助患者用理智克服不良情緒[8]。

2.4 集體心理治療 組織病情穩(wěn)定的患者到相應(yīng)病區(qū)的陽光活動(dòng)室進(jìn)行陽光1h集體活動(dòng)。病友間講故事、下棋、玩紙牌、讀報(bào)等[7]。1～2次/w。

2.5 心理指導(dǎo) 從心身疾病的原因、從心理學(xué)角度出發(fā)啟發(fā)患者，讓其擺脫\"發(fā)病-負(fù)性情緒-發(fā)病\"這種惡性循環(huán)，應(yīng)用轉(zhuǎn)移刺激法，在大腦皮層建立另一興奮灶以抵消不良情緒，可誘導(dǎo)患者做些感興趣的事，如繪畫、寫字、下棋等，轉(zhuǎn)移患者的不良情緒[9]。

2.6 家庭及社會(huì)支持治療 抑郁患者的家庭功能明顯較差，特別是家庭內(nèi)的交流及解決問題方面受損。對(duì)親屬進(jìn)行知識(shí)講解，指導(dǎo)其關(guān)心與幫助患者，給患者溫暖與信心。在康復(fù)期讓家人與患者交流，解決患者的實(shí)際困難，從而減少負(fù)性情緒[9]。

2.7社區(qū)干預(yù) 老年抑郁癥的影響因素中很重要的一點(diǎn)是 乏社會(huì)支持，加之老年人因離開工作崗位及身體原因，生活多 局限在家庭及社區(qū)中，因此對(duì)老年抑郁癥的護(hù)理干預(yù)應(yīng)與家庭 及社區(qū)緊密結(jié)合，干預(yù)措施靈活多樣。趙金蘭等曾對(duì)社區(qū)的退休抑郁老人進(jìn)行了以集體輔導(dǎo)、個(gè)體心理治療、日常及社會(huì)活 動(dòng)安排和家訪為主要措施的干預(yù)，發(fā)現(xiàn)可以使患者的抑郁情緒減輕，生活滿意度提高。

3結(jié)論

老年抑郁癥是老齡化社會(huì)的一個(gè)重要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題，我國老年抑郁癥的社區(qū)康復(fù)在全國的發(fā)展尚不平衡。由于其發(fā)病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型，常合并有其他慢性疾病，易漏診或誤診。沿海發(fā)達(dá)地區(qū)與中西部不發(fā)達(dá)地區(qū)之間，城市與農(nóng)村間尚有較大差距。在相當(dāng)多的不發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村沒有針對(duì)抑郁癥及其他心理障礙的社區(qū)康復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、社區(qū)、老年護(hù)理機(jī)構(gòu)等）廣泛開展針對(duì)老年抑郁癥的相關(guān)因素（易患因素和促發(fā)因素）和心理特點(diǎn)、預(yù)防性護(hù)理方面知識(shí)的培訓(xùn)，積極開展老年抑郁癥的預(yù)防性健康教育，早期識(shí)別、及時(shí)干預(yù)，促進(jìn)老年人的身心健康，提高老 年人的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)社會(huì)的健康老齡化。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈守梅，馮正儀，胡雁，等.支持性心理干預(yù)對(duì)老年抑郁患者的長期影響[J].護(hù)理研究，2006.20（11C）：3095-3098.

[2]黎華，何影，周波.綜合醫(yī)院身心可老年抑郁焦慮患者的臨床特征及護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)，2012年5月第5期：207-208.

[3]李善玲，徐玉林，楊新麗，等.早期整合性心理干預(yù)在老年住院患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014.9Vol.28 N.9B：3260-3261.

[4]楊正俠.老年消化系腫瘤患者抑郁心理的護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（20）：69-70.

[5]黃淑芳，葉文秋，林紹英，等.延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)老年跌倒患者抑郁癥狀和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理錦繡雜志，2014，29（14）.

[6]費(fèi)婕，王曉敏.老年抑郁癥62例整體護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（19）：102-103.

[7]李善玲，徐玉林，楊新麗，等.早期整合心理干預(yù)在老年住院患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014.Vol.28.No.9B：3260-3261.

[8]鄒樹芳，干錦華，周玲.老年住院糖尿病患者抑郁狀況分析與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2004年5月第39卷第5期：386-387.

[9]劉建平.老年慢性阻塞性肺疾病患者焦慮、抑郁情緒影響因素調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（5）：895-896.

[10]陸美華，胡小陽，陳少敏.護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解老年骨傷患者抑郁狀態(tài)的效果觀察[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2004，6（3）：188-189.

編輯/葉致遠(yuǎn)