摘要：目的 觀察產(chǎn)婦分娩第一產(chǎn)程中采取自由體位的臨床療效。方法 選取我院待產(chǎn)產(chǎn)婦100例，隨機分為兩組，每組50例。所有產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程中，觀察組產(chǎn)婦采取自由體位，對照組采取常規(guī)體位護理，比較分析觀察組和對照組的臨床療效。結(jié)果 與對照組比較，觀察組剖宮產(chǎn)率低（P<0.05），自然分娩率高（P<0.05） ；在各產(chǎn)程時間中，兩組陰道分娩者進行比較，觀察組第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均短于對照組（P<0.05）；產(chǎn)程中兩組用藥情況比較，觀察組催產(chǎn)素和安定用藥率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦分娩第一產(chǎn)程中實施自由體位可有效降剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率，縮短第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程，使其用藥率明顯減少，對母嬰健康非常有益。

關(guān)鍵詞：第一產(chǎn)程；分娩方式；自由體位；臨床效果

在產(chǎn)程選擇自由體位， 即臥、走、立、坐、跪、爬、蹲等姿勢，選擇讓自己感到舒服的體位，而不是靜臥在床，它被視為人性化操作過程。2006 年，WHO發(fā)布的分娩指導(dǎo)原則，該原則倡導(dǎo)采取自由體位進行分娩，縮短第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間、降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩效果，保證母嬰安全[1]。本研究通過觀察、比較第一產(chǎn)程中產(chǎn)婦采取自由體位和常規(guī)體位護理的臨床療效，得出產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中采取自由體位能夠降低剖宮產(chǎn)率、促進自然分娩以及母嬰安全的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年3月～2014年3月住院待產(chǎn)產(chǎn)婦 100例，隨機分為兩組，觀察組和對照組各50例。所有產(chǎn)婦年齡22～32歲，均無胎頭高浮、 臀位等胎先露異常，無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥。孕婦均獲得知情同意，愿意配合本研究醫(yī)護人員要求，并簽署相關(guān)知情選擇書。兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、體重、孕周、 產(chǎn)次等一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組產(chǎn)婦進入產(chǎn)房待產(chǎn)后，進行產(chǎn)科檢查，確認(rèn)產(chǎn)婦無禁忌證后，常規(guī)觀察產(chǎn)婦宮頸及產(chǎn)程等情況，施以常規(guī)體位護理。觀察組產(chǎn)婦在進入產(chǎn)房待產(chǎn)后實施自由體位助產(chǎn)。第一產(chǎn)程采用站、蹲、臥、趴、行走等自認(rèn)為自由舒適的體位：①坐位：在助產(chǎn)士看護下坐于坐式產(chǎn)床上，雙腳放置于支架上，根據(jù)產(chǎn)婦體型將椅背調(diào)節(jié)至用力方向同產(chǎn)軸保持一致即可；②站位：在助產(chǎn)士幫助下手握扶手，也可背靠墻；③蹲位：產(chǎn)婦在助產(chǎn)士幫助下手扶產(chǎn)床床頭，蹲在床上，也可抬高床頭，孕婦背靠產(chǎn)床蹲坐。走位：在家屬攙扶下，環(huán)繞待產(chǎn)室慢走；④跪位：面朝產(chǎn)床，可根據(jù)自身舒適度選擇兩腿同跪或僅跪一腿，另一腿自由放置， 上身趴于床面；⑤走位：家人攙扶下，環(huán)繞待產(chǎn)室慢走。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄觀察組和對照組產(chǎn)婦陰道分娩方式、產(chǎn)程時間、產(chǎn)程中的用藥情況、產(chǎn)后出血情況、新生兒窒息及分娩并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)檢測結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組分娩方式比較 與對照組相比較，觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯降低，自然分娩率明顯增高（P<0.05），見表1。

2.2兩組陰道分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間比較 除剖宮產(chǎn)者外，與對照組相比較，觀察組第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組產(chǎn)程中用藥情況比較 與對照組相比較，觀察組安定和催產(chǎn)素用藥率明顯降低，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3 討論

通常情況下，決定分娩的四大因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒因素及精神心理因素[2]。我們都知道產(chǎn)道與胎兒因素是無法改變的，因此臨床著力點集中于調(diào)節(jié)孕婦精神因素和產(chǎn)力以縮短產(chǎn)程產(chǎn)婦的的精神因素可通過關(guān)心、安慰和做好解釋工作等方面來調(diào)節(jié)，使其有利于分娩。增加產(chǎn)力是一種相對方便、可行有助于分娩的臨床常用方法。在增加產(chǎn)力的方法中，自由體位是一個比較人性化、有效的產(chǎn)時操作方式，它包含坐位、站位、蹲位、跪位、走位。當(dāng)采取坐位、蹲位、站位時，胎兒的縱軸與產(chǎn)軸一致，胎先露下降順利，有利于胎頭入盆和分娩機轉(zhuǎn)順利完成，減少了子宮對下腔靜脈和腹主動脈壓力，子宮灌注增加，降低胎兒窒息率，同時，血液灌注增加了縮宮素，子宮平滑肌收縮力增強，加快了分娩進程。蹲位使盆底肌肉松弛，陰道擴張，腹肌和肛提肌的收縮力及其子宮收縮力合力分娩出胎兒，縮短產(chǎn)程，使分娩有序進行，起到保護產(chǎn)婦的宮頸、會陰部位的作用，保持了產(chǎn)婦的體力[3]。此外，采用自由體位，減少了安定、催產(chǎn)素等藥物的用藥率，產(chǎn)婦在產(chǎn)程中選擇自己感覺舒適的方式，分散其疼痛注意力，減少焦慮、恐懼、不安等心理，減少因不良情緒導(dǎo)致的子宮痙攣需要藥物助產(chǎn)[4]。同時，應(yīng)該掌握自由體位分娩的個體化、人性化、安全化。本研究顯示，自由體位可降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率（P<0.05）同時可縮短第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間（P<0.05），降低用藥率（P<0.05）。

綜上所述，產(chǎn)婦分娩第一產(chǎn)程中采取自由體位可有效減少剖功率、促進自然分娩、明顯縮短了第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間，降低了產(chǎn)程中的用藥率，增加了產(chǎn)婦分娩的自信心，有效保證了母嬰安全，因產(chǎn)婦分娩采用自由體位具有諸多優(yōu)勢，可作為臨床應(yīng)用的一項較好的選擇。

參考文獻：

[1]呂艷.第一產(chǎn)程中實施自由體位的臨床研究[J].天津護理，2014，22（6）：552-553.

[2]李妙，葉雪健.第一產(chǎn)程自由體位對分娩的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（35）：104-105.

[3]張彩霞.產(chǎn)婦分娩第一產(chǎn)程采取自由體位的臨床效果觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，11（4）：379-380.

[4]Gau M L ，chang C Y，Tian S H，et al.Effects of birthball exercise on pain and self-efficacy during childbirth：arandomised controlled trial in Taiwa.Midwifery，2011，27（6）： 293-300.

編輯/羅茗柯