摘要：目的 對比分析腹式次全子宮切除術與腹腔鏡次全子宮切除術的臨床療效。方法 選擇2012年1月～2014年5月我院行腹式次全子宮切除術患者15例，作為對照組，選擇同時期行腹腔鏡次全子宮切除術患者15例，作為觀察組。記錄并比較兩組患者術中、術后治療情況。結果 觀察組患者術中出血量及手術時間較對照組無明顯差異（P>0.05）；與對照組相比，觀察組患者術后使用抗菌素時間、肛門排氣時間、住院時間及病率均明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 與腹式次全子宮切除術相比，腹腔鏡次全子宮切除術具有療效確切、恢復快、安全性高等優(yōu)勢，有助于縮短患者住院時間，提高康復質(zhì)量。

關鍵詞：次全子宮切除術；腹腔鏡；臨床療效

子宮腺肌瘤、子宮肌瘤、頑固性功能失調(diào)性子宮出血是臨床常見婦科疾病，臨床常見治療方式為手術治療。隨著微創(chuàng)技術發(fā)展速度日益加快，腹腔鏡得到臨床高度重視[1]。腹腔鏡次全子宮切除術對子宮良性病變具有較高的治療優(yōu)勢，可最大程度保持宮頸及陰道穹隆，從而保留盆腔組織的完整性[2]。本研究回顧性分析15例行腹式次全子宮切除術患者的一般資料，并將臨床效果與腹式次全子宮切除術組進行比較，效果較滿意，詳細總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年5月我院行腹式次全子宮切除術患者30例為對照組，選擇同時期行腹腔鏡次全子宮切除術患者15例為觀察組。其中對照組年齡31～48歲，平均（41.36±4.25）歲；疾病分類：頑固性功能失調(diào)性子宮出血3例，子宮腺肌瘤8例，子宮肌瘤4例。觀察組年齡32～50歲，平均（42.04±3.76）歲；疾病類型：疾病分類：頑固性功能失調(diào)性子宮出血4例，子宮腺肌瘤7例，子宮肌瘤4例。所有研究對象均排除子宮宮頸、子宮內(nèi)膜惡性病變。統(tǒng)計學比較兩組患者間一般資料，均無顯著差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法 對照組患者實施腹式次全子宮切除術：術前對患者實施硬膜外麻醉，取腹部行縱切口，鉗夾兩側園韌帶、輸卵管、卵巢子宮韌帶。將骨盆漏斗韌帶剪開，并按輸卵管方向走行游離，夾住、切斷并縫扎卵巢右側圓韌帶及血管。將闊韌帶前葉剪開，膀胱反折腹膜，下推膀胱。鉗夾、切斷、結扎子宮動靜脈，電凝離斷宮頸。將宮體取出，縫合陰道殘端，常規(guī)關腹。觀察組患者進行腹腔鏡次全子宮切除術：術前給予患者氣管插管全麻，取膀胱截石位，舉宮器放置于陰道處。取臍部正中處進行切口，將氣腹針插入，形成氣腹后，將腹腔鏡與手術器械置入。電凝將卵巢固有韌帶、輸卵管峽部及雙側圓韌帶切斷，并將宮旁組織進行分離，剪開子宮膀胱反折腹膜，套扎并將舉宮器取出，利用子宮粉碎器將子宮體切割呈條狀并取出，宮頸殘端創(chuàng)面進行電凝止血，沖洗盆腔，取出腹腔鏡與穿刺套管，將CO2放出，縫合陰道殘端，常規(guī)關腹。

1.3觀察指標 記錄并比較兩組患者術中出血量、手術時間、術后使用抗菌素時間、肛門排氣時間、住院時間，并統(tǒng)計患者術后病率。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，以（x±s）表示計量資料并用t檢驗，以（n）表示計數(shù)資料并用χ2檢驗。P<0.05，提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1術中情況 觀察組患者術中出血量及手術時間較對照組無明顯差異（P>0.05），表1。

2.2術后情況 統(tǒng)計可知對照組術后由2例發(fā)病，病率為13.33%，觀察組術后由1例發(fā)病，病率為6.67%。與對照組相比，觀察組患者術后使用抗菌素時間、肛門排氣時間、住院時間及病率均明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表2。

2.3術后回訪情況 于術后3、6、12個月，患者回院復診，盆腔檢查結果均顯示正常，兩組患者性生活質(zhì)量與術前相比無顯著改善。

3 討論

子宮良性疾病是臨床常見婦科病，主要包括子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、宮息肉、子宮脫垂等。次全子宮切除術是治療該類疾病的主要方式之一[3]，由于術中不需處理骶主韌帶及下推膀胱，手術范圍較小，副損傷較少，可有效降低輸尿管及膀胱損傷度，從而減少手術風險，縮短住院時間[4]。隨著醫(yī)療機械不斷完善，腹腔鏡技術日益普及。在切除病變子宮體的過程中，腹腔鏡可有效保留陰道穹隆、子宮頸，從而最大程度保留盆腔支持組織的完整性[5]，有效維持宮頸陰道的酸堿平衡，減少細菌感染，避免患者術后出現(xiàn)盆腔、陰道等其他臟器脫垂，維持膀胱直腸的正常功能[6]。但由于腹腔鏡宮切除術較復雜，容易造成臟器損傷，包括輸尿管、膀胱、腸管等。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、術中出血量較對照組均無明顯差異（P>0.05），提示不同次全子宮切除術對子宮良性病變均有一定治療效果，能有效緩解患者臨床癥狀。與對照組相比，觀察組患者術后使用抗菌素時間、肛門排氣時間、住院時間及病率均明顯較低（P<0.05），表明與腹式次全子宮切除術相比，腹腔鏡具有術后恢復快、病率低等優(yōu)勢，可明顯縮短患者住院時間。分析原因可能是觀察組患者術后早期下床活動，促進腸蠕動，使患者肛門排氣時間縮短，且腹腔鏡切口較小，術中減少手套等物體對組織直接接觸，有助于避免腹腔內(nèi)環(huán)境、胃腸道干擾，從而降低術后腸粘連、腸梗阻、感染等并發(fā)癥發(fā)生率，使抗菌素使用時間明顯縮短。

綜上所述，相對于傳統(tǒng)腹式手術而言，腹腔鏡次全子宮切除術具有視野廣、創(chuàng)傷小、疼痛輕等治療優(yōu)勢，有助于縮短患者住院時間，緩解臨床癥狀，具有廣闊發(fā)展意義。

參考文獻：

[1]張弘，孫鳳霞.腹腔鏡輔助次全子宮切除術治療子宮肌瘤的臨床效果[J].按摩與康復醫(yī)學，2015，6（16）：49-50.

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[3]黃文蓉，彭燚瓊，邱曼華.兩種子宮次全切除術對卵巢功能影響的比較[J].中國臨床醫(yī)學，2013，20（2）：186-188.

[4]朱壽萍.子宮肌瘤腹式全子宮切除術患者圍術期護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（7）：173-174.

[5]黃宜志，安玫.腹腔鏡下次全子宮切除術80例臨床分析[J].新疆醫(yī)學，2014，44（3）：43-44.

[6]許海萍.全子宮與次全子宮切除術對女性性生活質(zhì)量及卵巢功能的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42（8）：102-103.

編輯/哈濤