摘要：目的 采用健康教育和放松訓(xùn)練對乳腺癌根治術(shù)后化療患者進行護理干預(yù)，以改善患者身心癥狀，提高患者生存質(zhì)量。同時驗證這兩種方法的有效性，切實提高護理工作實效。方法 選擇2014年9月～2015年9月在寧夏醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院行乳腺癌根治術(shù)后化療患者90例，隨機分為對照組和干預(yù)組，對照組采用常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行護理干預(yù)，采用癥狀自評量表（SCL-90）對兩組患者在化療開始前及化療3次后分別進行調(diào)查。結(jié)果 干預(yù)前后兩組患者除強迫癥狀和精神病性外，其余各因子分相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 乳腺癌根治術(shù)后化療患者存在不同程度的心理問題， 健康教育和放松訓(xùn)練相結(jié)合的干預(yù)措施，能有效改善患者身心狀況，提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；化療患者；護理干預(yù)；負(fù)性心理

隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌患者生存率已經(jīng)得到顯著提高，但各種治療手段在延長患者生存時間的同時，對患者生存質(zhì)量的影響也是巨大的。乳腺癌除了對患者有生理上的損害外，由于直接破壞女性第二性征，對患者特別是年輕患者的心理影響更大，可引起心理及社會功能等方面的損害，較之其他惡性腫瘤可有更多的精神壓力及負(fù)擔(dān)，影響了患者的正常生活[1]，尤其對于接受化療的患者而言，化療藥物所引起的各種毒副反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的身心健康狀況。因此，如何有效的減輕患者軀體痛苦的同時減輕其精神痛苦，從而提高患者的生存質(zhì)量，已成為治療乳腺癌的目的之一，也是社會進步的必然趨勢。為此，我們對乳腺癌根治術(shù)后化療患者實施常規(guī)護理及健康教育與放松訓(xùn)練相結(jié)合的干預(yù)措施，來重建乳腺癌化療患者的心理控制源，改善其身心癥狀，提高其生存質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年9月～2015年9月在寧夏醫(yī)科大學(xué)腫瘤外醫(yī)院行乳腺癌根治術(shù)后化療患者90例，隨機分為對照組和干預(yù)組，每組45例。排除理解能力差、語言障礙及其它影響生存質(zhì)量的患者。兩組患者在年齡、病情、手術(shù)及化療方案，文化程度，經(jīng)濟收入等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行護理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1健康教育 詳細(xì)介紹并講解有關(guān)乳腺癌的治療方法、乳房重建知識、以及化療期間營養(yǎng)、化療副作用及應(yīng)對措施、如何進行有效的功能鍛煉的方法；指導(dǎo)患者在治療期間和間歇期制定合理的運動計劃，勞逸結(jié)合，增強患者體力；教會患者有效的情緒管理技巧，緩解心理壓力；建立相互信任的護患關(guān)系，用豐富的知識去幫助患者，使患者產(chǎn)生信任感。

1.2.2放松訓(xùn)練 采用豁達放松訓(xùn)練方法[2]。研究者指導(dǎo)患者采用舒適的放松臥位，并配合中華醫(yī)學(xué)音像出版社出版的放松音樂磁帶，教會患者掌握訓(xùn)練方法。訓(xùn)練2次/d，15min/次。

1.3效果評定 采用談話和問卷調(diào)查法進行心理狀況調(diào)查。采用癥狀自評量表（SCL-90）對兩組患者在化療開始前及化療3次后分別進行調(diào)查。此表主要包括軀體化（F1）、強迫癥狀（F2）、人際關(guān)系敏感（F3）、抑郁（F4）、焦慮（F5）、敵對（F6）、恐懼（F7）、偏執(zhí)（F8）、精神病性（F9）等9個因子。共由90個項目組成，每個項目按”沒有、很輕、中等、偏重、嚴(yán)重“等級，分別以1～5分的五級評分標(biāo)準(zhǔn).。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17. 0軟件對數(shù)據(jù)作統(tǒng)計分析。評定結(jié)果均以（x±s）表示，兩組比較采用單樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在干預(yù)前各因子得分比較，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后，兩組患者因子分除強迫癥狀和精神病性外，其余各因子分相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

3 討論

3.1乳腺癌根治術(shù)后化療患者心理健康狀況 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量成為新的健康指標(biāo)，而心理問題已成為影響乳腺癌患者生活質(zhì)量的主要因素。本文SCL-90量表調(diào)查顯示乳腺癌根治術(shù)后化療患者各因子得分較高，主要集中表現(xiàn)在軀體化癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁和焦慮方面，此結(jié)果表明乳腺癌根治術(shù)后化療患者存在不同的心理問題，這些心理問題也是影響患者愈后生存質(zhì)量的重要因素。此結(jié)果與文獻報道結(jié)果相似[3]。

3.2護理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)后化療患者心理狀況的影響 有研究表明[4]通過健康教育改變不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式，可達到長期改善抑郁情緒及行為障礙，所以癌癥患者的健康教育，特別是針對消除或減輕抑郁的健康教育，己成為臨床護理工作的一個重要內(nèi)容[5]。而漸進性肌肉放松訓(xùn)練已在支氣管哮喘、冠心病、高血壓、糖尿病、艾滋病和癌癥等多種心身疾病患者中進行了廣泛的應(yīng)用研究，證明能降低患者的應(yīng)激狀態(tài)、減輕軀體癥狀、改善情緒、提高免疫功能和生活質(zhì)量[6]。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過護理干預(yù)后，干預(yù)組患者在人際關(guān)系敏感（F3）、抑郁（F4）、焦慮（F5）、恐懼（F7）、精神病性（F9）因子得分明顯下降，且顯著低于對照組（P<0.05），說明采用健康教育與放松訓(xùn)練相結(jié)合的護理干預(yù)可減輕患者的心理壓力，為有效治療提供精神保障，對提高患者的康復(fù)率及生存質(zhì)量很有意義。

綜上所述，乳腺癌根治術(shù)后化療患者存在較多心理問題，應(yīng)予以重視。實施健康教育和放松訓(xùn)練相結(jié)合的護理干預(yù)法，可有效改善患者的負(fù)性心理，提高患者的主動性，促使其積極配合治療，從而改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。此方法簡單易行，可為臨床護士提供一種心理護理的臨床路徑。

參考文獻：

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[3]曾慧美，陳春賢.綜合干預(yù)對乳腺癌術(shù)后化療患者心里狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2014，13（4）：50-52.

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編輯/成森