摘要：目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者的效果。方法 抽取老年股骨粗隆間骨折患者60例進(jìn)行研究，根據(jù)治療方法不同分為兩組，各30例，內(nèi)固定組采取股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）治療，置換組采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對比兩組效果。結(jié)果 置換組患者切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量均明顯高于內(nèi)固定組（P<0.05）；但置換組愈合時間、負(fù)重時間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于內(nèi)固定組（P<0.05）；兩組患者住院時間對比無明顯差異（P>0.05）；置換組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于內(nèi)固定組（P<0.05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折，術(shù)后愈合與負(fù)重所需時間更少，并發(fā)癥發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：老年；股骨粗隆間骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；內(nèi)固定術(shù)；效果

當(dāng)前，我國老齡化加劇，使得股骨粗隆間骨折發(fā)生率逐年上升，如何選擇安全有效且不會帶來沉重負(fù)擔(dān)的治療方式成為研究的重點課題。本文探討了老年股骨粗隆間骨折采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究共計入選對象60例，全部為我院接診的老年股骨粗隆間骨折患者，入選時間2011年1月～2015年3月。入選患者均確診符合粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書愿意配合本次研究，根據(jù)治療方法不同分為兩組，各30例。內(nèi)固定組：男16例、女14例；年齡55～80歲，均值（72.5±5.9）歲；病因包括19例跌傷、7例車禍傷、4例墜落傷。置換組：男17例、女13例；年齡55～78歲，均值（72.1±5.7）歲；病因包括18例跌傷、7例車禍傷、5例墜落傷。兩組患者在前述資料上對比無明顯差異（P>0.05），可比。

1.2方法

1.2.1內(nèi)固定組 本組患者采取股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）治療，患者取仰臥位，于C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下閉合牽引復(fù)位，復(fù)位期間應(yīng)保持好前傾角與頸干角；從大轉(zhuǎn)子頂點以上5cm左右作切口，切口長度控制在5cm，縱切，逐層將大轉(zhuǎn)子切開并顯露；從大轉(zhuǎn)子頂點處進(jìn)針，導(dǎo)針插入后將空心鉆頭順著導(dǎo)針擴(kuò)髓，于股骨近端將PFN主釘打入，順著側(cè)方導(dǎo)向器在股骨頸打入導(dǎo)針，然后將螺旋刀片打入后鎖定，擰緊螺釘與尾帽；術(shù)后引流并關(guān)閉切口。

1.2.2置換組 本組患者采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)前根據(jù)患者的特點采取合適的骨水泥型與非骨水泥型假體，利用模版術(shù)前確定好假體型號；實施連續(xù)硬膜外麻醉，切口為改良Hardinge切口[1]，于臀中肌前中1/3處分開，切開前1/3臀中肌與股外側(cè)肌，并往前推開，將關(guān)節(jié)囊前外側(cè)暴露；術(shù)中通過拍片確定假體位置，術(shù)后則盡量維持下肢外展中立位。

1.2.3術(shù)后處理 兩組患者手術(shù)期間均采取抗生素抗感染，同時予以抗凝劑預(yù)防血栓形成，內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后4d可進(jìn)行坐起、咳嗽、抬臀、肌肉收縮等訓(xùn)練；術(shù)后1周可進(jìn)行髖部與踝被動活動，休息期間維持患肢外展20°～30°；骨折未痊愈情況下避免負(fù)重、盤腿、側(cè)臥等。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者則于術(shù)后第1d開始被動關(guān)節(jié)訓(xùn)練，以及股四頭肌等長收縮等，及時改善血運；之后根據(jù)患者情況于術(shù)后6～14d采取患肢部分負(fù)重鍛煉，術(shù)后3～10w可棄拐行走。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、愈合時間、負(fù)重時間并發(fā)癥發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率及住院時間，并對比分析。其中并發(fā)癥主要有墜積性肺炎、髖部疼痛、尿路感染、髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓等。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn) 本研究髖關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)MedliD'Aubingne評分法測評，其中優(yōu)：≥17分、良：13～16分、可：9～12分、差：≤8分，優(yōu)良率=優(yōu)率+良率[2]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究計數(shù)資料采取百分比表示，計量資料采取均數(shù)（x±s）表示，利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理，計數(shù)資料行卡方（χ2）檢驗，計量資料行t檢驗，將P<0.05作為統(tǒng)計學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1組間手術(shù)與康復(fù)指標(biāo)對比 置換組患者切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量均明顯高于內(nèi)固定組（P<0.05）；但置換組愈合時間、負(fù)重時間均明顯低于內(nèi)固定組（P<0.05）；此外，兩組住院時間對比無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2組間髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率對比 置換組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率為93.33%，明顯高于內(nèi)固定組的76.67%（P<0.05），見表2。

2.3組間并發(fā)癥發(fā)生率對比 置換組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（3/30），內(nèi)固定組則為30.00%（9/30），置換組顯著低于內(nèi)固定組（P<0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折也叫做股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是骨科比較常見的類型，而且好發(fā)于老年人群，在全身骨折中占了3%。粗隆間骨折發(fā)生原因主要為跌倒，同時也和老年人群骨質(zhì)疏松、骨骼脆性增加導(dǎo)致強(qiáng)度降低等有關(guān)。本研究結(jié)果顯示研究組盡管切口長度更長、手術(shù)時間更久、術(shù)中出血量更大，但愈合時間更短、可更快負(fù)重鍛煉，同時置換組患者在髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率上高達(dá)93.33%，明顯高于內(nèi)固定組的76.67%，此外在并發(fā)癥發(fā)生率上，置換組僅有10.00%，內(nèi)固定組高達(dá)30.00%，置換組更低，組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

股骨近端髓內(nèi)釘從股骨近端釘改進(jìn)而來，保留后者優(yōu)勢且改善了后者缺點，治療股骨近端骨折可取得不錯的效果，有著創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、操作簡單及穩(wěn)定性高等優(yōu)勢。但在老年股骨粗隆間骨折中效果不盡如人意，造成術(shù)后髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率不高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高?；颊吣挲g較大或耐受較差不宜二次手術(shù)者，早期予以全髖關(guān)節(jié)置換處理是比較恰當(dāng)?shù)?，盡管其創(chuàng)傷大、費用高，但其可促使患者早日下地活動，加上并發(fā)癥少，使得術(shù)后失敗再手術(shù)率降低[3]。術(shù)者若能熟練操作，手術(shù)經(jīng)驗豐富，選用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)處理，可明顯改善療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡居正.人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折的觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（10）：1474-1475.

[2]楊希亮.髖關(guān)節(jié)置換和股骨近端髓內(nèi)釘治療粗隆間骨折的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（22）：125-126，127.

[3]曾祥一，趙恒伍，李中海，等.老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定與關(guān)節(jié)置換手術(shù)方式選擇[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（12）：1110-1111.

編輯/金昊天