摘要：目的 探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理療效。方法 選取我院收治的84例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各42例，對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辯證施護(hù)。結(jié)果 觀察組總有效率88.10%明顯高于對(duì)照組69.05（P<0.05）；呼吸困難分級(jí)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，可有效改善患者肺功能，提高治療效果，建議臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；肺功能

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限為主要特征的疾病。中醫(yī)將其歸屬于咳嗽、喘證、肺脹范疇，臨床特點(diǎn)為慢性反復(fù)咳嗽、咳痰，其急性發(fā)作常見誘因?yàn)樯虾粑栏腥?，表現(xiàn)為呼吸困難呈進(jìn)行性加重，尤其是患者合并呼吸衰竭時(shí)，部分患者因嚴(yán)重低氧血癥以及高碳酸血癥，而常發(fā)生肺性腦病、上消化道出血、肝腎功能衰竭、休克以及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等并發(fā)癥，若未給予及時(shí)有效的搶救則可導(dǎo)致死亡。而護(hù)理質(zhì)量的好壞與患者病情轉(zhuǎn)歸有著直接關(guān)系。本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)COPD急性加重期患者肺功能及治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年6月～2015年6月收治的84例COPD急性加重期患者，其中男48例，女36例；年齡52～88歲，平均年齡（68.3±7.5）歲；病程8～18年，平均病程（11.6±2.7）年。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且急性發(fā)作期均在2d以內(nèi)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各42例，兩組患者性別、年齡、病程等資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辯證施護(hù)。

1.2.1常規(guī)護(hù)理

1.2.1.1患者入院第1d進(jìn)行病情評(píng)估，給予入院宣教；協(xié)助患者做好血常規(guī)、心電圖、B超以及X線等常規(guī)檢查；遵醫(yī)囑給予患者低流量持續(xù)給氧及霧化吸入，若患者需要采用BIPAP呼吸機(jī)治療，則需要指導(dǎo)患者正確使用；加強(qiáng)皮膚護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.1.2為患者營造一個(gè)安靜、溫暖、空氣新鮮的病室環(huán)境，控制室溫26℃作用，并指導(dǎo)患者注意保暖防寒，尤其是注意背部保暖。

1.2.1.3指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，協(xié)助拍背排痰，同時(shí)為利于痰液排出，可采用排痰機(jī)輔助排痰；加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理，保持口腔清潔。

1.2.1.4入院第2～3d，指導(dǎo)患者支氣管舒張劑的正確使用方法。

1.2.1.5入院第4～7d，對(duì)患者咳嗽、氣促癥狀緩解情況進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)其咳痰的色、質(zhì)、量進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行簡易呼吸操鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸訓(xùn)練。

1.2.1.6入院第8～12d，對(duì)患者癥狀改善情況、并發(fā)癥情況等進(jìn)行評(píng)估。

1.2.1.7入院第13d進(jìn)行出院評(píng)估，指導(dǎo)患者出院后正確服藥、家庭氧療及相關(guān)注意事項(xiàng)[2]。

1.2.2辯證施護(hù)

1.2.2.1大多數(shù)老年患者由于長期臥床或需要采用BIPAP呼吸機(jī)進(jìn)行治療，而容易出現(xiàn)腹脹、便秘癥狀，按醫(yī)囑指導(dǎo)患者采用吳茱萸250g加粗鹽250g炒熱熨燙腹部，同時(shí)指導(dǎo)其配合進(jìn)行順時(shí)針腹部按摩；或采用大承氣湯進(jìn)行保留灌腸，緩解腹脹、便秘癥狀。

1.2.2.2若患者存在痰液黏稠難以咳出，除給予患者拍背排痰外，可同時(shí)配合指壓天突穴促進(jìn)排痰。

1.2.2.3遵醫(yī)囑給予大黃貼敷雙豐隆、神闕穴以清熱化痰。

1.2.2.4若患者為外寒內(nèi)飲，則遵醫(yī)囑給予砭石熱敷雙肺俞以起到散熱化飲之功效；若患者為痰瘀阻肺，則給予丹參針注射雙足三里以起到化痰活血的功效；若患者為肺腎兩虛，則給予喘可治穴位注射雙足三里以起到健脾益肺納氣平喘之功效。

1.2.2.5飲食調(diào)理：外寒內(nèi)飲證患者，可給予姜糖水、蔥白水起到祛風(fēng)散寒之功效，若患者劇烈咳嗽，則可給予熱梨汁、枇杷汁、止咳水等起到止咳化痰之功效，同時(shí)指導(dǎo)患者食用高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，起到補(bǔ)充機(jī)體消耗，提高機(jī)體抗病能力，并指導(dǎo)患者忌食辛辣、生冷、油膩的飲食；痰濁阻肺證患者，指導(dǎo)其食用利濕化痰的食物，如柑桔餅、陳皮、柚子等，避免食用易產(chǎn)氣、助濕生痰的飲食，如甜食、肥肉、糯米、等，若患者存在惡心嘔吐癥狀，則食物中可添加姜汁，并指導(dǎo)其少食多餐；痰熱郁肺證患者，指導(dǎo)其食用清熱、化痰、平喘的飲食，如南北杏煲豬肺湯、枇杷粥、川貝瘦肉粥等；肺脾氣虛證患者，指導(dǎo)其食用清淡易消化、補(bǔ)益肺脾飲食，如百合粥、山藥、等，忌肥膩、生冷寒涼的飲食；痰瘀壅肺證患者，指導(dǎo)其食用理氣化痰的飲食，如陳皮、蘿卜湯等；肺腎兩虛證患者，指導(dǎo)其食用清淡富營養(yǎng)的飲食，忌辛辣肥厚的飲食[3]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制，經(jīng)治療，患者臨床癥狀恢復(fù)至急性發(fā)作前水平；顯效，經(jīng)治療，患者臨床癥狀明顯緩解，但仍未恢復(fù)至急性發(fā)作前水平；有效，經(jīng)治療，患者臨床癥狀有所改善，但程度明顯不如顯效者；無效，患者臨床癥狀無任何改善，或進(jìn)一步加重。總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2比較兩組患者治療前后呼吸困難評(píng)分、運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)分，呼吸困難評(píng)分分為5級(jí)，0級(jí)，患者進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)才可表現(xiàn)為呼吸困難，1級(jí)，患者進(jìn)行快走或上緩坡時(shí)出現(xiàn)氣短癥狀，2級(jí)，患者行走相比同齡人更緩慢或平地上按自己速度行走需停下呼吸，3級(jí)，患者平地上行走100m或數(shù)分鐘后需要停下來進(jìn)行呼吸，4級(jí)，患者存在明顯呼吸困難；運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)評(píng)定以6min步行距離進(jìn)行測定，0級(jí)行走距離≥350m；1級(jí)，行走距離250～349m，2級(jí)，行走距離150～249m，3級(jí)，行走距離≤149m[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，呼吸困難評(píng)分、運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)分等計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；治療效果等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組臨床控制11例，顯效20列，有效4例，總有效率88.10%明顯高于對(duì)照組69.05（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者呼吸困難分級(jí)評(píng)分及運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)分比較 治療前，兩組呼吸困難分級(jí)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組評(píng)分均明顯降低，觀察組呼吸困難分級(jí)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

COPD是由于多種慢性肺部疾病轉(zhuǎn)歸所致，常由于外感而誘發(fā)加重，這也是導(dǎo)致COPD患者反復(fù)住院的一個(gè)重要因素。COPD急性發(fā)作期長表現(xiàn)為喘咳上氣、胸部憋悶、痰多或呈膿性，甚至出現(xiàn)煩躁、嗜睡、心悸喘息以及周身浮腫等危證，對(duì)患者身心健康均造成嚴(yán)重影響。同時(shí)患者由于長期患病、反復(fù)住院，對(duì)其家庭經(jīng)濟(jì)造成沉重負(fù)擔(dān)，患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而對(duì)生活失去信心。

中醫(yī)認(rèn)為COPD屬于\"肺脹\"\"喘病\"\"咳喘\"等范疇，本病的發(fā)生是由于長期慢性咳喘氣逆，反復(fù)發(fā)作，而造成五臟功能失調(diào)、氣血津液運(yùn)行敷布障礙所形成。COPD病因病機(jī)為氣滯血瘀、水停痰凝、痰淤互結(jié)，是本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證候。西醫(yī)通過平喘、吸氧、利尿、強(qiáng)心、抗感染等手段雖然能夠短時(shí)間對(duì)感染起到有效控制，但在改善患者腹脹、便秘、畏寒肢冷等方面明顯不如中醫(yī)護(hù)理措施。中醫(yī)辯證施護(hù)通過辨識(shí)不同原因、證候，根據(jù)患者個(gè)體、時(shí)間等方面的不同，選擇有針對(duì)性的食療、藥膳、穴位刺激等方法，以保持、恢復(fù)患者平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)為目的，使患者體質(zhì)得到有效改善、機(jī)體防御能力增強(qiáng)，而達(dá)到保健、防治疾病的作用。

本文研究表明，觀察組治療療效明顯高于對(duì)照組，呼吸困難分級(jí)評(píng)分及運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，由此可見，COPD急性加重期患者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，可有效改善患者肺功能，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[2]馬文娟.慢性阻塞性肺病急性加重期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理進(jìn)展[J].2014，26（2）：215-216.

[3]盧林麗.慢性阻塞性肺疾病急性加重期中西醫(yī)結(jié)合排痰的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，12（23）：2170-2171.

[4]王素平.慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)[J].光明中醫(yī)，2013，28（2）：369-371.

編輯/哈濤