摘要：“重返類(lèi)”指標(biāo)是住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)中的重要指標(biāo)，包括非計(jì)劃再入院類(lèi)和重返手術(shù)室類(lèi)指標(biāo)。通過(guò)病案首頁(yè)信息和醫(yī)院信息系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)，分析天津市10所綜合醫(yī)院的重返類(lèi)指標(biāo)，找出醫(yī)院之間醫(yī)療質(zhì)量存在的差距和問(wèn)題，促使其制訂整改措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療質(zhì)量；非計(jì)劃再入院率；重返手術(shù)室發(fā)生率

中圖分類(lèi)號(hào)：R-1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

“重返類(lèi)”指標(biāo)是住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)中的重要指標(biāo)，包括非計(jì)劃再入院類(lèi)指標(biāo)和重返手術(shù)室類(lèi)指標(biāo)。目前國(guó)外醫(yī)院管理非常關(guān)注“重返類(lèi)”指標(biāo)，國(guó)內(nèi)許多家醫(yī)院也納入醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，在我國(guó)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中作為重要的考核內(nèi)容之一[1]。非計(jì)劃再入院類(lèi)指標(biāo)是正常入院診療的患者在初次診療過(guò)程存在問(wèn)題，導(dǎo)致在短時(shí)間內(nèi)以同一種疾病再次入院。同樣，重返手術(shù)室類(lèi)指標(biāo)是患者在第一次手術(shù)中發(fā)生問(wèn)題又在短時(shí)間內(nèi)再次手術(shù)。這兩項(xiàng)指標(biāo)都客觀地增加了患者延期住院的天數(shù)，也加重了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

利用天津市10所綜合醫(yī)院病案首頁(yè)信息和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審申報(bào)書(shū)的數(shù)據(jù)，對(duì)“重返類(lèi)”指標(biāo)進(jìn)行分析比較，從中找出差距，提示醫(yī)院存在醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，促使其制定整改措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

1 資料與方法

1.1一般資料 該研究資料均來(lái)自于2012年天津市10所綜合醫(yī)院病案首頁(yè)信息和評(píng)審申報(bào)書(shū)中的數(shù)據(jù)（該數(shù)據(jù)由天津市醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)辦公室提供）。10所醫(yī)院病案首頁(yè)信息的格式和內(nèi)容一致，均包括詳細(xì)的患者一般信息和入出院診斷、手術(shù)信息。10所醫(yī)院評(píng)審申報(bào)書(shū)的數(shù)據(jù)均提取于各醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。在天津市10所綜合醫(yī)院中，包括評(píng)審前的三級(jí)甲等醫(yī)院4所和三級(jí)乙等醫(yī)院6所（排序以字母代替），醫(yī)院的基本情況如病床數(shù)、職工人數(shù)、出院病例數(shù)見(jiàn)表1。

1.2方法 ①非計(jì)劃再住院指標(biāo)：本文以“當(dāng)天再入院率”、“2w再入院率”、“1月內(nèi)再住院率”對(duì)10所醫(yī)院進(jìn)行分析比較。②重返手術(shù)室指標(biāo)：本文以“總重返手術(shù)室發(fā)生率”對(duì)10所醫(yī)院進(jìn)行分析比較。

2 結(jié)果

2.1非計(jì)劃再入院率 從10所綜合醫(yī)院的當(dāng)天再入院率、2w再入院率和1月再入院率三個(gè)指標(biāo)中，可以看出E醫(yī)院、F醫(yī)院、D醫(yī)院相對(duì)較高，其中E醫(yī)院最高。C醫(yī)院、I醫(yī)院、G醫(yī)院相對(duì)較低，其中C醫(yī)院最低，其他醫(yī)院處于中等水平。另外，當(dāng)天再入院率、兩周再入院率高的醫(yī)院， 1月再入院率自然也高，且最高是最低的9倍之多，見(jiàn)表2、圖1。

2.2總重返手術(shù)室發(fā)生率 從表3、圖2中的指標(biāo)分析，選擇總重返手術(shù)室發(fā)生率對(duì)天津市10所綜合醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量對(duì)比，F(xiàn)醫(yī)院和A醫(yī)院總重返手術(shù)室發(fā)生率分別為0.40%和0.34%，在10所醫(yī)院中最高。C醫(yī)院最低，為0.095%。其中，最高是最低的3～4倍。

表3中，對(duì)10所綜合醫(yī)院的手術(shù)患者住院死亡率也進(jìn)行了比較，總重返手術(shù)室發(fā)生率高的F醫(yī)院和A醫(yī)院，手術(shù)患者住院死亡率也高，分別是0.5%和0.6%。D醫(yī)院也是高的，為0.5%，其他醫(yī)院相對(duì)較低。

3 分析與討論

3.1關(guān)于非計(jì)劃再入院率 在歐美一些國(guó)家，患者非計(jì)劃再入院率是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量最重要的指標(biāo)之一，我國(guó)也把此類(lèi)指標(biāo)列入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的主要考核內(nèi)容。通過(guò)對(duì)部分醫(yī)院的走訪查閱病歷，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者非計(jì)劃再入院的原因有：病情發(fā)生變化、轉(zhuǎn)科診治欠缺、醫(yī)保管理因素、家庭經(jīng)濟(jì)困難等[2]。

針對(duì)上述原因，那些指標(biāo)偏高的醫(yī)院一定要予以重視，臨床科室對(duì)初診入院的患者，要詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面檢查患者，做好鑒別診斷，病情發(fā)生變化時(shí)盡快處理，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，提升住院診療質(zhì)量。涉及轉(zhuǎn)科時(shí)，要及早請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，決不可將轉(zhuǎn)科拆分為兩次住院。另外，切忌鉆國(guó)家醫(yī)保政策空子，為了科室利益隨意給患者辦理出入院手續(xù)，造成因違規(guī)而遭醫(yī)保局拒付醫(yī)藥費(fèi)的后果。

3.2關(guān)于重返手術(shù)室發(fā)生率 重返手術(shù)室再次手術(shù)，主要原因是手術(shù)并發(fā)癥所致，比如未達(dá)手術(shù)預(yù)期效果、活動(dòng)性出血、手術(shù)部位感染、手術(shù)損傷、血栓形成、吻合口漏等，不僅增加患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，而且也增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。從10所綜合醫(yī)院的數(shù)據(jù)對(duì)比來(lái)看，重返手術(shù)室再次手術(shù)率相差較大。經(jīng)我們?cè)L查指標(biāo)高的醫(yī)院后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部確實(shí)存在上述醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，建議其加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理和提高手術(shù)操作水平。

重返手術(shù)室再次手術(shù)率，作為日常監(jiān)控的重要指標(biāo)，一旦發(fā)生二次手術(shù)，臨床科室要在24h內(nèi)作為不良事件及時(shí)上報(bào)，職能部門(mén)立即干預(yù)，督促科室查找原因，圍繞圍手術(shù)期管理和核心制度，制訂重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)病種的質(zhì)量監(jiān)控措施，采用質(zhì)量管理工具（如PDCA、QCC、RCA等）持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，減少手術(shù)重返率，保證患者醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳虎，焦雅輝，趙明鋼，等.北京市五家大型綜合醫(yī)院\"重返類(lèi)\"指標(biāo)的比較分析[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17（1）：4-7.

[2]劉玉琦，郝曉剛，王洪麗，等.某院出院患者31天內(nèi)再住院分析與討論[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21（4）：40-41.

[3]許峰，馬謝民，朱志峰.非計(jì)劃再手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，24（1）：17-19.

編輯/安樺