摘要：目的 分析行甲狀腺次全切除術患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況，并對甲狀腺次全切除術治療的安全性予以評價。方法 對我院行甲狀腺次全切除術的50例患者開展術后并發(fā)癥發(fā)生情況隨訪調查。統(tǒng)計患者基本臨床資料，仔細回顧調查對象的治療過程，分析并總結患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及對應的預防措施。結果 全部隨訪患者中，術后切口出血、呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷及喉上神經(jīng)損傷是最主要的幾種并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率依次為10.0%、8.0%、8.0%、6.0%；有少數(shù)患者還伴有甲狀膀腺損傷、手足抽搐和聲帶損壞，還有1例患者發(fā)生了嚴重的甲狀腺危象并發(fā)癥。結論 甲狀腺次全切除術后并發(fā)癥多由手術操作不規(guī)范、護理不到位引起，手術治療過程中要準確把握手術指證和要點進行規(guī)范操作，同時要輔助實施全面的飲食、健康護理措施。

關鍵詞：甲狀腺次全切除術；并發(fā)癥；安全性；臨床分析

甲狀腺次全切術是臨床治療甲狀腺良性占位病變的主要術式之一，但甲狀腺的毗鄰組織、神經(jīng)、血管均有一定的特殊性，其生理解剖位置顯得十分重要，手術治療方法易引起解剖部位周圍神經(jīng)損傷，進而導致一系列并發(fā)癥發(fā)生[1]。本文重點研究了患者行甲狀腺次全切除術術后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及對應的預防措施，現(xiàn)將研究過程陳述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取的50例行甲狀腺次全切除術的患者均經(jīng)病理檢查、治療證實確診。其中甲狀腺腺瘤患者11例，結節(jié)性甲狀腺腫患者8例，原發(fā)性甲亢患者12例，繼發(fā)性甲狀腺患者19例。全部患者中男23例，女27例，年齡25～74歲，平均年齡為（38.54±6.22）歲，病程5個月～6年，平均病程為（2.3±0.7）年。所有患者署知情同意書。

1.2方法 回顧患者的治療過程，詳情如下：全部患者實施頸叢麻醉后，于患者胸鎖關節(jié)上方0.5cm處取一弧形切口，使用常規(guī)電刀在頸闊肌之下游離皮瓣至甲骨軟骨上緣處，取正中切位割開甲狀腺前肌的中線，深入甲狀腺真薄膜，縱向行至皮瓣邊緣[2]。充分顯露術域，并盡量保證頸前肌群不被離斷，同時立即采取止血措施。對甲狀腺上動脈進行結扎，為了避免破壞甲狀腺旁血供、減小喉返神經(jīng)損傷，只需結扎腺體位置、股友瓣膜的動脈分支[3]。行切除術后對殘留組織進行間斷縫合，對于甲亢患者，術后給予碘劑服用治療，初始劑量為15滴/次，此后據(jù)治療時間推移酌情減少用量，約8～10d后停止服用。

1.3主要觀察指標 對50例患者進行術后隨訪調查，統(tǒng)計全部患者術后發(fā)生并發(fā)癥的類型、例數(shù)、特征，并根據(jù)調查結果計算所調查患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS21.0版統(tǒng)計軟件，所有計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用百分率表示。計量資料的比較采用student-t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。

2 結果

通過術后走訪、電話訪問、問卷調查等多種形式，本次研究過程中成功隨訪49例，隨訪率為98.0%。隨訪結果為：全部隨訪患者中，術后切口出血、呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷及喉上神經(jīng)損傷是最主要的幾種并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率依次為10.0%、8.0%、8.0%、6.0%；有少數(shù)患者還伴有甲狀膀腺損傷、手足抽搐和聲帶損壞，還有1例患者發(fā)生了嚴重的甲狀腺危象并發(fā)癥。見表1。

3 討論

甲狀腺疾病是普外科比較常見的疾病之一，在常規(guī)的手術治療過程中，腺體被大面積潛行分離，腺體背側以及周圍食管、氣管容易顯露，因此腺葉切除術中可能會導致喉返神經(jīng)、膀腺損傷，術后出現(xiàn)切口出血、手足抽搐、聲帶損傷和呼吸困難等癥狀的可能性大大增加[4]。本文經(jīng)隨訪調查得知，全部隨訪對象中，術后切口出血、呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷及喉上神經(jīng)損傷是最主要的幾種并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率依次為10.0%、8.0%、8.0%、6.0%；有少數(shù)患者還伴有甲狀膀腺損傷、手足抽搐和聲帶損壞，還有1例患者發(fā)生了嚴重的甲狀腺危象并發(fā)癥。

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，切口出血多發(fā)生在手術結束后1～2d內，主要原因是止血措施不力或結扎脫線，患者術后過多的頸部活動、咳嗽、嘔吐等情形是主要誘因[5]。護理人員應在術后對患者的臨床表現(xiàn)和傷口敷料進行嚴密觀察，若發(fā)現(xiàn)患者存在呼吸困難、頸部腫脹、發(fā)紺等情形，敷料有滲血，應及時實施搶救；手術結束后要囑咐患者盡量減少頸部運動，保持臥床靜養(yǎng)。呼吸困難是患者術后比較常見、最為緊急的并發(fā)癥情形，嚴重者甚至會出現(xiàn)窒息，主要致病原因為切口內血腫未被及時清理，導致氣管受壓迫；氣管發(fā)生塌陷或氣管內有痰液阻塞；病患切口兩側喉返神經(jīng)受損等。術中醫(yī)師應對切面、切口進行徹底止血，結扎時要保證動脈線結牢固，一旦發(fā)現(xiàn)有血腫壓迫氣管情況，應立即拆除縫線，做減壓引流[6]。為了防止手術中割傷喉上神經(jīng)，手術動作一定要保持輕柔，手法要細致，在直視下進行手術操作，鉗夾不宜太深，并要控制減少鉗夾組織范圍；對于殘留的腺體及其被膜，無需深度或過度縫合，以減少對周圍神經(jīng)、血管的損傷。在進行手術切除時，應盡量保留腺本的背外側和后外側，當患者中存在結節(jié)甲狀腺腫合并甲亢時，應采用常規(guī)檢查方法觀察切除的甲狀腺部分中是否有甲狀膀腺，確已切除后需及時植入胸鎖乳突肌內；止血縫扎過程中無需深度縫合，以免影響甲狀腺血供。

甲狀腺危象是手術質量較差所致，是甲狀腺術后最嚴重的并發(fā)癥情形，為了防止該并發(fā)癥發(fā)生，醫(yī)師和術者應在術前做好充足、全面的準備，在把握手術指征的基礎上，利用手術時機，進行規(guī)范性操作，同時還要做好應急措施。聲帶受損多由喉返神經(jīng)損傷、組織水腫壓迫引起，術后護理人員應詳細告知患者可能發(fā)生的并發(fā)癥情形，并囑咐患者盡量少說話，減少頸部活動，保持心情平和；同時要保證病房內空氣流通，創(chuàng)造舒適、安靜的休息環(huán)境，對于部分患者還應輔助使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。聲嘶嚴重者給予氧氣霧化吸入治療，并在飲食上進行干預，以半流質食物為主，避免食用過熱、過硬食物，以免造成頸部血管擴張。

參考文獻：

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編輯/周蕓霏