摘要：目的 觀察舒適護(hù)理模式在ICU中COPD患者中的應(yīng)用效果，分析并改進(jìn)護(hù)理方式。方法 篩選出我院ICU 2013年1月～2014年12月間收治的96例COPD患者，將2013年度的48例作為對照組，2014年度的48例作為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者的COPD平均病程、性別比例、年齡、既往史及其他一般情況等一般資料的數(shù)據(jù)差異滿足P值>0.05 （無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。其中對實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用舒適護(hù)理模式，對照組采用常規(guī)護(hù)理模式。統(tǒng)計(jì)兩組患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，如：自發(fā)性氣胸發(fā)生率、慢性肺源性心臟病發(fā)生率、慢性呼吸衰竭及抑郁發(fā)生率等。最后通過FACT-G（生命質(zhì)量測定表）評分對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者在慢性肺源性心臟病發(fā)生率、抑郁發(fā)生率及自發(fā)性氣胸發(fā)生率上均顯著低于對照組（P值<0.05），實(shí)驗(yàn)組及對照組患者護(hù)理干預(yù)后的FACT-G評分均顯著高于干預(yù)前評分，但對照組患者護(hù)理干預(yù)后FACT-G評分顯著低于實(shí)驗(yàn)組，數(shù)據(jù)差異顯著性均滿足P值<0.05 。結(jié)論 舒適護(hù)理模式較傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式更適合應(yīng)用于ICU中COPD患者，舒適護(hù)理模式在預(yù)防COPD并發(fā)癥及提高護(hù)理舒適度方面較常規(guī)護(hù)理均有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理模式；ICU；COPD

FACT是由美國芝加哥Rush-Presbyterian-St.Luke醫(yī)學(xué)中心的Cella等研制出的癌癥治療功能評價(jià)系統(tǒng)（Functional Assessment of Cancer Therapy，F(xiàn)ACT）。該系統(tǒng)是由一個(gè)測量癌癥患者生命質(zhì)量共性部分的一般量表（共性模塊）FACT-G和一些特定癌癥的子量表構(gòu)成的量表群。FACT-G（第三版）由34個(gè)條目構(gòu)成，分為軀體狀況（8條）、社會(huì)/家庭狀況（8條）、與醫(yī)生的關(guān)系（3條）、情感狀況（7條）和功能狀況（8條）五個(gè)部分。 其中，每一部分的最后一個(gè)條目都是患者對該部分的一個(gè)總的評價(jià)（作為總評價(jià)和加權(quán)計(jì)分用），在計(jì)算各部分的得分時(shí)均不包括這些條目[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選出我院ICU 2013年1月～2014年12月收治的96例COPD患者，將2014年度患者作為實(shí)驗(yàn)組（48例），2013年度患者為對照組（48例）。實(shí)驗(yàn)組患者男女構(gòu)成比例為23：25，年齡為49～73歲，平均年齡為（64.3 ±6.26）歲，病程為2.5～10.6年；對照組患者男女比例為24：24，年齡在51～70歲，平均年齡為（62.7±5.98）歲，病程為2.7～11.2年。兩組患者的COPD病程、性別比例、年齡、既往史及其他一般情況等一般資料的數(shù)據(jù)差異滿足P值>0.05 （無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），且兩組患者在護(hù)理干預(yù)前FACT-G評分的數(shù)據(jù)差異也滿足P值>0.05 （無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

1.2方法

1.2.1對照組 進(jìn)行常規(guī)模式護(hù)理，包括依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行吸氧、糾正酸堿平衡、抗感染、機(jī)械通氣等對癥處理，同時(shí)對各項(xiàng)生命體征及臨床癥狀進(jìn)行密切監(jiān)測。對機(jī)械通氣患者進(jìn)行有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 2014年1月，為響應(yīng)醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”號召，科室決定改進(jìn)護(hù)理措施，對所有ICU患者采用舒適護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。舒適護(hù)理的具體內(nèi)容除更加人性化的常規(guī)床邊護(hù)理之外，還包括環(huán)境護(hù)理、護(hù)理教育及心理護(hù)理[2]，以及針對機(jī)械通氣患者更為細(xì)致的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和有效的溝通。

1.2.2.1床邊護(hù)理 包括耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行用藥或執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)為長期臥床的老年患者吸痰、翻身、叩背等。

1.2.2.2護(hù)理環(huán)境 嚴(yán)格執(zhí)行ICU探視制度，對于不同患者的病情制定出不同的探視標(biāo)準(zhǔn)，在探視時(shí)間及人數(shù)上均予以限制，從而使患者獲得更好的恢復(fù)環(huán)境，并制定科學(xué)的氧療計(jì)劃，及時(shí)評估脫機(jī)指征。

1.2.2.3心理護(hù)理 心理護(hù)理是舒適護(hù)理的重要組成部分，舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過及時(shí)溝通了解患者顧慮、緊張的根源。一般來講，大多數(shù)患者的緊張、焦慮情緒都來源于對疾病本身的不了解，同時(shí)ICU的封閉式環(huán)境也會(huì)對患者造成一定的心理壓抑，因此醫(yī)護(hù)人員對疾病的耐心講解及微笑護(hù)理對ICU患者的心理疏導(dǎo)有著重要作用[2]。針對機(jī)械通氣患者采取圖片說明或是手勢示意等進(jìn)行有效溝通，減輕或緩解患者緊張焦慮情緒。

1.2.2.4護(hù)理教育 應(yīng)與專業(yè)醫(yī)師配合，及時(shí)全面的向患者及其家屬講解ICU及COPD的相關(guān)知識(shí)背景，勸誡患者戒煙并幫助患者形成健康的作息規(guī)律。

1.2.2.5鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 Ramsay鎮(zhèn)靜評分保持在2～3分（清醒～嗜睡狀態(tài)）[3]以便于有效溝通，并縮短晨間喚醒時(shí)間，查房結(jié)束后盡快恢復(fù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測血?dú)夥治?，盡早脫機(jī)拔管，減輕患者身體的不適感。

1.3護(hù)理效果評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù) FACT-G干預(yù)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前后評分。FACT-G評分項(xiàng)目包括：軀體狀況（PWB，0～28分）、社會(huì)/家庭狀況（SWB，0～28分）、情感狀況（EWB，0～24分）、功能狀況（FWB，0～28分）[1]，評分越高代表患者生命質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的處理 本次實(shí)驗(yàn)使用spss20.0軟件，計(jì)量資料：（x±s）；計(jì)數(shù)資料：%；行χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)差異性為P值<0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者在慢性肺源性心臟病發(fā)生率、抑郁發(fā)生率及自發(fā)性氣胸發(fā)生率上均顯著低于對照組（P值<0.05），實(shí)驗(yàn)組及對照組患者護(hù)理干預(yù)后的FACT-G評分均顯著高于干預(yù)前評分，但對照組患者護(hù)理干預(yù)后FACT-G評分顯著低于實(shí)驗(yàn)組，數(shù)據(jù)差異顯著性均滿足P值<0.05，見表1、表2。

3 討論

COPD即慢性阻塞性肺疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，該病發(fā)病機(jī)制主要為終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端部分發(fā)生膨脹并出現(xiàn)氣管壁損壞而導(dǎo)致阻塞性通氣障礙。伴隨空氣質(zhì)量的日益下降，COPD的發(fā)病率也在逐年上升[2]。ICU病房的患者較普通病房更為封閉和特殊，患者可能因各種因素產(chǎn)生緊張焦慮的情緒。因此在ICU患者的護(hù)理上需要更加關(guān)注心理方面的護(hù)理。舒適護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式的最大不同在于其除了加強(qiáng)常規(guī)的床邊護(hù)理之外更加注重患者心理護(hù)理，提高患者治療及康復(fù)過程的舒適度，而常規(guī)護(hù)理僅注重于患者癥狀的痊愈[4]。同時(shí)，舒適護(hù)理也更加關(guān)注環(huán)境護(hù)理，以為患者提供最佳護(hù)理環(huán)境為目的，例如在筆者科室需要嚴(yán)格執(zhí)行ICU探視制度，對于不同患者的病情制定出不同的探視標(biāo)準(zhǔn)，在探視時(shí)間及人數(shù)上均予以限制，從而使患者獲得更好的恢復(fù)環(huán)境。本次實(shí)驗(yàn)篩選出我院ICU中COPD患者96例，根據(jù)時(shí)間先后分為對照組及實(shí)驗(yàn)組，并分別采用兩種不同的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后統(tǒng)計(jì)分析各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)及生活質(zhì)量情況。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在自發(fā)性氣胸發(fā)生率、慢性肺源性心臟病發(fā)生率、抑郁發(fā)生率上均顯著低于對照組（P值<0.05），實(shí)驗(yàn)組及對照組患者護(hù)理干預(yù)后的FACT-G評分均顯著高于干預(yù)前評分，但對照組患者護(hù)理干預(yù)后FACT-G評分顯著低于實(shí)驗(yàn)組，數(shù)據(jù)差異顯著性均滿足P值<0.05 。

綜上所述，舒適護(hù)理模式較傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式更適合應(yīng)用于ICU中COPD患者，舒適護(hù)理模式在預(yù)防COPD并發(fā)癥及提高護(hù)理舒適度方面較常規(guī)護(hù)理均有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]萬崇華.常用生命質(zhì)量測定量表簡介[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000，9（1）：69-71.

[2]李春紅.人性化護(hù)理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺炎患者生活質(zhì)量影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（13）：2039-2040.

[3]陳淑云，陸宇翔，儂光彪，等.ICU機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（28）：87-88.

[4]催輪盟，郭永波，邵忠玲，等.舒適護(hù)理模式在ICU機(jī)械通氣清醒患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（36）：338-339.編輯/倪冰冰