摘要：目的 探討Orem支持-教育系統(tǒng)對乙型肝炎初產(chǎn)婦分娩后焦慮、抑郁的療效，為產(chǎn)后保健提供指導(dǎo)。方法 隨機(jī)選取200例行門診產(chǎn)前檢查的足月乙型肝炎初產(chǎn)婦進(jìn)行焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分，選取其中100名初產(chǎn)婦為實(shí)驗組，其余100例初產(chǎn)婦為對照組，實(shí)驗組產(chǎn)前檢查時，實(shí)施專人護(hù)理，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦交談，講解分娩、母嬰阻斷等相關(guān)知識，組織產(chǎn)婦定期參觀產(chǎn)房，發(fā)放分娩知識CD及健康宣傳冊，對照組順其自然，分娩3d后兩組再次采用SAS、SDS進(jìn)行評定分析。結(jié)果 首次實(shí)驗組與對照組SAS、SDS評分比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；產(chǎn)后3d實(shí)驗組SAS及SDS評分均低于對照組，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。初產(chǎn)婦分娩前、后SAS與SDS評分均呈正態(tài)分布。結(jié)論 門診產(chǎn)檢期間對乙型肝炎產(chǎn)婦進(jìn)行耐心、細(xì)致的健康保健指導(dǎo)（Orem支持-教育系統(tǒng)）有助于降低產(chǎn)后焦慮抑郁發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的身心健康。

關(guān)鍵詞：支持-教育系統(tǒng)；肝炎；乙型；焦慮；抑郁

妊娠、分娩是一種正常的生理現(xiàn)象，但是其會對初產(chǎn)婦產(chǎn)生重大的應(yīng)激，在此過程中會引起很多情緒反應(yīng)，這在某種程度上對初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)有重要的影響[1]。產(chǎn)后抑郁癥則是一種臨床上比較常見的情感性精神障礙性疾病，近年來，產(chǎn)后抑郁癥已成為圍生期熱議的話題，有相關(guān)研究報道稱，國際上產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率為10%～15%，而國內(nèi)為11.4%～20.03%[2]。目前，針對乙型肝炎產(chǎn)婦分娩前后焦慮抑郁狀況研究較少，孕婦一旦感染傳染性疾病后，可通過垂直傳播（母嬰傳播）使胎兒感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或新生兒感染，嚴(yán)重影響下一代健康，這使得產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒明顯上升。Orem支持-教育系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)：個體通過學(xué)習(xí)掌握自理活動，護(hù)理人員給予必要的支持、指導(dǎo)、教育或提供最佳環(huán)境，以促進(jìn)個體達(dá)到自理的最佳水平[3]。因此，對傳染病產(chǎn)婦進(jìn)行適時的健康教育，及時有針對性地開展心理支持，知識指導(dǎo)，對預(yù)防和減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，幫助產(chǎn)婦身心康復(fù)，促進(jìn)新生兒健康成長具有重要的作用[4]。

本院婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)南京市及周邊地區(qū)除結(jié)核以外的傳染性疾病患者的治療、分娩[5]。我院近1年來使用Orem支持-教育系統(tǒng)對乙型肝炎產(chǎn)婦分娩前后焦慮、抑郁狀況進(jìn)行觀察，取得滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年6月在本院婦產(chǎn)科門診產(chǎn)前檢查的200例足月初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為實(shí)驗組和對照組，每組各100例。入組標(biāo)準(zhǔn)：初次懷孕，乙型肝炎患者，足月妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明確精神疾病史者、智力發(fā)育不全者、重要臟器疾病者、殘疾孕產(chǎn)婦、嚴(yán)重妊娠合并癥者等。實(shí)驗組年齡（25.2±3.4）歲，平均孕周（37.2±2.6）w，對照組平均年齡（27.1±3.2）歲，平均孕周（38.3±2.9）w。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗組產(chǎn)前檢查時，實(shí)施專人護(hù)理，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦交談，講解分娩、母嬰阻斷等相關(guān)知識，組織產(chǎn)婦定期參觀產(chǎn)房，發(fā)放分娩CD及健康宣傳冊，對照組順其自然，產(chǎn)檢時與分娩3d后兩組均采用SAS、SDS進(jìn)行評定。每個量表均有20道問答題，由被調(diào)查對象自己獨(dú)立完成。判定標(biāo)準(zhǔn)：SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50為焦慮狀態(tài)，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53為抑郁狀態(tài)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包統(tǒng)計處理，參數(shù)以x±s表示，計量資料采用t檢驗。

2結(jié)果

兩組SAS、SDS總分及差值比較，見表1。兩組入組時SAS及SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；產(chǎn)后3d，實(shí)驗組SAS及SDS評分均低于對照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

初產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)心理表現(xiàn)主要為焦慮、抑郁、自卑、沮喪、情緒不穩(wěn)定等[6]。這些負(fù)面情緒不僅危害產(chǎn)婦及新生兒，而且對社會、家庭等均產(chǎn)生不同程度的影響[7]。有研究表明，對于孕婦進(jìn)行必要的心理干預(yù)可有效減輕產(chǎn)后焦慮及抑郁情緒[8]，因此，提供給患者及其家屬關(guān)于疾病和治療的知識教育，讓患者了解產(chǎn)科基本知識非常必要，許多產(chǎn)婦都害怕胎兒感染乙型肝炎病毒，針對此類問題，我院產(chǎn)科門診醫(yī)生為其進(jìn)行詳細(xì)講解，告知其母嬰阻斷的方法與療效等，明顯降低了產(chǎn)婦的憂慮情緒。提前參觀產(chǎn)房、觀看分娩知識CD，使產(chǎn)婦能夠熟悉產(chǎn)房布局及人員，了解產(chǎn)程基本知識及分娩經(jīng)過，調(diào)動和激發(fā)了產(chǎn)婦的主觀能動性，使產(chǎn)婦從被動接受治療、護(hù)理轉(zhuǎn)為主動參與治療、護(hù)理、學(xué)習(xí)，明顯減輕產(chǎn)婦的不適感，熟悉的環(huán)境同時也大大提高了自然分娩率。通過應(yīng)用支持-教育系統(tǒng)對產(chǎn)婦分娩前后焦慮、抑郁狀況療效觀察，我們發(fā)現(xiàn)這些產(chǎn)婦在積極配合治療和護(hù)理工作的同時，能夠及時與醫(yī)護(hù)人員溝通，對自己的病情更為了解，融洽了護(hù)患之間的關(guān)系，增加了彼此的信賴感[9]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮和抑郁狀況較對照組明顯減輕。說明在基礎(chǔ)護(hù)理的前提下使用積極有效的Orem支持-教育系統(tǒng)可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的精神狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，有助于促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康，對于產(chǎn)婦身體的恢復(fù)具有重要意義，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊梅.淺析高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后的心理護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，10（3）：138-140.

[2]沈漁郵.精神病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：687-690.

[3]陸嫻.張毅芬.Orem自護(hù)理論應(yīng)用于不同階段產(chǎn)科護(hù)理的研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（1）：122-124.

[4]葉碧清.產(chǎn)后焦慮抑郁情緒原因分析及護(hù)理對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（2）：63-66.

[5]王效梅，白淑芬，趙志鳳，等.東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科近10年妊娠合并傳染性疾病譜分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，40（4）：461-463.

[6]周雪瓊.產(chǎn)后憂郁產(chǎn)婦的心理分析和護(hù)理對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（15）：3412-3413.

[7]萬里莉，周瑞棋.護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮抑郁情緒的影響研究[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（15）：29.

[8]王愛華，劉麗，王蕊，等.無指征剖宮產(chǎn)孕婦的心理因素分析[J].中國健康心理學(xué)雜志，2010，18（8）：937-938.

[9]周瓊，張飛忠.產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素分析及防治措施[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（18）：3417-3418.

編輯/孫杰