摘要：目的 了解住院患者醫(yī)院感染的實際發(fā)生情況及感染高危因素，為制定醫(yī)院感染監(jiān)控措施和加強(qiáng)感染管理提供可靠依據(jù)。方法 采用現(xiàn)患率調(diào)查的方法，對我院所有住院患者進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查，對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 共調(diào)查713例患者，發(fā)生醫(yī)院感染16例、16例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.3%，例次感染率為2.3%。感染部位以呼吸道居首位，構(gòu)成比為60%；檢出病原菌4株，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌各1例。結(jié)論 該醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率較國內(nèi)多數(shù)報道結(jié)果低，感染防控重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)感染，重點(diǎn)防控措施是嚴(yán)格消毒隔離和無菌操作。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；感染部位

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染監(jiān)測的重要手段，是指在特定時間內(nèi)對全院所有住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀以及與此有關(guān)的各種危險因素進(jìn)行調(diào)查，全面了解醫(yī)院感染情況及相關(guān)危險因素，從而有針對性地提出防控措施。我院于2014年8月20日對住院患者進(jìn)行了現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 調(diào)查我院2014年8月20日0：00～24：00住院的所有患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，但不包括新入院患者。

1.2方法 調(diào)查工作由醫(yī)院感染管理部門具體組織實施，調(diào)查人員由醫(yī)院感染管理專職人員和臨床監(jiān)控小組成員組成，于調(diào)查前正式向臨床科室發(fā)通知，并對參與調(diào)查的人員進(jìn)行了醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)。依據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制定專用調(diào)查表，采用統(tǒng)一調(diào)查表收集各種數(shù)據(jù)資料，在臨床科室感染監(jiān)控人員協(xié)助下，結(jié)合臨床查看和查閱臨床病歷資料，逐一按調(diào)查表項目進(jìn)行填寫。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部2001年版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行醫(yī)院感染病例診斷。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)院感染基本情況 應(yīng)調(diào)查住院患者713例，實際調(diào)查病例685例，實查率96.1%，其中發(fā)生醫(yī)院感染16例，16例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.3%，例次感染率為2.3%。

2.2醫(yī)院感染部位構(gòu)成 醫(yī)院感染發(fā)生部位以下呼吸道為主，占43.8%，其次是手術(shù)切口感染，占18.6%，再次為皮膚軟組織感染，占14.3%。

2.3醫(yī)院感染病原菌檢測結(jié)果 此次調(diào)查醫(yī)院感染16例次，醫(yī)院感染病例送檢11例，送檢率為68.8%，其中陽性標(biāo)本4例，陽性檢出率為36.4%。

2.4臨床治療性使用抗菌藥物微生物送檢情況 本次調(diào)查的684例患者中，使用抗菌藥物的有257例，其中病原學(xué)標(biāo)本送檢171例，送檢率66.5%。

2.5 Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物使用情況 本次調(diào)查120例手術(shù)病例中，Ⅰ類手術(shù)切口47例，其中使用抗菌素17例，使用率36.2%。

2.6外科手術(shù)切口感染情況 本次調(diào)查手術(shù)人數(shù)為120例次，其中Ⅰ類手術(shù)切口感染率為0，II類手術(shù)切口感染率為0，III類手術(shù)切口手術(shù)人數(shù)20例，感染3例次，感染率為15%。

3 討論

3.1醫(yī)院感染現(xiàn)患率 醫(yī)院感染現(xiàn)患率是指一定時間段內(nèi)住院患者中發(fā)生醫(yī)院 感染新發(fā)病例頻率。醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，醫(yī)院感染特別是多重耐藥菌感染嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。

本次現(xiàn)患率調(diào)查，實查率96.1%，醫(yī)院感染現(xiàn)患率和例次感染率均為2.3%，低于衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和文獻(xiàn)報道[1]。但高于日常監(jiān)測，較2013年度醫(yī)院感染率（0.72%）高1.58%。說明日常監(jiān)測存在一定的漏報情況。

3.2病原學(xué)檢測 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)病原學(xué)送檢率很低，主要因為：①臨床醫(yī)生對微生物送檢的意識不強(qiáng)；②送檢物品結(jié)果出來時間比較長；③我院患者大部分來自農(nóng)村，檢驗費(fèi)用較高，患者不愿接受。措施：①加強(qiáng)感染性疾病的管理，合理使用抗生素；②加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)生病原學(xué)送檢意識；③提高微生物送檢率的同時努力提高病原微生物室的檢測速度。

3.3調(diào)查結(jié)果提示，60%的醫(yī)院感染發(fā)生在呼吸道，與其它醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查呼吸道感染占首位結(jié)果相符[2]。其中下呼吸道占43.8%，上呼吸道占12.5%，其他部位依次為手術(shù)切口感染18.8%，皮膚軟組織感染占14.3%，胃腸道感染占12.5%，其它部位感染中6.3%，這以大多數(shù)報道以下呼吸道感染居首相符。下呼吸道感染常與患者的體位、呼吸道開放、呼吸機(jī)使用及氣管插管等因素破壞正常呼吸道屏障功能有關(guān)，提示醫(yī)務(wù)人員要注意相關(guān)危險因素，特別是要掌握好氣管插管、氣管切開的適應(yīng)癥及其護(hù)理。

3.4本次調(diào)查的713例患者中，Ⅰ類手術(shù)切口47例，其中預(yù)防使用抗菌素17例，Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率36.2%，高于30%標(biāo)準(zhǔn)；治療性使用抗菌藥物微生物送檢率為66.5%，符合≥30%標(biāo)準(zhǔn)；抗菌藥物在預(yù)防手術(shù)部位感染中起著非常重要的作用，但臨床抗菌藥物的濫用，可引起機(jī)體菌群失調(diào)和二重感染，并能引起多重耐藥菌產(chǎn)生，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的監(jiān)控和管理，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥。

3.5 16例次醫(yī)院感染病例中微生物送檢11例，送檢率為68.8%，其中陽性標(biāo)本4例，陽性檢出率為36.4%，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌各1例，說明醫(yī)院感染病原菌有向高度耐藥菌集中趨勢，也提示接觸傳播是發(fā)生醫(yī)院感染的主要傳播途徑，應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒，提高手衛(wèi)生依從性。

3.6醫(yī)院感染危險因素 我院為婦幼保健院，住院患兒尤其是新生兒病例較多，兒科胃腸道感染及長期臥床患者、各種侵入性操作均為醫(yī)院感染的高發(fā)因素。今后防控的重點(diǎn)為，嚴(yán)格落實新生兒病房的醫(yī)院感染管理制度；對留置尿管患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，每日評估盡早拔管；提高醫(yī)療質(zhì)量，實行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，盡量縮短住院時間，加強(qiáng)對危險因素的監(jiān)測與防控。

通過醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，短時間內(nèi)獲得了我院醫(yī)院感染基本資料，并發(fā)現(xiàn)日常監(jiān)測存在的問題及醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，為有效開展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測及制定防控措施提供了依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李銘銘，林 潔 ，鄭駱穎，等 .某醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患者調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2014，31（10）：1056.

[2]劉云，馬福蓮 ，喬宏.醫(yī)院感染現(xiàn)調(diào)查與分析[J].中國消毒學(xué)雜志，2013，30（3）：236.

編輯/哈濤