摘要：目的 分析腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)在肥胖直腸癌患者中的臨床療效。方法 資料選取我院2014年8月～2015年8月收治的110例肥胖直腸癌患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同體重分為對(duì)照A組（42例）、對(duì)照B組（53例）及研究組（15例），三組患者均予以腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療，對(duì)比三組術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 三組術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比均未顯示高度差異（P>0.05）；三組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比均未顯示高度差異（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療肥胖直腸癌患者安全、可行，具顯著微創(chuàng)優(yōu)勢，能夠滿足根治腫瘤需求。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；全直腸系膜切除術(shù)；肥胖；直腸癌

肥胖患者因其腹部堆積大量的脂肪，致使腹腔鏡手術(shù)的難度與風(fēng)險(xiǎn)加大，加之直腸處于盆腔特殊的解剖結(jié)構(gòu)，因此腹腔鏡術(shù)式在肥胖直腸癌患者中的應(yīng)用難度更大[1]。本文分析了腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)在肥胖直腸癌患者中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選取我院2014年8月～2015年8月收治的110例肥胖直腸癌患者進(jìn)行回顧性分析，參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：正常體重18.50～24.90kg/m2，超重25.00～29.90kg/m2，肥胖≥30kg/m2[2]。根據(jù)不同體重分為對(duì)照A組（42例）、對(duì)照B組（53例）及研究組（15例），對(duì)照A組男女比例24：18，年齡22～85歲，平均（56.87±4.35）歲；對(duì)照B組男女比例24：29，年齡25～87歲，平均（58.12±5.24）歲；研究組男女比例8：7，年齡23～86歲，平均（57.24±4.67）歲；三組上述各項(xiàng)基線因素比較均未見明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 三組患者均行全直腸系膜切除術(shù)治療，取截石位，距離腸系膜動(dòng)脈根部1.5cm左右夾血管后將其切斷，順著骶前分離且超過尾骨尖，離斷直腸系膜在遠(yuǎn)端肛尾處，分離直腸前壁。直腸分離到肛提肌的平面，將直腸遠(yuǎn)端斷離與吻合部\"裸化\"，采切割縫合器離斷直腸。擴(kuò)大左下腹或臍上切口至6cm左右，之后將近端腸管取出，將腫瘤近端10cm腸管切除，重建氣腹。于腹腔鏡直視下插入吻合器，完成超低位結(jié)腸-直腸吻合。聯(lián)合切除腹會(huì)陰時(shí)，用切割吻合器在乙狀結(jié)腸的下段處將腸管離斷，并予以左下腹造口。

1.3觀察指標(biāo) 觀察分析術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間；并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表計(jì)量資料，t行組間比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，χ2行組間比較，當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 三組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)水平對(duì)比均未顯示高度差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥情況對(duì)比 三組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比均未顯示高度差異（P>0.05），見表2。

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，直腸癌腹腔鏡術(shù)式的適應(yīng)癥正隨之?dāng)U大。肥胖患者大多伴隨心血管病、高血壓病及糖尿病等一系列基礎(chǔ)疾病，以上疾病均對(duì)手術(shù)治療結(jié)果產(chǎn)生直接影響[3]。

本研究結(jié)果顯示：三組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)水平對(duì)比均未顯示高度差異，提示采用腹腔鏡技術(shù)對(duì)肥胖患者予以直腸系膜淋巴結(jié)清掃術(shù)，能夠取得與正常體重患者相同的治療效果，同樣能夠達(dá)到根治目的。肥胖患者因其腹壁的脂肪比較肥厚，且腹腔深在，盆腹腔內(nèi)脂肪組織的發(fā)育良好，不僅限制手術(shù)視野暴露，而且導(dǎo)致手術(shù)空間變得更小[4-5]。此外，肥胖患者血管周圍部分組織堆積比較多，加之組織比較脆，因此術(shù)中暴露的時(shí)候組織被反復(fù)牽拉，極易將組織與血管扯斷，造成出血量增大[6]。所以，直腸癌根治術(shù)治療肥胖患者時(shí)，相較于正常體重患者操作難度比較大，這對(duì)手術(shù)操作者技術(shù)要求較高。本研究顯示：三組并發(fā)癥發(fā)生率分別為14.29%、15.09%、20.00%，各組對(duì)比均未顯示高度差異，但肥胖組略高。肥胖患者通常合并心血管類疾病，其是影響術(shù)后愈合重要因素，而本研究未顯示研究組術(shù)后并發(fā)癥比對(duì)照A組升高，故有效加強(qiáng)圍手術(shù)期準(zhǔn)備，是肥胖患者予以腹腔鏡術(shù)重要前提[7-8]。

綜上所述，腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)應(yīng)用于肥胖患者中是安全、可行的，且與非肥胖患者相同，可達(dá)到同樣腫瘤根治效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖春紅，薛虎臣，劉海亮，等.腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)在肥胖患者的臨床應(yīng)用[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志，2012，6（04）：390-395.

[2]朱軍，丁健華，湯海燕，等.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的臨床對(duì)照研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19（06）：636-641.

[3]陳春明，孔靈芝.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1-14.

[4]曹金鵬，彭翔，鄧建中.腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)在肥胖直腸癌患者中的療效評(píng)價(jià)[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（02）：127-131.

[5]劉林，王琦三，王海江，等.腹腔鏡根治性手術(shù)治療肥胖直腸癌患者的安全性及近期療效[J].中華消化外科雜志，2013，12（06）：422-427.

[6]林永平.腔鏡微創(chuàng)術(shù)在甲狀腺腫瘤治療中的應(yīng)用效果研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，4（28）：841-842.

[7]謝莉.全直腸系膜切除術(shù)治療老年中低位直腸癌的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，4（10）：145-146.

[8]黃美近，彭慧，王輝.直腸癌腹腔鏡與開腹手術(shù)腫瘤清除及遠(yuǎn)期療效的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)薈萃分析[J].中華胃腸外科雜志，2011，42（8）：606-610.

編輯/金昊天