摘要：目的 探討給予肝硬化并上消化道出血患者具有預見性和針對性的護理的應用效果。方法 選取在我院接受治療的70例肝硬化并上消化道出血患者作為本次觀察對象，隨機將其分為觀察組和對照組，每組各35例。給予對照組常規(guī)護理，給予觀察組預見性和針對性護理。比較兩組搶救成功率、各主要并發(fā)癥等情況以及對護理服務滿意度情況。結果 經統(tǒng)計，觀察組搶救成功率優(yōu)于對照組（P<0.05）。護理滿意度方面，觀察組對護理服務滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論 給予肝硬化并上消化道出血患者預見性和針對性護理能有效提升搶救成功率，同時可提升患者對護理服務的滿意度。

關鍵詞：肝硬化；上消化道出血；預見性護理；針對性護理

在人們生活方式發(fā)生巨大轉變的背景之下我國肝硬化并上消化道出血的發(fā)生率逐年增加，該病具有起病迅速、出血量大和致死率高的特點，據文獻報道其首次出血的病死率高達40%以上[1]。我院對肝硬化并上消化道出血患者實施預見性和針對性的護理，取得滿意效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇肝硬化并上消化道出血患者70例作為本次研究對象，他們均于2012年10月～2014年10月前來我院接受治療，采用隨機法對其以觀察組和對照組進行劃分，每組各35例。觀察組男性20例，女性15例；年齡35～70歲，平均（55.6±7.8）歲。對照組男性23例，女性12例，年齡32～73歲，平均（57.3±7.6）歲。本組病例肝硬化類型主要包括肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化以及原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化三類。兩組患者各項一般資料比較差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1預見性護理 ①病情觀察：加強對患者的病情觀察，通過喉部異物感或者惡心等癥狀來預測是否存在出血的可能，同時注意觀察其血壓和脈搏情況，并及早采取應對措施；②急救護理：隨時備好搶救藥物。叮囑患者絕對臥床休息，保持氣道暢通，將頭偏向一側以防窒息。通知化驗室準備好充足的血源，一旦患者出血可在第一時間配血和輸血。在急救過程中應當做好預防性護理，盡可能避免由于治療和護理疏漏所導致的并發(fā)癥發(fā)生，例如在為患者補充血容量時，要加強對血壓和脈搏的監(jiān)測，防止因輸液問題而導致患者休克等[2]。

1.2.2針對性護理 ①藥物止血的護理：通常情況下會為肝硬化并上消化道出血患者建立兩條以上的靜脈通路，其中一條用于輸血輸液，另外一條用于垂體后葉素的輸注，在此期間要注意觀察藥物對人體的副作用，防止藥液外滲而引起患者局部劇烈疼痛，如患者存在缺血壞死情況，應當每隔24h就對注射部位進行一次更換，垂體后葉素注射于人體之后會導致其血壓明顯升高，因此在用藥期間應當密切監(jiān)測患者血壓變化情況；此外，收縮冠狀動脈會對心肌供血產生較大影響，因此也要注意仔細觀察患者是否存在胸悶、胸痛、惡心嘔吐等癥狀[3]。采用衍生物當中的奧曲肽靜脈微泵治療肝硬化并上消化道出血時，可以選擇性控制和減少門脈血流以及抑制胰高糖素的釋放，該方式有助于較好的控制出血且副作用小；②內鏡下硬化劑治療的護理：患者在接受硬化劑治療后需要保持絕對臥床休息，對活動加以限制，避免過度興奮，觀察并記錄出入液量及排出物的顏色以及性質。術后8h內禁食，之后可進溫涼流質食物，術后48h內可能出現(xiàn)胸骨后疼痛，可口服利多卡因稀釋液加以緩解；③心理護理：肝硬化并上消化道出血患者在面對長時間出血的情況下容易對治療失去信心，表現(xiàn)出精神抑郁或感情脆弱等心理。因此要求醫(yī)護人員加強與患者溝通，做好心理護理和疏導工作，耐心講解疾病的發(fā)展及轉歸，調動患者的主觀能動性。

1.3評價指標 ①觀察并記錄兩組患者搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以及出血次數(shù)；②采用問卷調查法，對醫(yī)護人員的護理服務滿意度進行評價，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級，滿意度=（非常滿意+滿意）/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，采用（x±s）對計量資料加以表示，用t來進行檢驗；而計數(shù)資料比較則采用χ2來進行檢驗。當P<0.05時，則視為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組搶救成功、并發(fā)癥發(fā)生情況和出血次數(shù)比較 經統(tǒng)計，觀察組搶救成功率優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組對護理服務滿意度比較 經統(tǒng)計，觀察組對護理服務滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝硬化是由各種各樣原因所引起的慢性、進行性肝病，上消化道出血是肝硬化最為常見的并發(fā)癥。在臨床護理過程中，減少患者的出血次數(shù)，降低病死率，成為當前亟待解決的問題。

在各類護理模式中，以預見性護理和針對性護理最為患者和醫(yī)護人員所關注，在臨床護理中得到廣泛應用。預見性護理能幫助護士進一步提升急救意識，建立快速反應的急癥搶救機制，對于各類突發(fā)情況能夠做出快速準確判斷并果斷處置，有助于提高搶救成功率。

經統(tǒng)計，觀察組搶救成功率為100%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%，出血次數(shù)為（1.1±0.5），對照組搶救成功率為83.25%，并發(fā)癥發(fā)生率為24.55%，出血次數(shù)為（2.8±1.2），上述指標觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。護理滿意度方面，觀察組對護理服務滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。由此不難看出，給予肝硬化并上消化道出血患者預見性和針對性護理能有效提升搶救成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率以及減少出血次數(shù)，同時可提升患者對護理服務的滿意度。

參考文獻：

[1]沈瓊，胡麗娟，葛梅.臨床護理路徑在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用[J].護理實踐與研究，2012，9（14）：14-15.

[2]許可.護理干預對肝硬化合并上消化道出血的效果研究[J].當代護士（下旬刊），2012，1：38-39.

[3]李書詠，張素英.肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的飲食護理[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，32（04）：154.

編輯/周蕓霏