摘要：目的 分析PBL與LBL教學(xué)法在兒科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中聯(lián)合應(yīng)用的效果。方法 以某中等職業(yè)學(xué)校2011級臨床專業(yè)132名學(xué)生為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，其中對照組67名學(xué)生采用LBL教學(xué)法，觀察組65名學(xué)生則采用PBL與LBL聯(lián)合教學(xué)法，采用問卷調(diào)查的形式評價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，并比較兩組學(xué)生的臨床技能成績及出科考試成績。結(jié)果 對兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，觀察組學(xué)生除促進(jìn)記憶一項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)秀率與對照組無顯著差異（P>0.05）外，余者激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、加深理論理解、提高技能掌握、培養(yǎng)臨床思維能力、促進(jìn)記憶、提高語言表達(dá)能力等幾項(xiàng)指標(biāo)的優(yōu)秀率均顯著高于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組臨床技能中詢問病史、查體、書寫病例等各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，且觀察組的出科考試平均成績也顯著優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在兒科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法可顯著提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣及主動性。

關(guān)鍵詞：兒科學(xué)；臨床實(shí)習(xí)教學(xué)；PBL；LBL

所謂LBL教學(xué)法也稱直觀式教學(xué)法，是指傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法，隨著教學(xué)理論的不斷發(fā)展，這種教學(xué)方法的缺陷越來越突出；PBL教學(xué)法是基于問題式學(xué)習(xí)模式，其核心理論就是引導(dǎo)學(xué)生通過自學(xué)教材、查閱資料、討論、協(xié)作等來解決實(shí)際問題，強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及綜合能力的提升[1]。本研究以132名中職臨床專業(yè)的學(xué)生為研究對象，分析PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以某中等職業(yè)學(xué)校2011級臨床專業(yè)132名學(xué)生為研究對象，其中男79名，女54名；將132名學(xué)生按照隨機(jī)、雙盲、對照的原則分為觀察組與對照組，其中觀察組65名，對照組67名，兩組學(xué)生的性別、年齡及成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以比較。

1.2方法 對照組僅采用LBL教學(xué)法，利用科內(nèi)講座的形象向?qū)W生講授兒科常見疾病的相關(guān)知識，并選擇典型病例，采用教學(xué)查房與病例討論相結(jié)合的方法引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病例分析。觀察組則采用PBL與LBL聯(lián)合教學(xué)的方法，具體如下。

1.2.1確定問題 將教學(xué)內(nèi)容按照PBL教學(xué)法的相關(guān)要求，設(shè)計(jì)為一系列開放式的問題。

1.2.2要求學(xué)生進(jìn)行自學(xué)準(zhǔn)備 先將設(shè)計(jì)好的問題提出來，學(xué)生以小組為單位，結(jié)合理論知識分析病例中涉及到的知識點(diǎn)，老師向?qū)W生提供參考書目及資料檢索途徑，學(xué)生查閱并收集相關(guān)資料，討論后形成一份書面資料。

1.2.3課堂討論 上課時(shí)老師先采用LBL教學(xué)法簡單概括教材的相關(guān)內(nèi)容，然后指導(dǎo)學(xué)生圍繞相關(guān)問題、病例進(jìn)行討論，做好記錄，提出需要學(xué)生解決的問題。學(xué)生圍繞老師的問題，采用課前查閱資料形成的書面資料進(jìn)行討論，時(shí)間在20min左右。

1.2.4討論總結(jié) 討論結(jié)束后，每個(gè)小組委派一名代表講解本小組準(zhǔn)備的資料、討論的結(jié)果等，其發(fā)言過程中可以允許其它學(xué)生的提問及辯論，發(fā)言完成后，老師再針對其總結(jié)提出不足及優(yōu)點(diǎn)，澄清學(xué)生之間有爭議的問題，總結(jié)教學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)。整個(gè)小組發(fā)言時(shí)間約在40min左右，老師講解時(shí)間30min左右。

1.2.5上交作業(yè) 學(xué)生根據(jù)課堂討論的結(jié)果、老師所做的總結(jié)重新修定論題，上交PBL聯(lián)合LBL教學(xué)的課后作業(yè)。

1.3評價(jià)方法 采用問卷調(diào)查的方法收集學(xué)生對兩種教學(xué)方法的反饋意見，調(diào)查問卷包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、加深理論理解、提高技能掌握、培養(yǎng)臨床思維能力、促進(jìn)記憶、提高語言表達(dá)能力、促進(jìn)記憶等幾項(xiàng)指標(biāo)[2]；再統(tǒng)計(jì)所有學(xué)生同時(shí)參加臨床技能考核及出科考試成績。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P<0.05視差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，觀察組學(xué)生除促進(jìn)記憶一項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)秀率與對照組無顯著差異（P>0.05）外，余者激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、加深理論理解、提高技能掌握、培養(yǎng)臨床思維能力、促進(jìn)記憶、提高語言表達(dá)能力等幾項(xiàng)指標(biāo)的優(yōu)秀率均顯著高于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

觀察組臨床技能中問病史、查體、書寫病例等各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，且觀察組的出科考試平均成績也顯著優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)均體現(xiàn)出較強(qiáng)的實(shí)踐性，兒科學(xué)也不例外，且兒科學(xué)與其它基礎(chǔ)學(xué)科有著密切的聯(lián)系。傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)主要采用LBL模式，雖然其可以有效的促使學(xué)生掌握扎實(shí)的臨床基本知識，但是在教學(xué)過程中學(xué)生主動性不強(qiáng)、缺乏學(xué)習(xí)興趣、與臨床工作思維相悖的問題也日益突出[3]。比如課堂上老師多針對單一病種從病因、臨床癥狀、輔助檢查、診斷及治療等方面進(jìn)行縱向講解，但是實(shí)際臨床上，家長或患兒的主訴多為患兒癥狀及體征，醫(yī)生要經(jīng)過縝密的邏輯思維判斷再結(jié)合必要的輔助檢查才能給出準(zhǔn)確的診斷，其體現(xiàn)出橫向性的知識關(guān)聯(lián)，因此課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐不符[4]。而PBL教學(xué)法主要強(qiáng)調(diào)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，鼓勵其自主學(xué)習(xí)，并通過反思、分析臨床案例來提高自身解決問題的能力，正是多種學(xué)習(xí)途徑的有機(jī)結(jié)合，激發(fā)學(xué)生更高水平的思維能力[5]。在兒科臨床教學(xué)中采用PBL與LBL聯(lián)合教學(xué)法，不但保留了 LBL 教學(xué)的優(yōu)勢，而且提高了學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力、解決問題能力、溝通能力，因此非常值得深入研究。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王雅潔，高寶勤.綜合醫(yī)院七年制兒科臨床見習(xí)的困惑與對策[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（8）：62-63.

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[5]王曉燕，雷毅雄.PBL與LBL教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用比較研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（5）：699-700.

編輯/倪冰冰