摘要：目的 探討高齡老年患者應(yīng)用無(wú)痛消化內(nèi)鏡的安全性與舒適性。方法 選取2012年3月～2014年3月接受消化內(nèi)鏡檢查的高齡老年患者68例為研究對(duì)象，通過(guò)抽簽法分為觀察組與對(duì)照組，每組34例，對(duì)照組行普通內(nèi)鏡檢查，觀察組靜脈注射芬太尼與異丙酚后實(shí)施內(nèi)鏡檢查，觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及檢查后感受。結(jié)果 觀察組患者惡心嘔吐、呼吸困難、咽喉部不適及幽門痙攣等不良反應(yīng)發(fā)生率同對(duì)照組比較，均明顯較低（P<0.05），觀察組患者滿意率、舒適率及再次內(nèi)鏡檢查同意率同對(duì)照組比較，均顯著較高（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于高齡老年患者，應(yīng)用無(wú)痛消化內(nèi)鏡，可有效提高診治安全性，減輕患者痛苦，提高患者接受度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：消化系統(tǒng)；無(wú)痛內(nèi)鏡；高齡患者；應(yīng)用價(jià)值

高齡人群為特殊人群，其身體機(jī)能下降，伴有多種慢性疾病，心腦血管、呼吸系統(tǒng)等疾病發(fā)生率高，導(dǎo)致其接受內(nèi)鏡檢查時(shí)難以耐受[1]。普通消化內(nèi)鏡檢查會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、咽部不適等癥狀，高齡患者更為敏感，甚至可能誘發(fā)其他系統(tǒng)病變，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。同時(shí)，多數(shù)患者對(duì)內(nèi)鏡檢查存在恐懼心理，也不利于檢查開(kāi)展[2]。無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查是一種新型的檢查技術(shù)，是在麻醉基礎(chǔ)上開(kāi)展內(nèi)鏡檢查，能減少不適感，也能降低不良反應(yīng)，可被更多患者所接受。本研究將無(wú)痛消化內(nèi)鏡應(yīng)用于高齡患者檢查中，對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)作如下報(bào)道：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2014年3月接受消化內(nèi)鏡檢查的高齡老年患者68例為研究對(duì)象，通過(guò)抽簽法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組34例，男性21例，女性13例，年齡70～84歲，平均（74.3±2.1）歲，對(duì)照組34例，男性20例，女性14例，年齡70～85歲，平均（74.5±2.3）歲。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥70歲者；對(duì)本研究所用藥物無(wú)過(guò)敏史者；對(duì)本研究知情且簽署同意書者；排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全者；意識(shí)不清者；精神疾病患者。

1.2方法 所有患者在檢查前均禁食、禁水，并選擇Olympus GIF-XQ260電子胃鏡儀、監(jiān)護(hù)儀及其他搶救設(shè)備。觀察組患者行無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查，建立靜脈通道并給予面罩吸氧（5L/min），在檢查前5min，給予鹽酸利多卡因含服，做表面麻醉，在生命體征監(jiān)測(cè)下，給予1μg/kg芬太尼，靜脈注射，再給予1.5～2.5mg/kg異丙酚，1min內(nèi)靜脈注射完畢，麻醉成功（肌肉松弛、吞咽動(dòng)作與睫毛反射消失、呼吸平穩(wěn)）后行胃鏡檢查，若在檢查過(guò)程中患者出現(xiàn)躁動(dòng)，可適當(dāng)追加異丙酚，檢查完成后送至蘇醒室。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)消化內(nèi)鏡檢查，檢查前不給予任何鎮(zhèn)靜、麻醉藥物，檢查方法同觀察組。

1.3觀察指標(biāo) 觀察消化內(nèi)鏡檢查對(duì)兩組患者造成的不良反應(yīng)，同時(shí)在檢查完成后向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，記錄兩組患者滿意率、舒適率及再次內(nèi)鏡檢查同意率，作對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2結(jié)果

2.1安全性 觀察組患者惡心嘔吐、呼吸困難、咽喉部不適及幽門痙攣等不良反應(yīng)發(fā)生率同對(duì)照組比較，明顯較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2患者感受 觀察組患者滿意率、舒適率及再次內(nèi)鏡檢查同意率同對(duì)照組比較，均顯著較高，差異存下統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3結(jié)論

消化系統(tǒng)疾病已經(jīng)成為我國(guó)最為常見(jiàn)的慢性疾病之一，進(jìn)行內(nèi)鏡檢查是開(kāi)展臨床治療的主要過(guò)程[3]。內(nèi)鏡檢查會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，患者會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐、咽喉不適等癥狀。高齡患者大多伴有心腦血管疾病，其耐受能力較差，對(duì)內(nèi)鏡檢查帶有排斥情緒，難以與臨床配合，不利于診治開(kāi)展。針對(duì)內(nèi)鏡檢查存在的問(wèn)題，隨著無(wú)痛胃鏡技術(shù)問(wèn)世使之得以有效解決。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[4]，內(nèi)鏡檢查時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物可減輕患者不適感，不僅能提高檢查舒適性，也能提高檢查準(zhǔn)確率。本研究給予異丙酚及芬太尼麻醉配合電子胃鏡檢查，異丙酚為短效靜脈麻醉藥物，其起效快，半衰期短，無(wú)呼吸抑制作用。同時(shí)，異丙酚還能對(duì)腦干網(wǎng)狀活動(dòng)中心做有效抑制，從而減輕因內(nèi)鏡操作而產(chǎn)生的嘔吐、惡心等癥狀，利于內(nèi)鏡更好的觀察消化道情況，提高疾病檢出率。異丙酚配合芬太尼可起到相互協(xié)同作用，芬太尼為阿片類受體激動(dòng)劑，具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，可彌補(bǔ)異丙酚鎮(zhèn)痛作用較差的缺陷，從而取得更為滿意的麻醉效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對(duì)照組低（P<0.05），與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[5，6]。

有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)[7]，占90%以上患者對(duì)常規(guī)內(nèi)鏡檢查均有不同程度的排斥心理，其不愉快的體驗(yàn)可能會(huì)增加護(hù)患糾紛發(fā)生，也導(dǎo)致患者難以接受再次內(nèi)鏡檢查。無(wú)痛消化內(nèi)鏡能緩解患者檢查時(shí)痛苦，抑制惡心、嘔吐癥狀，在較為舒適狀態(tài)下完成檢查。本研究觀察組患者滿意率明顯較對(duì)照組高（P<0.05），提示，無(wú)痛消化內(nèi)鏡能減輕患者心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其與檢查配合。觀察組舒適率及再次內(nèi)鏡檢查同意率明顯較對(duì)照組高（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查應(yīng)用于高齡老年患者中的可行性。

綜合上述，高齡老年患者應(yīng)用無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查的安全性高，可減輕患者檢查時(shí)的不適感，利于提高準(zhǔn)確率，緩解心理負(fù)擔(dān)，積極與檢查配合，從而提升疾病檢出率，減少護(hù)患糾紛，具有較高可行性及臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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編輯/孫杰