摘要：目的 探析麻醉方式對(duì)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。方法 選取我院2013年6月～2015年6月收治行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者98例，隨機(jī)分為硬膜外麻醉組和全身麻醉組患者各49例。分別在術(shù)前當(dāng)日、術(shù)后第1d、術(shù)后第5d對(duì)兩組患者進(jìn)行神經(jīng)精神功能評(píng)測(cè)，比較兩組患者認(rèn)知功能情況。結(jié)果 兩組患者均成功完成手術(shù)，比較兩組患者術(shù)前當(dāng)日、術(shù)后第5d的患者均MMSE水平，無顯著差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。全身麻醉組術(shù)后第1d患者均MMSE水平低于同組術(shù)前當(dāng)日和術(shù)后第5d，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)也低于硬膜外麻醉組術(shù)后第1d和術(shù)后第5d的患者均MMSE水平，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，硬膜外麻醉組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為8.16%，顯著低于全身麻醉組的53.06%，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)老年創(chuàng)傷患者采取硬膜外麻醉和全身麻醉方式均能有效輔助手術(shù)順利進(jìn)行。全身麻醉方式術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率較高，但持續(xù)較短時(shí)間即可恢復(fù)。醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，科學(xué)選擇麻醉方式，保障手術(shù)安全。

關(guān)鍵詞：麻醉；老年；手術(shù)；認(rèn)知功能障礙

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是一種手術(shù)并發(fā)癥，以意識(shí)、精神運(yùn)動(dòng)等認(rèn)知功能紊亂為主要臨床表現(xiàn)[1]。老年人易并發(fā)POCD，據(jù)報(bào)道老年人全麻手術(shù)并發(fā)POCD幾率為40%[2]。骨折是老年人常見的創(chuàng)傷，及早的開展康復(fù)鍛煉非常必要，POCD可影響患者預(yù)后。發(fā)生POCD的影響因素較多，近期有研究表明，麻醉方式與老年創(chuàng)傷患者POCD密切相關(guān)[3]。本次研究就此進(jìn)行探討，以尋求合理的麻醉方式。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2015年6月我院收治擇期行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者98例，其中女63例、男35例，年齡（68.5±4.3）歲，受教育時(shí)間（6.4±1.9）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥55歲；②ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，無相關(guān)麻醉禁忌；③術(shù)前認(rèn)知功能正常，未服用可影響精神、認(rèn)知藥物；④無神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)史；⑤無精神病家族史；⑥神志清楚，自愿參與；⑦麻醉過程中未更改麻醉方式、麻醉藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)智力量表測(cè)量智力低下；②文化水平較低，無法配合完成研究；③長期服用抗精神藥物。將患者隨機(jī)分為全身麻醉組49例、硬膜外麻醉組49例，兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)麻醉前準(zhǔn)備和體征監(jiān)護(hù)。全身麻醉組患者行靜脈、吸入復(fù)合麻醉，咪達(dá)唑侖0.1mg/kg、芬太尼2～4μg/kg、丙泊酚1～1.5mg/kg、維庫溴銨0.1～0.15mg/kg誘導(dǎo)，1%～3%異氟醚氣管插管維持，視手術(shù)情況補(bǔ)充給予維庫溴銨、芬太尼。硬膜外麻醉組選擇椎間隙穿刺硬膜外麻醉，利多卡因?qū)嶒?yàn)陰性后以0.5%羅哌卡因麻醉，隨時(shí)調(diào)整用量。兩組患者均維持血?dú)庋h(huán)，監(jiān)控血壓、血氧飽和度，術(shù)后按體重靜脈輸注0.001mg/kg芬太尼鎮(zhèn)痛，維持速率2～2.5ml/h。

分別在術(shù)前當(dāng)日、術(shù)后第1d、術(shù)后第5d以簡易智力量表（Minimum Mental State Examination，MMSE）測(cè)試患者神經(jīng)精神功能狀況。一對(duì)一測(cè)試，測(cè)試時(shí)間控制在5～10min，測(cè)試前患者情緒平穩(wěn)。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 認(rèn)知神經(jīng)功能受損：MMSE測(cè)試所得分值較前一次測(cè)試分值下降≥1分。MMSE測(cè)試方法：每項(xiàng)回答正確計(jì)1分，錯(cuò)誤或不知道計(jì)0分，不適合開展計(jì)9分，拒絕或不理解計(jì)8分，合計(jì)總分時(shí)8分、9分按0分計(jì)算，最高30分。MMSE測(cè)試內(nèi)容：定向力0～10分，記憶力0～3分，回憶力0～3分，注意力與計(jì)算力0～5分，語言能力9分。MMSE測(cè)試質(zhì)量控制：測(cè)試者僅講述1遍；回答者不必遵循次序回答問題，若第1遍回答有誤，先積分，告知錯(cuò)誤所在，再回答，直至正確，但最多僅可\"學(xué)習(xí)\"5次。測(cè)試師由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士完成，事前不知曉分組。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)軟件分析處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示結(jié)果，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均成功，無嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)前當(dāng)日與術(shù)后第5d，兩組MMSE水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后第1d全身麻醉組MMSE水平低于本組術(shù)前當(dāng)日、術(shù)后第5d，也低于硬膜外麻醉組的術(shù)后第1d、術(shù)后第5d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。硬膜外麻醉組POCD發(fā)生4例，發(fā)生率8.16%；全身麻醉組26例，53.06%，兩組POCD發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

POCD是外科手術(shù)常見的并發(fā)癥，可影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量，增加其他并發(fā)癥發(fā)生的幾率，嚴(yán)重者可進(jìn)展為永久性認(rèn)知障礙，如癡呆、阿爾茨海默病，甚至引起死亡[4]。POCD的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，年齡、手術(shù)類型、麻醉方式等均可成為POCD的影響因素[5]。老年人創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)POCD危害很大，現(xiàn)有的POCD致死或致永久性認(rèn)知障礙病例報(bào)告均為老年患者，積極防控老年患者創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)POCD具有積極作用。

本次研究以老年人常見的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示行全身麻醉的患者術(shù)后并發(fā)POCD幾率高于行硬膜外麻醉的患者，全身麻醉的患者術(shù)后第1d的MMSE評(píng)分低于硬膜外麻醉患者，術(shù)后第5d，全身麻醉的患者與硬膜外麻醉患者的MMSE水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示全身麻醉對(duì)患者術(shù)后第1d認(rèn)知功能影響較大，但持續(xù)時(shí)間并不長。全身麻醉可影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、致神經(jīng)損傷，而硬膜外麻醉通過阻滯脊柱神經(jīng)根進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對(duì)中樞神經(jīng)影響較小。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者康復(fù)鍛煉從術(shù)后1～2d即可開展，在條件允許的情況下，開展越早越有利于肢體功能恢復(fù)，從此角度來看，全身麻醉易引發(fā)患者POCD，不利于早期康復(fù)鍛煉的開展與肢體功能恢復(fù)，影響預(yù)后。

綜上所述，針對(duì)老年創(chuàng)傷患者采取硬膜外麻醉和全身麻醉方式均能有效輔助手術(shù)順利進(jìn)行。全身麻醉方式術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率較高，但持續(xù)較短時(shí)間即可恢復(fù)。醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，科學(xué)選擇麻醉方式，保障手術(shù)安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]權(quán)吉花.老年創(chuàng)傷患者選擇的麻醉方式對(duì)術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（20）：77-78.

[2]鄭萬超，李俊.老年創(chuàng)傷患者選擇的麻醉方式對(duì)術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，22（15）：2229-2230.

[3]余斌，何康梅，張曉慶.麻醉方式對(duì)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，21（2）：110-112.

[4]杜強(qiáng).不同麻醉方式對(duì)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（27）：136.

[5]謝愛軍，魏秀吾，上官明化，等.不同麻醉方式對(duì)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（15）：97-98.

編輯/哈濤