顱腦損傷中腦出血是神經(jīng)外科的急癥，患者病情在短時間內(nèi)可發(fā)生急劇變化，意識障礙是腦出血患者的最常見癥狀，其變化可提示顱腦損傷的程度及病情演變情況；瞳孔的變化直接反映患者是否腦疝形成，腦出血患者開顱術(shù)后多為昏迷患者，做好腦出血患者的觀察和護理是整個治療及康復(fù)中不容忽視的重要環(huán)節(jié)。我院ICU于2007年1月～2008年共收治腦出血開顱血腫清除去瓣減壓術(shù)后患者66例，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后患者13例。現(xiàn)將術(shù)后患者的觀察及護理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ICU于2007年1月～2008年共收治腦出血開顱血腫清除去瓣減壓術(shù)后患者66例，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后患者13例，年齡28～69歲，其中男性30例，女性19例。既往有明確高血壓病史10例。

1.2病情觀察

1.2.1意識狀態(tài) 臨床根據(jù)患者對刺激的反應(yīng)分嗜睡（能叫醒并正確回答問題后迅速入睡）?；杷芙行?，言語含糊不清，不能正確回答問題，迅速入睡）。淺昏迷（不能叫醒，壓眶上神經(jīng)有反應(yīng)）。深昏迷（各種反射均消失）。也可采用格拉斯哥昏迷計分法透過對患者睜眼、言語、運動三方面反應(yīng)進(jìn)行計分，用總分表示意識障礙程度，8分以下為昏迷，分值越低意識障礙越重。

1.2.2生命體征的觀察 需要動態(tài)監(jiān)測患者生命體征的變化，在我科收治的49例患者中其中1例為妊娠高血壓綜合癥 剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者，入ICU時觀察雙側(cè)瞳孔等大正圓，對光反射靈敏，呼吸深大、鼾聲呼吸，血壓高及時通知醫(yī)生處理，經(jīng)觀察2h后患者仍未清醒，急查CT示顱內(nèi)出血，急行開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)，因此，要求護士對患者進(jìn)行全面細(xì)致地觀察，為患者爭取最佳的搶救時機。

2 結(jié)果

氣管切開15例，其中男性13例，女性2例。經(jīng)過治療護理后死亡5例，因經(jīng)濟原因自動出院2例，其余42例均病情好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科，無褥瘡，肺部感染等并發(fā)癥。

3護理

3.1臥位 腦外傷患者應(yīng)取平臥位，術(shù)后麻醉未清醒及深昏迷伴嘔吐的患者應(yīng)取側(cè)臥位或去枕平臥位頭偏向一側(cè)。如無休克應(yīng)抬高床頭15～30 cm，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。

3.2呼吸道護理 由于急性顱腦損傷的患者顱內(nèi)壓高，易嘔吐要嚴(yán)密觀察病情，所以保持氣道通暢及時清除口鼻腔內(nèi)的分泌物，防止氣道阻塞至關(guān)重要。舌根后墜可用舌鉗將舌牽出或放置口咽通氣管及行氣管內(nèi)插管吸痰。痰多粘稠不宜吸出的宜早期行氣管切開術(shù)。

3.3氣管切開后的護理 嚴(yán)密觀察氣管切開出有無滲血出血情況。對神志不清或躁動患者應(yīng)予以約束保護。保持切口的局部清潔，敷料定時更換。保持氣道的通暢，及時抽吸痰液。吸痰管的直徑不超過插管口徑的1/2。抽吸壓力120～160 mmH2O，最大不超過200 mmH2O。吸痰時嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。痰液粘稠不易吸出，套管內(nèi)可注入化痰的稀釋液，氣道濕化稀釋痰液[1]。

濕化氣道方法：①霧化吸入。②氣道內(nèi)直接滴注：每次吸痰后注入濕化液2～3 ml，直到下次吸痰時再吸出，再吸痰前和吸痰過程中，注入量可達(dá)5～6 ml左右。③使用注射泵持續(xù)氣道內(nèi)滴注[2]。

判斷濕化氣道的標(biāo)準(zhǔn)：①濕化滿意：分泌物稀薄能順利通過吸痰管，沒有痰痂，患者安靜，呼吸道通暢。②濕化不足：分泌物粘稠，吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。③濕化過度：分泌物稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，患者煩躁不安，紫紺加重。

3.4頭部引流管的護理 顱腦術(shù)后常用的引流有四種，即腦室引流、創(chuàng)腔引流、囊腔引流及硬腦膜下引流。而術(shù)后的引流成功影響著整個治療過程。

3.4.1患者入病房后，首先了解引流管的放置部位，引流的目的及注意事項，引流管是否通暢，以免造成不應(yīng)有的錯誤引流，如腦室引流，引流管高于側(cè)腦室前角10～15 cm，過高達(dá)不到目的，過低會引起腦脊液引流過多過快，導(dǎo)致頭痛、嘔吐，嚴(yán)重可誘發(fā)顱內(nèi)出血或血腫形成。

3.4.2嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止感染，整個引流系統(tǒng)應(yīng)保持密閉、無菌。每日更換引流袋。記錄引流量及性狀，定期檢驗，引流每日用碘伏以離心或消毒穿刺點周圍皮膚及引流管外壁，引流外壁消毒長度>3 cm，消毒后用無菌生理鹽水沖洗引流管，無菌紗布覆蓋。保持清潔、干燥，如搬運患者時應(yīng)先將引流管夾閉，待移動后根據(jù)頭部位置調(diào)節(jié)引流管，防止倒流引起逆行性感染。

3.4.3保持引流管通暢，引流管不可扭曲、受壓。觀察引流管是否通暢的標(biāo)準(zhǔn)：①有無自流現(xiàn)象。② 有無脈搏性搏動，③有無呼吸性搏動。發(fā)現(xiàn)引流不暢，及時通知醫(yī)生，不可用生理鹽水沖洗。

3.4.4患者的體位，因咳嗽、嘔吐、噪動均有導(dǎo)致引流管位置的改變及顱內(nèi)壓的改變。因此動作要輕柔，患者體位要舒適，頭部不可過仰過屈，護士搬運患者時應(yīng)暫夾閉引流管，保持顱內(nèi)壓，防止急劇變動而發(fā)生意外。

3.4.5預(yù)防引流管的脫出 ①引流管妥善固定。②患者煩躁，可給予小劑量鎮(zhèn)定劑或約束帶護理。確保安全，預(yù)防自已撥管：③ 翻身預(yù)防脫出。

3.5留置導(dǎo)尿管的護理

3.5.1引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身時將尿管拉出，防止引流管受壓、扭曲而影響尿蔽流出。發(fā)現(xiàn)引流不通暢時，應(yīng)及時檢查并調(diào)整尿管位置，酌情處理，使尿管保持通暢。

3.5.2每日定時開放導(dǎo)尿管，不可使尿管長期開放，避免長期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。

3.5.3傾倒尿液時不可將引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染.

3.5.4若病情允許應(yīng)每日清洗會陰，保持尿道口清潔。根據(jù)病情，鼓勵患者多飲水以利尿，達(dá)到膀胱沖洗的目的，對昏迷、危重患者每日用0.02%呋喃西林500 ml沖洗膀胱，嚴(yán)防泌尿系統(tǒng)的感染。

3.5.5更換尿袋1次/d，更換尿管1次/w，并每周常規(guī)做1次尿常規(guī)檢查，如有尿路感染及時治療。嚴(yán)密觀察尿量、顏色、性質(zhì)，如有異常立即通知醫(yī)生。保持引流通暢，避免尿管打折、受壓、脫出。每日消毒尿道口2次及更換引流袋1次，并保持引流袋低于恥骨聯(lián)合水平，以防發(fā)生逆行感染。鼓勵患者多飲水，以達(dá)到清潔尿路的目的（2000 ml/d）。如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、發(fā)熱，是泌尿系感染的征兆，應(yīng)及早治療。

4 討論

腦出血患者大多就診緊急，病情危重，大多伴有意識障礙。因此對腦出血患者術(shù)后實施認(rèn)真、細(xì)致、全面的護理觀察尤為重要，護理人員更要有很強的責(zé)任心，嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生并處理，為患者贏得寶貴的搶救時機。通過護理人員耐心細(xì)致的護理提高了患者的生存率。

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編輯/肖慧