摘要：目的 尋找影響紅河州5歲以下兒童死亡的主要原因，為降低兒童死亡率提供決策依據(jù)。 方法 根據(jù)2014年全州5歲以下兒童的死亡病例數(shù)，抽取紅河州13個縣市上報的病例數(shù)603例個案進行評審分析。 結(jié)果 通過兒童死亡資料分析，得出影響死亡的主要原因是家庭因素、醫(yī)療保健機構(gòu)因素、危急重癥兒童搶救綠色通道不暢通、危急兒童搶救管理系統(tǒng)不健全等，并就如何降低兒童死亡提出有效措施。結(jié)論 加強產(chǎn)前檢查，提倡住院分娩，強化基層醫(yī)院兒科急救知識培訓(xùn)和醫(yī)療補助救助政策，建立兒童急救網(wǎng)絡(luò)，完善轉(zhuǎn)診機制。

關(guān)鍵詞：分析；兒童死亡；干預(yù)措施

Analysis of Honghe Prefecture Affected Children below 5 Years Old the Cause of Death

YANG Jia-lu，WANG Wen，XIONG Yu-hua

（Honghe Maternal and Child Health-Care Hospital，Honghe 661199，Yunnan，China）

Abstract： Objective To find influence the leading cause of death in children under the age of five， honghe， provide decision-making basis for reducing child mortality. Methods According to the state in 2014 children under the age of five years the number of deaths， extraction of honghe reported cases， 603 cases of 13 counties and cities to review the case analysis. Results Through the child mortality data analysis， indicates that the main reason is that family factors affecting death for emergency and severe cases children rescue， medical and health institutions， the green channel is not smooth， children emergency rescue management system is not sound， etc.， and puts forward effective measures on how to reduce child deaths. Conclusion Strengthen antenatal examination， promote hospital childbirth， strengthening grass-roots hospital pediatric first-aid knowledge training and medical aid relief policy， set up children first aid network， improve the mechanism for referral.

Key words：Analyze； Child deaths； Interventions

1資料與方法

1.1一般資料 2014年紅河州13個縣市婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)報表及死亡個案，抽取5歲以下兒童死亡病例數(shù)603例個案，組織長期從事兒科專業(yè)，具有高級專業(yè)技術(shù)資格醫(yī)師進行個案分析。

1.2方法 按照年齡別死亡、性別別死亡、死亡地點、出生地點、死前治療進行分析。

1.2.1年齡別死亡：5歲以下兒童死亡603例，死亡率10.71‰；嬰兒死亡444例，死亡率7.89‰；新生兒死亡267例，死亡率4.74‰。

1.2.2性別別死亡 5歲以下兒童男童死亡364例，占60.36%；女童死亡239例，占39.64%。嬰兒男童死亡268例，占60.36%，女童死亡176例，占36.64%。新生兒男童死亡163例，新生兒男童死亡163例，占61.36%，女童104例，占38.95%。

1.2.3死亡地點 5歲以下兒童死亡地點醫(yī)院199例，占33%；途中死亡75例，占12.44%；家中328例，占54.39%。

1.2.4出生地點 5歲以下兒童死亡出生地點，省級52例，占8.62%，縣級335例，占55.65%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院125例，占20.73%，村衛(wèi)生室4占0.66%，家中75例，占12.44%，途中9例，占1.49%，不詳3例，占0.5%。

1.2.5死前治療 住院治療299例，占49.59%，門診治療95例，占15.75%，未治療209例，占34.66%。

2結(jié)果

根據(jù)兒童死亡資料，通過專家的認(rèn)真分析，得出影響兒童死亡的主要原因是：

2.1家庭因素 兒童家長文化水平低，缺乏醫(yī)療保健常識，無法識別兒童的異常情況，不能預(yù)知疾病的嚴(yán)重后果，導(dǎo)致兒童病重來不及就醫(yī)或未就醫(yī)。

2.2醫(yī)療保健機構(gòu)因素 主要是醫(yī)療保健機構(gòu)部門認(rèn)識不足導(dǎo)致的死亡，突出表現(xiàn)在。一是對兒科常見病診治不合理；二是治療水平不高，用藥不規(guī)范，醫(yī)療文書書寫不符合規(guī)范等情況。

2.3危急重癥兒童搶救綠色通道不暢通，危急兒童搶救管理系統(tǒng)不健全，沒有覆蓋全州的兒童急救網(wǎng)絡(luò)，給危急兒童的救治帶來了困難，縣、鄉(xiāng)兩級掌握不好轉(zhuǎn)診時間，患兒病情很重了，但不評估危重情況，導(dǎo)致患兒的死亡。

3討論與對策

3.1減少早期新生兒死亡，必須加強產(chǎn)前檢查，改善產(chǎn)、兒科的服務(wù)條件，提倡住院分娩，提高早期新生兒醫(yī)療保健服務(wù)水平，提升服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。

3.2加強縣級醫(yī)療保健機構(gòu)兒科建設(shè)，強化基層醫(yī)院兒科急救知識及對常見病死因疾病培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)，規(guī)范兒科用藥，在培訓(xùn)中強調(diào)動手能力訓(xùn)練，并能運用于實踐，，從而提高基層醫(yī)院對各種危重癥患兒的救治能力。

3.3加大醫(yī)療保障系統(tǒng)建設(shè)，加強新生兒疾病醫(yī)療補助救助政策實施，進一步將新生兒出生隨母享受當(dāng)年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助，盡量減輕患病兒童家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。同時積極爭取政府及衛(wèi)生主管部門的支持，成立兒童貧困及危急重癥救助政策，減少因經(jīng)濟困難放棄治療而死亡兒童的發(fā)生。

3.4各縣市醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)加強對社區(qū)居民科學(xué)育兒、合理喂養(yǎng)，防病診病知識的普及，開展兒童意外傷害咨詢和健康指導(dǎo)，提高家長對兒童的保健意識，以及對意外事故及傷害防范意識，指導(dǎo)正確識別兒童危急重癥表現(xiàn)，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，指導(dǎo)家長選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)救治，從而減少兒童不必要死亡。

3.5加強城市社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立全州兒童急救網(wǎng)絡(luò)，各縣有兒童危急重癥搶救小組及搶救中心，給予一定的政策支持，如配備救護車及搶救設(shè)備，完善轉(zhuǎn)診機制。

3.6按照\"重點地區(qū)重點干預(yù)，重點疾病重點防治\"的原則，加強本轄區(qū)內(nèi)的兒童系統(tǒng)管理，定期體格檢查，及早發(fā)現(xiàn)高危兒，建立專案管理。

3.7結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，進一步加強基層孕產(chǎn)期保健、兒童保健，做好孕期高危篩查管理，積極預(yù)防和減少危重新生兒出生。

參考文獻：

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[2]馮江，袁秀琴，等.中國2000-2010年5歲以下兒童死亡率和死亡原因分析，中國流行病學(xué)雜志，2012.6.33-36.

編輯/蘇明哲