摘要：目的 淺談單人胃鏡插鏡減輕患者痛苦的方法。方法 檢查前護(hù)理，麻醉護(hù)理，檢查中護(hù)理，檢查后護(hù)理。結(jié)果 改良的方法與傳統(tǒng)的方法相比，在減輕患者痛苦方面有有顯著的作用。結(jié)論 在單人胃鏡插鏡過程中，改良方法能有效的減輕患者的痛苦。

關(guān)鍵詞：胃鏡插鏡；減輕痛苦；方法

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例選擇2014年1月～2015年1月接受常規(guī)胃鏡檢查住院及門診患者隨機(jī)抽查32例，男患者16例，女患者16例，年齡21～75歲隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男8例，女8例，年齡21～75歲，對(duì)照組男8例，女8例，年齡21～65歲，所有患者均由同一名醫(yī)生和助手進(jìn)行操作，使用同一臺(tái)電子胃鏡（FuJINonEG-qqwR）。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予改良方法。

1.3檢查前護(hù)理

1.3.1改良護(hù)理組 患者在提交胃鏡檢查申請(qǐng)時(shí)，護(hù)士主動(dòng)介紹環(huán)境，操作醫(yī)生職稱和技術(shù)水平，耐心熱情向患者講解檢查方法過程，安全性和可靠性。如解開衣領(lǐng)放松腰帶，告訴患者在檢查過程中，可能會(huì)出現(xiàn)惡心，不必緊張，做深呼吸氣，如有唾液，讓其沿口角流出，不要咽下，醫(yī)生讓做吞咽就配合醫(yī)生做，堅(jiān)持3～5 min，胃鏡檢查就能完成。說清做胃鏡檢查的目的與方法，及我們?yōu)榱嘶颊邫z查的安全，已經(jīng)充分準(zhǔn)備了各種急救物品[1]，解除患者緊張情緒，消除其恐懼心理[2]，最大限度地減少痛苦反應(yīng)對(duì)人體的不利影響。

1.3.2 麻醉護(hù)理 常規(guī)2%利多卡因膠漿10 g（搖勻后，口含3～5 min），頭稍后仰盡量使麻藥聚在咽喉部，出現(xiàn)咽喉部麻醉現(xiàn)象，有腫、脹、麻等感覺，這樣才可以減少插管時(shí)的不適，減輕痛苦，當(dāng)患者麻醉起作用后（如有個(gè)別患者未有麻、脹的感覺，可以繼續(xù)噴地卡因直到感到麻、脹，但不能超過藥物的使用最大用量），可以接受檢查。

1.3.3檢查中護(hù)理

1.3.3.1 舒適體位安置，指導(dǎo)患者左側(cè)屈膝臥位，左側(cè)下肢伸直，右側(cè)下肢屈曲，右側(cè)上肢放松的放在左側(cè)屈膝的身上，并墊以高低適宜的枕頭，患者下頜稍向前上方抬起，此時(shí)患者口、咽、食管入口處同一水平直線，易于插鏡，插鏡時(shí)患者往往會(huì)因懼怕心理而改變頭部位置，頭向后仰；插入后有的患者會(huì)因難受而自己用手拔鏡，這是非常危險(xiǎn)的動(dòng)作，因此應(yīng)在插鏡前向患者作好解釋工作，避免發(fā)生[3]。指導(dǎo)患者咬口墊，使左側(cè)口角處于最低處，可避免發(fā)生誤吸[4]，墊一次性中單，在中單上放置彎盤，以接唾液，這樣使患者消除顧慮，知道術(shù)中有唾液時(shí)讓其沿口角流出，唾液有彎盤承接。

1.3.3.2心理支持護(hù)理檢查中采取指壓穴位法，分心法，放松訓(xùn)練法。首先以對(duì)待親人一樣給予患者多方面的愛護(hù)和照顧，尊重她的人格，并為其做好保密工作[5]，協(xié)助患者取舒適的左側(cè)臥位，用大拇指尖端重壓患者雙側(cè)合谷穴、內(nèi)關(guān)穴1～2 min，兩穴位交替進(jìn)行，直至檢查結(jié)束，能減輕患者的惡心程度，利于電子胃鏡的插入，根據(jù)患者的年齡、文化程度，生活習(xí)慣，播放其喜歡的音樂，以分散患者的注意力，減輕緊張情緒，高度精神緊張及不能正常與醫(yī)護(hù)溝通的患者有條件家屬陪護(hù)的患者，可以同意患者家屬陪護(hù)進(jìn)行胃鏡檢查[6]，以便于醫(yī)、護(hù)、患三者間的溝通及緩解患者緊張的情緒，另外同時(shí)觀察患者的一般情況，用鼓勵(lì)的語(yǔ)言安慰患者，在操作中一手輕握患者的手，另一手撫摸其背部[7]，囑患者放松，必要時(shí)做深呼吸氣，咽喉部及舌部放松，注意與患者進(jìn)行交流。告知其檢查的過程中，不能憋氣，始終深呼吸氣，在胃鏡插入過程中要密切觀察病情變化[8]，從而保證檢查的順利進(jìn)行。

1.3.3.3保暖 保持室內(nèi)溫度18℃～25℃，盡量少暴露患者肢體，防止著涼，插管前先將胃管溫?zé)?、?rùn)滑，避免冷的刺激，因?yàn)榈蜏貢?huì)使胃管變硬，冷的刺激會(huì)反射性的引起肌肉收縮，從而使咽喉部肌處于收縮狀態(tài)，不易插鏡。

1.4檢查后護(hù)理 檢查后患者可能口咽部不適，或者聲音嘶啞告訴患者不必緊張，短時(shí)間內(nèi)會(huì)恢復(fù)，可用鹽水含漱或者用喉片治療，并引導(dǎo)其在觀察室休息，術(shù)后2 h后，正常患者可以進(jìn)流質(zhì)的飲食，如有腹部劇痛等不舒服，及時(shí)排查有否其它并發(fā)癥。

1.5傳統(tǒng)的方法 在提交胃鏡檢查申請(qǐng)時(shí)，護(hù)士主動(dòng)、耐心熱情向患者講解檢查方法過程，安全性和可靠性。如解開衣領(lǐng)放松腰帶，告訴患者在檢查過程中，左側(cè)臥位，兩膝屈曲，可能會(huì)出現(xiàn)惡心，不必緊張，做深呼吸氣，如有唾液，讓其沿口角流出，不要咽下，堅(jiān)持3～5 min，胃鏡檢查就能完成。使患者檢查前做好充分的心理準(zhǔn)備，最大限度地減少應(yīng)激反應(yīng)對(duì)人體的不利影響，術(shù)后兩小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食。

2 結(jié)果

用不同的方法經(jīng)電子胃鏡檢查及臨床的觀察，采用改進(jìn)的方法減輕患者痛苦有效率達(dá)100%，改進(jìn)方法和傳統(tǒng)方法有比較顯著差異。

3 討論

胃鏡檢查是一種介入性檢查，雖然有些痛苦，但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，作為診斷疾病的輔助儀器也越來越先進(jìn)，發(fā)揮著越來越廣泛的作用。在檢查及治療過程中，通過我們的護(hù)理，使患者的痛苦和不適減輕到最低程度，是醫(yī)學(xué)發(fā)展中考慮的前提，所以我們要在探索減輕患者痛苦方面不斷專研，改良，注重常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，還要注意正確的體位，心理支持護(hù)理，檢查中的主動(dòng)護(hù)理，正確的指導(dǎo)患者主動(dòng)的配合檢查。保證胃鏡檢查的順利進(jìn)行，也使患者減輕了痛苦，減少了因胃鏡檢查帶來的心腦血管等并發(fā)癥的發(fā)生，大量的臨床護(hù)理表明，改良的護(hù)理更有效減輕了患者的痛苦。

4 結(jié)論

綜上所述改良的術(shù)前指導(dǎo)，良好的心理護(hù)理，正確的體位，保暖，檢查后護(hù)理。減少了對(duì)患者的不良刺激，改良的方法比傳統(tǒng)的方法護(hù)理減輕患者胃鏡插鏡痛苦方面更有效，所以我認(rèn)為改良的方法在減輕患者痛苦及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生中起積極的作用，是確保胃鏡操作順利進(jìn)行的有效條件，只有認(rèn)真扎實(shí)地做好這項(xiàng)護(hù)理工作，才能有效的減輕患者的插鏡痛苦，及其它心腦血管疾病并發(fā)癥的危險(xiǎn)，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

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[8]胡東梅.電動(dòng)洗胃致胃破裂1例[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（5）：40.編輯/肖慧