摘要：目的 探討腦卒中帶管出院患者并發(fā)癥，實(shí)時(shí)提供可行性延續(xù)護(hù)理。方法 選擇2008年4月～2014年10月，在我科收治腦卒中帶管患者60例作為研究對(duì)象，將院內(nèi)住院患者30例作為對(duì)照組，出院帶管30例作為干預(yù)組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)行院外延續(xù)護(hù)理，評(píng)價(jià)兩組帶管患者2 w、4 w、6 w并發(fā)癥例數(shù)。結(jié)果 兩組患者并發(fā)癥比較，實(shí)施2 w、4 w、6 w胃管、尿管、氣管導(dǎo)管并發(fā)癥無(wú)差別（P>0.05）。結(jié)論 實(shí)施院外延續(xù)護(hù)理。享受和醫(yī)院同樣的治療效果，應(yīng)加強(qiáng)和完善延續(xù)護(hù)理服務(wù)中管路維護(hù)的規(guī)范性、可行性、迫切性，并重點(diǎn)提高延續(xù)護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士的綜合護(hù)理能力，以滿(mǎn)足患者對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)的需求。

關(guān)鍵詞：帶管出院；并發(fā)癥；延續(xù)護(hù)理；可行性

腦卒中是目前臨床上較為常見(jiàn)的心腦血管疾病，也是臨床上突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病之一[1]。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)展，腦卒中是臨床常見(jiàn)病。氣管切開(kāi)、留置胃管、保留導(dǎo)尿管是早期治療的有效手段。由于腦卒中患者病程長(zhǎng)，神經(jīng)功能損害，康復(fù)慢[2]；再者由于經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、家庭等原因，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間住院治療，病情穩(wěn)定后仍不能拔管，大多選擇帶管回家治療，為降低帶管出院患者并發(fā)癥，我院實(shí)施院外延續(xù)護(hù)理。延續(xù)護(hù)理是通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場(chǎng)所及同一健康照護(hù)場(chǎng)所受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是醫(yī)院到家庭的延續(xù)[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 2008年4 月～2014 年10月，在我科收治腦卒中帶管患者共60 例。在院治療30例為對(duì)照組，實(shí)施院內(nèi)常規(guī)護(hù)理，男性24例，女性6例。出院30例為干預(yù)組，病情穩(wěn)定后帶管出院回歸家庭，實(shí)施院外延續(xù)護(hù)理。男性23例，女性7例；年齡40～78歲，平均年齡（66.3±12.6）歲。兩組患者在年齡、性別、疾病類(lèi)型、醫(yī)療費(fèi)用支付等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2方法 在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下由神經(jīng)內(nèi)科彈性排班安排1名資深護(hù)理人員擔(dān)任延續(xù)護(hù)理小組組長(zhǎng)，通過(guò)院前培訓(xùn)、電話(huà)隨訪、居家護(hù)理干預(yù)實(shí)施出院患者的院外延續(xù)護(hù)理。對(duì)照組進(jìn)行院內(nèi)常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)如下。

1.2.1成立院外延續(xù)護(hù)理小組 選擇職業(yè)修養(yǎng)好、業(yè)務(wù)技術(shù)強(qiáng)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富、善于溝通的護(hù)士組建小組，確保護(hù)士在獨(dú)立出診時(shí)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確解決管路護(hù)理問(wèn)題，保證隨診質(zhì)量。

1.2.2建立院外服務(wù)聯(lián)系登記 將帶管出院患者的信息納入登記。包括姓名、性別、年齡、診斷、入出院時(shí)間、家庭住址、聯(lián)系電話(huà)、帶管種類(lèi)及型號(hào)、留置時(shí)間、出院時(shí)狀態(tài)及延續(xù)隨訪記錄。

1.2.3實(shí)施延續(xù)護(hù)理程序 出院前1 d護(hù)理評(píng)估、3 d前照護(hù)者培訓(xùn)、制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃。出院前，護(hù)士對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸功能、吞咽功能、排尿功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)定，預(yù)測(cè)患者的康復(fù)進(jìn)程，確定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃。出院前1 w開(kāi)始，指定小組成員進(jìn)行相關(guān)管路護(hù)理知識(shí)與技能的培訓(xùn)。集中講解管路護(hù)理操作，以照護(hù)者能掌握管路操作要點(diǎn)：①氣管套管操作技能：？訩內(nèi)套管的清潔消毒；？訪不局部換藥技術(shù)；？訫套管固定及固定帶的更換；？訬氣道濕化方法；？設(shè)吸痰技術(shù)。②留置胃管操作技術(shù)：？訩鼻飼液的配制；？訪胃潴留、消化道出血的觀察；？訫預(yù)防誤吸的方法及緊急處理。？訬口腔護(hù)理。③留置尿管操作技術(shù)：？訩尿袋的更換方法；？訪觀察尿液形狀、量；？訫會(huì)陰清潔。

1.2.4院外護(hù)理延續(xù)方式 患者出院后每周電話(huà)隨訪，必要時(shí)隨時(shí)隨訪，直至拔除各種管道。電話(huà)隨訪方便靈活易實(shí)施，但對(duì)氣管切開(kāi)的患者要增加上門(mén)訪視次數(shù)，并評(píng)估居家環(huán)境，給予具體的指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo) 專(zhuān)人負(fù)責(zé)記錄兩組患者2 w、4 w、6 w后帶管患者的并發(fā)癥例數(shù)

1.3.1尿管并發(fā)癥包括尿液外漏、尿路感染、尿管堵塞、尿管脫落。

1.3.2胃管并發(fā)癥包括嘔吐、反流、堵塞、脫出、移位、鼻咽黏膜損傷、鼻咽黏膜充血、水腫、糜爛等。

1.3.3氣管導(dǎo)管并發(fā)癥包括導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用行×列χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。（P<0.01） 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者并發(fā)癥比較，2 w、4 w、6 w后胃管、尿管、氣管導(dǎo)管并發(fā)癥無(wú)差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

3探討

3.1延續(xù)護(hù)理的意義 延續(xù)護(hù)理是利用信息化工具，通過(guò)電話(huà)、信函、電子郵件、家庭訪視等方式，在護(hù)士和患者乃至家庭成員間建立有目的的互動(dòng)，以促進(jìn)和維護(hù)患者的健康，是一種從醫(yī)院走向社會(huì)且可以節(jié)省人力資源的延伸訪視形式[4]。而出院延續(xù)性護(hù)理則是整體護(hù)理不可分割的重要組成部分，也是住院護(hù)理的一個(gè)繼續(xù)和延伸，能夠使出院后的患者在住院治療結(jié)束后的恢復(fù)過(guò)程中得到持續(xù)性的保健知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)，從而有效鞏固和保證了患者的整個(gè)康復(fù)治療，最大限度地降低了患者因病情惡化而再次住院的概率，從真正意義上達(dá)到社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益相統(tǒng)一的目標(biāo)[5]。

3.2延續(xù)護(hù)理體現(xiàn)了護(hù)理工作的連續(xù)性 美國(guó)老年病協(xié)會(huì)將延續(xù)護(hù)理定義為：設(shè)計(jì)一系列護(hù)理活動(dòng)，以確保患者在不同健康照顧場(chǎng)所之間轉(zhuǎn)移或不同層次健康照顧機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時(shí)所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，預(yù)防或減少高危患者健康狀況的惡化[6]。

3.3延續(xù)護(hù)理的可行性

3.3.1護(hù)理教育的發(fā)展 我國(guó)高等護(hù)理教育經(jīng)過(guò)近30年的發(fā)展，已逐步建立起專(zhuān)科、本科、研究生的完整教育層次結(jié)構(gòu)。護(hù)理院校數(shù)量和招生人數(shù)增加快速，同時(shí)護(hù)士數(shù)量和學(xué)歷層次也迅速提高，至2010年我國(guó)注冊(cè)護(hù)士達(dá)205萬(wàn)；護(hù)士隊(duì)伍從以中專(zhuān)為主轉(zhuǎn)向中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科多層次教育的方向發(fā)展[7]。護(hù)理教育的發(fā)展為社會(huì)培養(yǎng)了大量高質(zhì)量的護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才，也為實(shí)施延續(xù)護(hù)理儲(chǔ)備了專(zhuān)業(yè)人才。

3.3.2患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)的需求 有研究顯示，患者回家后仍然出現(xiàn)不同程度的健康問(wèn)題，有較高的健康照護(hù)需求。相關(guān)調(diào)查顯示[8]，患者出院后仍有基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等方面照護(hù)需求。有研究顯示，張振香等[9]對(duì)腦卒中患者的調(diào)查顯示其出院后護(hù)理需求強(qiáng)烈，以疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)為主，其次是護(hù)理專(zhuān)業(yè)支持需要和醫(yī)療康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。由此可見(jiàn)，目前患者出院后存在延續(xù)護(hù)理的需求。

3.3.3國(guó)家政策扶持 \"十二五\"護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中強(qiáng)調(diào)要繼續(xù)扎實(shí)推進(jìn)\"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程\"活動(dòng)，鼓勵(lì)醫(yī)院實(shí)施出院患者的回訪和延續(xù)護(hù)理服務(wù)。延續(xù)護(hù)理不僅要考慮患者的需求和護(hù)士的能力，還需要政策的扶持。目前國(guó)家政策為實(shí)施延續(xù)護(hù)理提供了有力支持。我院2000年成立\"白求恩基金會(huì)\"，每年拿出一部分白求恩基金來(lái)扶持院外延續(xù)護(hù)理費(fèi)用。

3.3.4注重專(zhuān)科護(hù)士知識(shí)和技能的培養(yǎng) 延續(xù)性護(hù)理，需要有強(qiáng)大的醫(yī)療綜合團(tuán)隊(duì)支持， 還必須對(duì)干預(yù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。腦卒中延續(xù)性護(hù)理干預(yù)者，應(yīng)當(dāng)具備堅(jiān)實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，掌握居家護(hù)理的程序、方法和特點(diǎn)，能全面準(zhǔn)確地評(píng)估患者其家庭情況及社區(qū)資源，提出與患者背景相適應(yīng)的、正確的、有效的和切實(shí)可行的措施，并能進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。其次，對(duì)護(hù)士的咨詢(xún)、協(xié)調(diào)、溝通能力也有較高要求[10]。本研究顯示2 w、4 w、6 w胃管、尿管、氣管導(dǎo)管并發(fā)癥比較無(wú)差異（P>0.05）。實(shí)施院外延續(xù)護(hù)理。享受和醫(yī)院同樣的治療效果，延續(xù)護(hù)理的提供者必須具備識(shí)別和處理患者健康問(wèn)題的能力，而這種能力的培養(yǎng)通常需要通過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的方式予以提高[11]。

3.3.5發(fā)展延續(xù)護(hù)理的迫切性 我國(guó)1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)后，腦卒中是臨床上的常見(jiàn)病，隨著中國(guó)社會(huì)老齡化的發(fā)展，發(fā)病率逐漸上升。腦卒中后神經(jīng)功能缺損是常見(jiàn)的后遺癥，其高致殘率嚴(yán)重影響患者的生命健康及生活質(zhì)量。既往的護(hù)理在出院后就已終止，缺乏連續(xù)性。延續(xù)性護(hù)理是一種新的護(hù)理模式，能夠提高慢性病患者出院后的依從性、生存質(zhì)量等。對(duì)于腦卒中延續(xù)護(hù)理模式的探索，已引起了國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)工作者的廣泛關(guān)注。

4總結(jié)

發(fā)達(dá)國(guó)家腦卒中患者出院后延續(xù)性護(hù)理早已開(kāi)展，國(guó)內(nèi)延續(xù)性護(hù)理處于起步階段，探索切實(shí)可行的、規(guī)范的延續(xù)性護(hù)理模式迫在眉睫。30例腦卒中帶管出院回歸家庭，實(shí)施院外延續(xù)護(hù)理。享受和醫(yī)院同樣的治療效果，臨床值得推廣。

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編輯/張燕