摘要：借鑒中醫(yī)傳入日本后的發(fā)展歷史以及面對的問題與現(xiàn)狀，探討中醫(yī)康復發(fā)展的方向。而在今后的演化發(fā)展中，中醫(yī)文化的整體觀、辨證論治、治未病等哲學觀點是體現(xiàn)中醫(yī)文化的核心所在，中醫(yī)的康復技術也在不斷在融合現(xiàn)代醫(yī)學的技術和理念中發(fā)展壯大并發(fā)揮自身的優(yōu)勢，這是中醫(yī)康復的前景所在。

關鍵詞：中醫(yī)；康復；衰退；復興；發(fā)展

康復是20世紀出現(xiàn)的現(xiàn)代醫(yī)學的名詞，中醫(yī)古入籍中沒有。該概念名詞表面認識上形成了中醫(yī)康復不科學，不規(guī)范的印象，大部分書籍包含的中醫(yī)康復內(nèi)容也只是簡單把中醫(yī)治療技術中與物理醫(yī)學相關的內(nèi)容納入康復內(nèi)容。在中醫(yī)院中，存在對康復的概念不了解，在政策扶持與指導下，部分醫(yī)院把中醫(yī)科與理療科簡單合并就看作中醫(yī)康復科。如此種種的現(xiàn)狀不利于中醫(yī)康復的發(fā)展。中醫(yī)康復是伴隨著康復醫(yī)學的發(fā)展和臨床康復需求所誕生的新學科，并且諸多中醫(yī)技術已經(jīng)在人類康復事業(yè)中承擔著重要的作用[1]。如何進一步發(fā)展需要從事中醫(yī)事業(yè)學者共同思考和探索。

1中醫(yī)在日本的發(fā)展

中醫(yī)學傳入日本后，經(jīng)過不斷的發(fā)展形成了有當?shù)靥厣闹嗅t(yī)學（漢方醫(yī)學、東洋醫(yī)學），其后在西方醫(yī)學的傳入及1874年醫(yī)事制度的公布，使?jié)h方醫(yī)學陷入衰退。在二戰(zhàn)后，由于西方醫(yī)學治療的作用有限以及廣大民眾的需求，漢方醫(yī)學在漢方醫(yī)生的努力下得到了復興。

2日本學者對中醫(yī)科學性思考

近百年來中日兩國在中國傳統(tǒng)醫(yī)學的研究，可以說一直受到\"現(xiàn)代醫(yī)學\"與\"科學主義\"的困擾和迷惑，似乎看得見的細胞、分子就是科學的，看不到的經(jīng)絡、穴位就不科學。以至于國內(nèi)至今仍然有人提出\"中醫(yī)不科學\"的口號。

實際上，10年前日本醫(yī)科大學教授兼作家的米山公啟先生就著有《醫(yī)學不是科學》一書，一度成為社會焦點話題。東洋醫(yī)學接受科學的洗禮是時代的要求，以藥理研究為中心的基礎醫(yī)學研究進展之快超過預想，今天已經(jīng)到了應用生藥之際必須考慮其藥理活性的時候。不過，東洋醫(yī)學中也存在著現(xiàn)代科學還無法解釋的因素。也正因為如此，東洋醫(yī)學才得以與高速發(fā)展的西醫(yī)學并存且保持著自身命脈。無論是藥量問題，還是生藥與方劑、脈診和腹診，以及更為復雜的證等課題，恐怕都不是目前的科學水平所能解決的。急躁冒進的科學突進，或許僅能得到一些似是而非的東西。因此，我們需要的是，在不破壞東洋醫(yī)學自身的同時，而對其本質進行耐心的探索。最后日本這場\"醫(yī)學與科學\"的大討論，其結論是：醫(yī)學作為一個復雜、綜合性體系并不與科學等同，醫(yī)學包涵有技術、經(jīng)驗、文化、心理、風土等等科學以外的對人的生理、病理和診療、預后經(jīng)常發(fā)揮作用并影響身心健康水平的復雜因素，為此不能僅僅以是否科學來作為唯一尺度而加以衡量[2]。

3中醫(yī)康復技術發(fā)展現(xiàn)狀的一些例子與思考

中醫(yī)文化是華夏民族文化在醫(yī)學中的一個組成部分，是在經(jīng)驗的總結下，不斷改進不適應的部分，加強有療效的部分，而在相當長的時間里使治療方法得到合理的演化。其特點中包含有整體觀、辨證論治、治未病等哲學觀點，對外來文化有極強的包容性。在該方針的指導下，以前在提倡中醫(yī)現(xiàn)代化的過程中，總是希望通過西方現(xiàn)代科學知識來解釋中醫(yī)的治療方法，這樣就可以讓中醫(yī)的方法直接融入現(xiàn)代醫(yī)學的體系中，例如通過西藥的臨床研究方法，分析和解釋中草藥的成分與作用機制，但中草藥中的成份復雜，大量的單一成份的各自作用與不同成份之間的作用，以及在不同環(huán)境之間的相互作用使得研究十分困難。

拔火罐的機理說明中總是包含著對治療現(xiàn)象的解釋和推測，但總不能十分完美地把拔火罐出現(xiàn)的效果解釋清楚。也由于從古至今的使用，時下民眾也接受了拔火罐中的眾多副作用（皮下出血、可能因操作不當而引起的起水泡等），由于現(xiàn)代醫(yī)學的因素，某些病癥會帶來不適的也會被列入禁忌癥中。

在針灸治療方面，\"針麻\"的研究推動了針灸學與神經(jīng)學的發(fā)展。針灸中，借助神經(jīng)學，從神經(jīng)的分布的角度來認識穴位的分布，以及神經(jīng)對刺激的反應來指導治療，包括對神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)科疾病。利用組織解剖學和電生理學的知識來加強對電針的指導（包括作用的重點和方式），特別是在軟組織中。

按摩一詞自古已有，推拿一詞也是自明代開始有文字記載，其原意與治療密切相關。由于現(xiàn)時社會人們對生活質量要求的日益提高，以保健性質的服務業(yè)大量增多，即使在醫(yī)院的治療中，總有患者抱有保健的心態(tài)，視醫(yī)院的按摩（推拿）醫(yī)生是專業(yè)的保健醫(yī)生，往往忽略了推拿（按摩）是一種手法冶療，其治療方式并不僅僅限于舊有的形式，可以隨著基礎醫(yī)學的提高而不斷改進。利用現(xiàn)有的康復治療方法增加手法中的內(nèi)容，如：牽伸，淋巴回流促進術，關節(jié)松動的方法和原理。在基礎醫(yī)學的支持和幫助下，可以為中醫(yī)康復所用并幫助改進中醫(yī)康復技術。組織局部的解剖結構及其作用功能的再認識，及其疾病過程中的結構與組織上的變化對于指導手法治療中的作用重點與作用方式有重要影響。

傳統(tǒng)的運動療法可以利用現(xiàn)有運動療法的基礎知識改進傳統(tǒng)的運動療法的不足，例如太極拳因為部分人架子過低而出現(xiàn)膝關節(jié)的退變病例增加，而基礎醫(yī)學（生物力學）也指出不同的屈膝角度對膝關節(jié)的壓力也不一樣，所以可以在日常的鍛煉中通過用高架的形式減少膝關節(jié)的問題。另外也可以通過瑜珈，普拉提等的流行的鍛煉中，其基礎理論與現(xiàn)代醫(yī)學知識中取得借鑒，并重新認識傳統(tǒng)功法中合理的一面。例如，普拉提中包含：專注、控制、軸心、呼吸、準確、流暢六大原則，這也是普拉提的作用核心；太極拳心法中，強調(diào)心靜用意、動靜結合、剛柔并濟、呼吸自然等；這些原則和心法中均有共通的地方，從這個角度可以看出太極拳作為治療和保健的方法有其合理的因素。

綜觀上述例子，現(xiàn)代科學知識對傳統(tǒng)醫(yī)學知識的作用，①是正面的解釋（對傳統(tǒng)醫(yī)學治療現(xiàn)象和效果的解釋），②是明顯的不適會被列入禁忌癥中（例如皮膚病不適宜于拔火罐）；③對傳統(tǒng)技術的解析可以去偽存真，達到改良目的。從正面解釋這種做法來看，以往是想做，但礙于當時的基礎醫(yī)學知識有限，并不足以解釋推拿、針灸等所有中醫(yī)治療方法的效果和治療方式的合理性，造成很多中醫(yī)臨床現(xiàn)象無法解釋，從而對中醫(yī)的知識和做法抱有不科學的印象。但是，隨著現(xiàn)代科學知識（包括生物學、力學，神經(jīng)學，哲學等）的深度和廣度的發(fā)展，部分治療現(xiàn)象和效果可以有比以往有更合理的解釋。對于去偽存真，是在現(xiàn)代科學知識中明顯不合理的做法予以去除，合理的地方予以加強，對于有爭議的地方，要抱有客觀看待的態(tài)度。

4辨證的運用與反思

中醫(yī)的治療方法是不是一定要辨證呢？不辨證能不能治病？農(nóng)村的民間療法中并沒有顯示需要明確的辨證，在長期的經(jīng)驗中，一樣可以治療疾病；另一個沒有具體辨證論治的例子：大眾涼茶！如此種種，沒有辨證也可以治療疾病，辨證意義在哪里？

在日本，使用小柴胡湯顆粒治療慢性肝炎患者而引起間質性肺炎并導致死亡病例被稱為\"小柴胡湯副作用\"[3]。該事件引起了醫(yī)學界的高度關注。日本\"小柴胡湯副作用\"事件所折射出的忽略辨證、不辨虛實等問題[2]。具體反映的是中草藥在臨床中的應用，如果只是簡單用西藥的應用模式，而拋棄傳統(tǒng)的辨證用藥模式所產(chǎn)生的的問題，可以給我們一些啟示：不辨證使用中醫(yī)方劑同樣可以治療病證，但不可避免地產(chǎn)生對適應癥把握欠準確的問題，根據(jù)患者癥狀變化（癥型）而指導用藥的特點是經(jīng)過長期經(jīng)驗總結下來的，不根據(jù)癥狀的變化而改變方藥的組成明顯會喪失中醫(yī)辨證的優(yōu)勢。

推拿、針灸是否需要用像中藥方劑一樣的辨證？僅按風、寒、暑、濕等因素的辨證模式，在現(xiàn)時的醫(yī)療環(huán)境和臨床實踐中略有不足。對辨證的含義的進一步思考變得十分有必要，根據(jù)癥狀的變化來分析病情才是辨證，從思想的角度來說，\"具體問題，具體分析\"，才是辨證思想的真正體現(xiàn)。

標準化好像意味著規(guī)范化。在標準化的的提法已經(jīng)成為常態(tài)，個性化的要求越來越高的當下，審視傳統(tǒng)醫(yī)學中的辨證論治可以更好的詮釋個性化的含義，在推拿（按摩）中，根據(jù)不同的病情選用不同的手法，制定不同的治療康復方案，并不一定是使用\"風、寒、暑、濕\"等的中醫(yī)\"特有名詞\"，才算辨證。中藥方劑中根據(jù)患者的對藥方的不適，加減藥物及用量，可以避免或減少藥物引起的不適，像西藥一樣可以更換藥物與加減劑量，只是不像現(xiàn)代的化學藥可以嚴格地標準化，但它可以治療一些現(xiàn)代醫(yī)暫時無法解釋的不適癥狀，如身體困重，口苦等。

5結論

縱觀國內(nèi)，中醫(yī)與西醫(yī)的提法十分常見，在國外取而代之的是現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學、另類醫(yī)學等，筆者認為，后者提法更好一些，因為當中西醫(yī)并提時，由于以往意識形態(tài)的影響，總帶有兩者的對抗，或各代表著發(fā)展與守舊的意味。因此而影響我們客觀地看待中國傳統(tǒng)醫(yī)學的現(xiàn)狀。在中國傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展中，為求得到認同而拋棄一切既有的經(jīng)驗總結，盲目追求標準化、現(xiàn)代化、科學化的潮流，只會失去自身已積累的優(yōu)勢。有正確的發(fā)展方向（整體觀），能夠切合實際的解決當下問題才是答案（辨證論治）。中醫(yī)要發(fā)展，中醫(yī)康復也要發(fā)展，這需要我們現(xiàn)狀有足夠的認識，樹立正確的觀念才能更好的地繼承和發(fā)展中醫(yī)文化。中醫(yī)康復發(fā)展應該統(tǒng)一在\"康復\"的主題之下，以適應并促進康復醫(yī)學發(fā)展為原則，充分發(fā)揮中醫(yī)自身優(yōu)勢，才能體現(xiàn)中醫(yī)特色。中醫(yī)傳統(tǒng)治療在康復的作用是現(xiàn)代醫(yī)學不可替代的，其的急則治其標，緩則治其本，未病先防，既病防變的哲學思想，對康復領域有強大的發(fā)展和推動作用，其前景是光明的。

參考文獻：

[1]谷忠悅，白增華.中醫(yī)康復醫(yī)學內(nèi)涵及發(fā)展的探討[J].按摩與康復學，2011，2（2）：33-35.

[2]戴昭宇，仝選甫，宋敏.日本\"漢方科學化\"的經(jīng)驗教訓與中醫(yī)國際化的若干思考[J].中醫(yī)藥管理雜志，2008，16（6）：404-407.

[3]粟島行春.\"小柴胡湯副作用引起死亡\"事件的真相[J].天津中醫(yī)學院學報，2002，21（1）：47-48.

編輯/申磊