摘要：目的 探討音樂(lè)干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程時(shí)間及疼痛程度的效果。方法 將160例初產(chǎn)婦隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各80例。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理和產(chǎn)程觀察，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予音樂(lè)干預(yù)，比較兩組初產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程時(shí)間及疼痛的感受。結(jié)果 觀察組在第一產(chǎn)程時(shí)間，潛伏期及活躍期，第二產(chǎn)程的疼痛明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)初產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程進(jìn)行音樂(lè)干預(yù)，可改善機(jī)體的各項(xiàng)生理指標(biāo)，從而提高分娩質(zhì)量、縮短產(chǎn)程、促使分娩順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：初產(chǎn)婦；分娩；產(chǎn)程；疼痛；音樂(lè)干預(yù)

產(chǎn)痛是絕大多數(shù)女性一生中經(jīng)歷的最劇烈的疼痛之一。初產(chǎn)婦往往會(huì)有緊張、焦慮等情緒，而這些不良的情緒會(huì)使其疼痛閾降低，加重疼痛，從而使產(chǎn)婦更加緊張、焦慮，形成惡性循環(huán)，從而使產(chǎn)程延長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)外許多研究都表明，60%的初產(chǎn)婦有強(qiáng)烈的分娩痛體驗(yàn)[1]。音樂(lè)治療是利用音樂(lè)體驗(yàn)的各種形式作為治療動(dòng)力幫助患者達(dá)到促進(jìn)和維護(hù)健康的方法[2]。2014年1～5月，本院婦產(chǎn)科對(duì)80例初產(chǎn)婦采用產(chǎn)前音樂(lè)訓(xùn)練與分娩全過(guò)程音樂(lè)干預(yù)相結(jié)合的方法，并與同期行常規(guī)護(hù)理分娩的80例初產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)照，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，年齡20～35歲，陰道產(chǎn)，單胎頭位，足月妊娠，孕周在37周以上，骨盆外測(cè)量正常，無(wú)頭盆不稱，無(wú)妊娠合并癥和并發(fā)癥，無(wú)特殊病史；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均參加過(guò)拉馬茲訓(xùn)練課程；聽(tīng)力正常，近兩個(gè)月沒(méi)有接受過(guò)音樂(lè)治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心理障礙者；骨盆異常、巨大胎兒等難產(chǎn)因素，有嚴(yán)重的內(nèi)科和產(chǎn)科并發(fā)癥；采用硬膜外麻醉與剖宮產(chǎn)方式分娩。符合入選標(biāo)準(zhǔn)160例，采用隨機(jī)數(shù)字表將160例分成觀察組和對(duì)照組各80例。觀察組告知音樂(lè)療法的方法，并簽署知情同意書(shū)。160例初產(chǎn)婦年齡21～29歲，平均（29.45±2.93）歲；孕周37～42w，平均（275.54±6.55）周，體重（75.13±2.09）kg，身高（161.00±4.15）cm。兩組年齡、孕周、體重、身高比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理 對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行分娩的相關(guān)知識(shí)的健康教育，讓產(chǎn)婦了解各種分娩方式及其特點(diǎn)，緩解其消極情緒，順利通過(guò)分娩全過(guò)程。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上由助產(chǎn)士進(jìn)行音樂(lè)療法。孕婦臨產(chǎn)前，向其講解音樂(lè)干預(yù)的目的、意義、方法，取得知情同意權(quán)。向孕婦提供5種（輕音樂(lè)、民歌、民樂(lè)、古典音樂(lè)、流行歌曲）類型，節(jié)奏舒緩的音樂(lè)、歌曲共30余首，讓孕婦自己選擇。將孕婦選定的曲目以光盤(pán)形式由母嬰安樂(lè)室中VCD播放，配以清晰舒爽的畫(huà)面，使孕婦進(jìn)入一種陶醉放松的狀態(tài)，漸漸忘卻由于焦慮、恐懼帶來(lái)的緊張情緒。孕婦臨產(chǎn)進(jìn)入待產(chǎn)室，由錄音機(jī)播放孕婦自己喜歡的曲目，第一產(chǎn)程囑其放松，宮縮時(shí)注意傾聽(tīng)音樂(lè)，轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)入第二產(chǎn)程，宮縮時(shí)指導(dǎo)孕婦用力，間歇時(shí)囑其閉目?jī)A聽(tīng)音樂(lè)，放松全身，達(dá)到緩解疲勞、減輕疼痛的目的。

1.2.3效果觀察 觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間以及疼痛的分級(jí)情況，本研究采用VRS（verbal-rating scale）-5主訴疼痛分級(jí)評(píng)分法[3]，按WHO規(guī)定的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將產(chǎn)痛分為五級(jí)：O級(jí)（無(wú)痛）：無(wú)疼痛感或稍感不適；I級(jí)（輕度痛）：腰腹部有疼痛酸脹感，但不影響休息；II級(jí)（中度痛）：腰腹部疼痛明顯，仍能忍受，常伴出汗、呼吸急促、睡眠受擾；III級(jí)（重度痛）：強(qiáng)烈腰腹部疼痛，不能忍受，多伴喊叫、輾轉(zhuǎn)不安，甚至哭鬧；IV級(jí)：（劇烈痛）：腰腹疼痛非常劇烈，不能忍受；V級(jí)：難以忍受的、可怕的痛。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.O統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩樣本間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見(jiàn)表1～表4。

注：*P值在<0.05的水平上差異顯著；**P值在<0.01的水平上差異極顯著

3 討論

3.1音樂(lè)療法明顯縮短第一產(chǎn)程時(shí)間 表1結(jié)果顯示，產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組存在顯著性差異，并且時(shí)間明顯縮短?？赡茉诘谝划a(chǎn)程，由于實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在音樂(lè)干預(yù)下，處于相對(duì)較為良好的放松狀態(tài)。而引導(dǎo)性音樂(lè)想象的音樂(lè)能夠幫助產(chǎn)婦在其進(jìn)入分娩過(guò)程后，減少緊張、焦慮的心境，集中精力主動(dòng)思考和感受，減輕或消除身體不適感，進(jìn)而加快分娩進(jìn)程，縮短產(chǎn)程時(shí)間。

3.2音樂(lè)療法降低了潛伏期主觀疼痛 本研究表明音樂(lè)療法使?jié)摲诋a(chǎn)婦主觀疼痛程度明顯降低。由于分娩時(shí)產(chǎn)婦的個(gè)體差異性以及臨床中的實(shí)際情況，音樂(lè)治療師不可能在每個(gè)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的每時(shí)每刻都在其身邊。在產(chǎn)前音樂(lè)干預(yù)過(guò)程中學(xué)習(xí)音樂(lè)漸進(jìn)肌肉放松技術(shù)，引導(dǎo)性音樂(lè)想象的方法與分娩知識(shí)教育，可使產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程中的不安全感降低，可控感增強(qiáng)。在分娩過(guò)程中播放舒緩平靜的音樂(lè)以及進(jìn)行音樂(lè)漸進(jìn)肌肉放松練習(xí)，可使產(chǎn)婦原本緊張、焦慮的情緒得以緩解。

3.3音樂(lè)療法降低了活躍期主觀疼痛 表3結(jié)果顯示：產(chǎn)婦活躍期的對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組主觀疼痛存在顯著性差異（P<0.05），即音樂(lè)療法能緩解活躍期主觀疼痛。進(jìn)入活躍期，產(chǎn)婦主觀疼痛感受迅速增強(qiáng)，疼痛頻繁出現(xiàn)，而音樂(lè)干預(yù)是在宮縮間歇及宮縮時(shí)播放使產(chǎn)婦精神放松的音樂(lè)，使產(chǎn)婦自己在音樂(lè)中進(jìn)行肌肉放松練習(xí)，同時(shí)加入拉馬茲呼吸進(jìn)行輔助性配合，可以起到轉(zhuǎn)移宮縮時(shí)肌肉緊張、身體疼痛的作用，并不能完全消除產(chǎn)婦的疼痛感受。

3.4音樂(lè)療法有利于緩解第二產(chǎn)程主觀疼痛 表4結(jié)果顯示，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即實(shí)驗(yàn)組主觀疼痛程度明顯低于對(duì)照組。在產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，此時(shí)產(chǎn)婦需要用力向下，將胎兒用力推出產(chǎn)道，因此，在第二產(chǎn)程宮縮時(shí)運(yùn)用動(dòng)力性的音樂(lè)，可使產(chǎn)婦獲得力量性的支持，為下一次宮縮來(lái)臨時(shí)的用力做好準(zhǔn)備。由于分娩過(guò)程中使用的音樂(lè)是產(chǎn)婦在產(chǎn)前音樂(lè)干預(yù)中與治療師一起制定的，產(chǎn)婦通過(guò)對(duì)所熟悉或喜愛(ài)音樂(lè)的聆聽(tīng)，刺激身體神經(jīng)、肌肉及各部分組織，影響其疼痛感受，在主觀體驗(yàn)上減輕了疼痛感。

4結(jié)論

分娩疼痛是一種強(qiáng)烈而復(fù)雜的主觀感受，是產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中難以忍受的體驗(yàn)，音樂(lè)治療通過(guò)音樂(lè)的特性對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，改善機(jī)體的各項(xiàng)生理指標(biāo)，提高分娩質(zhì)量、縮短產(chǎn)程、促使分娩順利進(jìn)行。因此音樂(lè)治療方法是一種易行、經(jīng)濟(jì)、安全、有效的分娩鎮(zhèn)痛方式，值得在醫(yī)院產(chǎn)科中大力推廣。

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編輯/許言