摘要：目的 探討ICU患者機(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)報(bào)警的常見原因分析及處理對(duì)策。方法 通過分析處理我科2011年10月～2014年6月239例機(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)報(bào)警經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 398次報(bào)警中高峰壓報(bào)警102 次，低峰壓報(bào)警18次，低分鐘通氣量報(bào)警56 次，高呼吸頻率報(bào)警85次，氧氣輸入壓力低報(bào)警43次，窒息間歇報(bào)警16次，管路錯(cuò)誤 38次，電源報(bào)警14次， I：E 吸/呼比報(bào)警11 次，傳感器故障報(bào)15次。結(jié)論 ICU患者機(jī)械通氣的過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握呼吸機(jī)各種報(bào)警原因的觀察及正確處理，為搶救危重患者提供可靠的保證。

關(guān)鍵詞：呼吸機(jī)報(bào)警；機(jī)械通氣；護(hù)理

機(jī)械通氣作為生命支持和呼吸治療的有效手段，是ICU救治危重患者的一項(xiàng)重要治療措施，已非常廣泛地應(yīng)用于臨床。呼吸機(jī)是ICU中重要搶救儀器，使用過程中患者因素、人為因素或機(jī)器故障均可引起呼吸機(jī)報(bào)警， 呼吸機(jī)報(bào)警是為了引起醫(yī)務(wù)人員的注意，提示患者病情發(fā)生變化或者機(jī)器出現(xiàn)故障，而及時(shí)消除報(bào)警是保證機(jī)械通氣患者安全的關(guān)鍵。作為ICU 醫(yī)護(hù)人員有必要掌握呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用，尤其要熟悉呼吸機(jī)報(bào)警的常見原因分析及處理方法。本文通過回顧我科2011年10月～2014 年6月機(jī)械通氣病例，探討呼吸機(jī)報(bào)警的常見原因分析及處理對(duì)策。

1臨床資料

本組239例，男153例，女86例，年齡7～100歲，平均48.5 歲。均為ICU收治的危重患者，昏迷患者168例，清醒患者71例。經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管164例，氣管切開43例，無(wú)創(chuàng)面罩32例。其中各種氣管插管全麻術(shù)后86例，重型顱腦損傷43 例，自發(fā)性腦出血16例，心跳呼吸驟停復(fù)蘇術(shù)后6例，嚴(yán)重多發(fā)傷11 例，呼吸衰竭42例，心功能不全35例；使用呼吸機(jī)類型均是美國(guó)VIASYS集團(tuán)下的鳥牌工廠制造的VELA型呼吸機(jī)。

2 結(jié)果

239 例患者發(fā)生呼吸機(jī)報(bào)警398 次，均得到及時(shí)處理。報(bào)警分類、各類報(bào)警時(shí)、處理后SpO2對(duì)比見表1。

3報(bào)警原因及處理對(duì)策

3.1高峰壓（High Pressure Alarm Limit）

3.1.1人機(jī)對(duì)抗患者自主呼吸與節(jié)律呼吸機(jī)相抵觸，這樣不僅增加呼吸功耗，不能緩解缺氧和二氧化碳潴留，而且加重缺氧導(dǎo)致窒息，應(yīng)采取措施使其協(xié)調(diào)[1]。處理對(duì)策：改變呼吸機(jī)模式或重新設(shè)置各參數(shù)，可予以呼吸抑制劑或肌肉松弛劑如咪達(dá)唑侖、萬(wàn)可松等消除患者自主呼吸，用呼吸機(jī)控制呼吸。支氣管痙攣者，臨時(shí)提高氧濃度同時(shí)給予支氣管擴(kuò)張劑。清醒患者由于人工氣道失去了正常的語(yǔ)言交流，經(jīng)口插管時(shí)患者咬管。處理對(duì)策：清醒患者做好解釋工作，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，盡最大可能與患者交流（圖片、寫字、認(rèn)字），了解患者的心理，消除患者緊張、恐懼的心理，盡量滿足患者要求，在執(zhí)行每項(xiàng)操作前，撫摸患者的肢體，增強(qiáng)患者的安全感，同時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。

3.1.2呼吸機(jī)管道或氣道原因常見于氣道被分泌物堵塞；呼吸機(jī)管道積水；氣管插管位置不當(dāng)、改變、氣管插管扭打折、嗆咳等。處理對(duì)策：①及時(shí)清除呼吸氣道分泌物，吸痰是機(jī)械通氣患者重要的護(hù)理措施[2]。經(jīng)人工氣道做通氣治療的患者由于會(huì)厭失去作用，粘膜纖毛活動(dòng)受阻，咳嗽反射減弱，大都排痰困難，易發(fā)生氣道分泌物潴留等，致氣道不通暢或感染加重。若患者分泌物粘稠，氣道內(nèi)滴入生理鹽水5～10ml ，以稀釋分泌物，為防止小氣道分泌物滯積，滴入生理鹽水后再行機(jī)械呼吸片刻，使稀釋液進(jìn)入小氣管中稀釋痰液，活躍纖毛活動(dòng)再行吸引[3]。加強(qiáng)人工氣道的管理，保持管道通常暢，應(yīng)利用現(xiàn)有最適宜的設(shè)備做好氣道濕化[4]，及時(shí)檢查濕化器功能，濕化溫度維持在32～34℃[5]，濕度100% ，一般24 h 濕化液應(yīng)不少于250 ml ，防止分泌物干燥。②檢查排除通氣回路受壓、扭曲、管道內(nèi)積水等情況，保持螺紋管的位置稍低于氣管導(dǎo)管接口的位置，防止冷凝水返流，及時(shí)傾倒冷凝水。③根據(jù)氣管插管外露部分長(zhǎng)短，調(diào)整氣管插管位置，固定好氣管插管或氣管切開套管。氣管導(dǎo)管較細(xì)，給予適當(dāng)?shù)某睔饬?、降低吸氣流速及延長(zhǎng)吸氣時(shí)，使氣道壓力控制在30 cmH2O 以下，必要時(shí)更換6.5mm以上的氣道導(dǎo)管。④采用膠布及線繩雙重固定氣管導(dǎo)管，協(xié)助患者翻身時(shí)應(yīng)雙人操作，一人先從呼吸機(jī)支架上取下螺紋管，一手前臂托住螺紋管并用手扶住患者肩部，另一手扶住患者臀部面向護(hù)士側(cè)輕拉。另一護(hù)士手托患者背部及臀部協(xié)助用力，墊好軟枕[6]。翻身后重新整理管道，并固定于支架上，防止呼吸機(jī)管道牽拉氣管刺激患者咳嗽引起高壓報(bào)警。

3.1.3人為因素主要原因?yàn)槲鼩鈮毫^高報(bào)警限設(shè)置過低、潮氣量、每分鐘通氣量設(shè)定過大，排除一切其他原因，調(diào)整設(shè)置參數(shù)，適量減少潮氣量、每分鐘通氣量。

3.1.4呼吸機(jī)自身原因主要為呼吸機(jī)吸氣閥或呼氣閥故障，壓力傳感器損壞，處理；排除其他原因后請(qǐng)工程師更換。

3.2低峰壓（Low Pressure Alarm Limit） 實(shí)際通氣量低于所設(shè)定的患者需要報(bào)警范圍時(shí)出現(xiàn)低限報(bào)警。主要原因?yàn)榛颊咭蛩?，呼吸機(jī)回路及氣道因素（情況同吸氣壓力過低報(bào)警）。另外在應(yīng)用壓力支持通（PSV）、同步間歇指令通氣（SIMV）或SIMV+PSV模式通氣時(shí)，如果患者呼吸頻率過低，也會(huì)造成每分鐘呼氣量低限報(bào)警。處理對(duì)策：根據(jù)患者情況，適量通氣量，考慮更換通氣模式，設(shè)置觸發(fā)靈敏度。

3.3低分鐘通氣量（Low minute Volume Alarm）

3.3.1患者因素輔助呼吸時(shí)病情加重，自主呼吸減弱或停止，觸發(fā)靈敏度過低，而不能觸發(fā)呼吸機(jī)，導(dǎo)致實(shí)際通氣量低于所設(shè)定的患者須要報(bào)警范圍?；颊咴陝?dòng)不安，導(dǎo)致呼吸機(jī)管道連結(jié)脫落。處理對(duì)策：更換通氣模式，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或頭部制動(dòng)。

3.3.2呼吸機(jī)回路及氣道原因呼吸機(jī)管道老化出現(xiàn)裂紋，接口松動(dòng)漏氣，氣囊漏氣，加濕器加水口未接上或溫度探頭脫落。處理對(duì)策：檢查患者氣路通道，各管道接口，濕化罐加水后塞好加水孔。在應(yīng)用呼吸機(jī)前應(yīng)正確連接呼吸機(jī)管路，并連接模擬肺檢查呼吸機(jī)狀況，無(wú)故障后方可應(yīng)用于患者。氣囊的充氣，先用注射器緩慢充氣至球囊飽和后， 輕輕回抽0.5～1.0ml ，觸之氣囊有一定彈性即可。如果沒有指征，不必常規(guī)氣囊放氣。氣囊的壓力以不超過20～30 mmHg 為宜[7]。如是氣囊本身漏氣，則應(yīng)更換氣管插管或氣管切開套管。

3.3.3人為因素主要原因?yàn)槲鼩鈮毫^高報(bào)警限設(shè)置過高、潮氣量、每分鐘通氣量設(shè)定過小，氣道峰值壓力限制過低。處理對(duì)策：排除一切其他原因，調(diào)整設(shè)置參數(shù)，適量增加潮氣量，每分鐘通氣量合理設(shè)定限制氣道峰值壓力。

3.4高呼吸頻率（High Breath Rate） 主要原因?yàn)榛颊咭蛩?，自主呼吸頻率比設(shè)定頻率快，見于通氣不足、缺氧、患者燥不安等。人為因素為呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度設(shè)置過高、吸入潮氣量設(shè)定過高、每分鐘呼氣量高限報(bào)警限設(shè)定過低。呼氣流量傳感器進(jìn)水或阻塞。處理對(duì)策：查明原因，做相應(yīng)處理，增加氧流量，給鎮(zhèn)靜及劑等，合理設(shè)置報(bào)警限值和觸發(fā)靈敏度。清除流量傳感器積水或阻塞物。

3.5氧氣輸入壓力低（Low Regulated O2 Pressure） 呼吸機(jī)沒有足夠的氧氣或空氣供應(yīng)主要原因?yàn)檠鯕? 空氣壓縮機(jī)供氣壓力不足，空氣混合器故障，吸氣閥脫開，空氣壓縮機(jī)與呼吸機(jī)連接管路漏氣，空氣壓縮機(jī)電源未連接好，泵內(nèi)吸氣濾過器被污物堵塞等。處理對(duì)策：每日清洗吸氣濾過海棉，檢查氧氣/空氣壓縮機(jī)插頭是否連接好，檢查空氣壓縮機(jī)壓力，中心供氧壓力，更換空氣混合器，調(diào)整吸氣閥。

3.6窒息間歇（Apnea Interval） 主要原因?yàn)楹粑鼨C(jī)與患者脫離，呼吸機(jī)回路內(nèi)大量漏氣，或清醒患者處于深度的熟睡狀態(tài)，使用輔助方式機(jī)械通氣時(shí)，患者自主呼吸頻率過低或深度過淺無(wú)力觸發(fā)呼吸機(jī)，窒息報(bào)警的時(shí)間設(shè)置不正確等。處理對(duì)策：檢查呼吸機(jī)回路，分析呼吸機(jī)與患者脫離的原因，作相應(yīng)處理，考慮更換通氣模式，可把患者叫醒進(jìn)行深呼吸一次，設(shè)置正確窒息報(bào)警的時(shí)間。經(jīng)以上處理后仍未解決，可在保證患者正常通氣下關(guān)機(jī)后重啟呼吸機(jī)。

3.7管路錯(cuò)誤（Breathing machine line error） 主要原因?yàn)楣苈访撀?，脫機(jī)吸痰或傾倒儲(chǔ)水杯的積水時(shí)間過長(zhǎng)，處理對(duì)策： 及時(shí)連接好呼吸機(jī)各管路，并與患者的氣道連接好，盡量做到不脫機(jī)吸痰，傾倒儲(chǔ)水杯的積水時(shí)動(dòng)作要快穩(wěn)。

3.8電源報(bào)警（power alarm） 主要原因?yàn)殡娫床孱^未接或接觸不良、呼吸機(jī)電源部分故障（如電源保險(xiǎn)絲熔斷） 、因保護(hù)開關(guān)跳閘等原因造成電源插座內(nèi)無(wú)電、電源線與呼吸機(jī)連接插座處接觸不良等。處理對(duì)策：檢查并插好電源插頭，請(qǐng)工程師更換保險(xiǎn)絲。

3.9 I：E吸/呼比報(bào)警（I：E in/ out alarm） 當(dāng)控制呼吸時(shí)吸氣時(shí)間大于或等于整個(gè)呼吸周期的50 %時(shí)開始報(bào)警。處理對(duì)策：重新設(shè)定吸氣時(shí)間。

3.10傳感器故障傳感器報(bào)警時(shí)，系統(tǒng)也能持續(xù)送氣，但潮氣量、分鐘通氣量和壓力測(cè)量的準(zhǔn)確度可能會(huì)下降。處理對(duì)策： 暫時(shí)連接簡(jiǎn)易呼吸氣囊，換另一臺(tái)呼吸機(jī)保證患者的機(jī)械通氣后，請(qǐng)工程師處理

4討論

總之， 呼吸機(jī)報(bào)警是保障機(jī)械通氣患者的安全措施之一，從表1各類報(bào)警時(shí)、處理后SpO2變化對(duì)比，可以看出呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)患者的SpO2受到了不同程度的影響，及時(shí)處理后SpO2有所提升，保證了機(jī)械通氣的安全。2011年Keller等[8]，2005年～2011年有200例患者的死因與報(bào)警有關(guān)。由此可見，如何即時(shí)分辨并處理呼吸機(jī)報(bào)警問題已成為ICU醫(yī)務(wù)人員的一大挑戰(zhàn)。在呼吸機(jī)使用過程中，呼吸機(jī)報(bào)警是經(jīng)常遇到的問題，作為 ICU醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有高度責(zé)任心，提高警惕程度，加強(qiáng)呼吸機(jī)相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，使每位醫(yī)務(wù)人員掌握所用呼吸機(jī)的性能、特點(diǎn)和使用方法，，尤其要熟悉呼吸機(jī)報(bào)警的常見原因分析及處理方法。定期對(duì)儀器進(jìn)行檢測(cè)和維修，加強(qiáng)檢查和巡視，注意各項(xiàng)指標(biāo)和參數(shù)，規(guī)范報(bào)警設(shè)置，根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整，注意患者的病情變化，隨時(shí)設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，及時(shí)判斷和排除故障。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)人工氣道的管理，合理利用現(xiàn)有最適宜的設(shè)備做好氣道管理，積極尋找并處理相關(guān)呼吸機(jī)報(bào)警問題，使機(jī)械通氣順利進(jìn)行，保障患者的安全。

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編輯/申磊