產(chǎn)后出血為在孕產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡中占著較大的比例，是指孕產(chǎn)婦在胎兒娩出24h內(nèi)，陰道內(nèi)出血量>500ml，而多數(shù)孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h內(nèi)發(fā)生。本病不僅是臨床上孕產(chǎn)婦分娩期常見的嚴重并發(fā)癥，同時也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的一個重要因素。臨床上主要表現(xiàn)為產(chǎn)后陰道內(nèi)少量持續(xù)性的出血或大量急劇性出血，嚴重者可致孕產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克，同時還伴有頭暈乏力、畏寒、浮腫嗜睡或者食欲不振等。由于產(chǎn)后出血通常發(fā)病較急，若不及時搶救則會危及到孕產(chǎn)婦的生命安全。為降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率及孕產(chǎn)婦的死亡率，需清除的了解導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因及危險因素，并對此采取相應(yīng)的護理措施[1]。本文探討了為降低產(chǎn)后出血發(fā)生率助產(chǎn)士在孕婦產(chǎn)后所采取的措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年8月～2013年2月收治的孕產(chǎn)婦236例，其中98例在產(chǎn)后2h內(nèi)發(fā)生出血。出血量為：產(chǎn)后出血在500～800ml之間的42例，產(chǎn)后出血在800～1600ml之間的31例，產(chǎn)后出血在1600ml以上的25例；導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出血的原因為：子宮收縮乏力者45例，因胎盤因素者26例，因軟產(chǎn)道損傷者17例。所有產(chǎn)婦在經(jīng)過對癥治療后均痊愈出院。

1.2方法 若產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血應(yīng)立即搶救，否則產(chǎn)婦將會應(yīng)失血過多而導(dǎo)致休克，嚴重者可危及產(chǎn)婦的生命安全。在對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進行救治時需準(zhǔn)確的測量產(chǎn)婦的出血速度及出血量，并進行對癥救治。同時還可根據(jù)產(chǎn)婦的分娩方式選擇治療方式。在控制出血量后，可對產(chǎn)婦進行以下幾點的護理：①體位護理：主要體位為去枕平臥位，必要時可采取頭低腳高位；②使用縮宮素，并留置2條以上的靜脈通道；③嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的病情變化，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救設(shè)備。對產(chǎn)婦進行子宮按摩，以促進宮縮。

2 護理體會

2.1產(chǎn)前護理 ①心理護理：孕婦尤其是初產(chǎn)婦在懷孕及分娩過程中多存在焦慮、恐懼等負面分娩情緒，因此，助產(chǎn)士應(yīng)在產(chǎn)前多次訪視及與進行產(chǎn)前溝通，介紹產(chǎn)時及產(chǎn)后的一些注意事項，以降低其緊張心理，并囑家屬多與孕產(chǎn)婦進行交流，以安撫其不安的心理，增強孕產(chǎn)婦的信心；②妊娠高危因素護理：在懷孕早期對孕產(chǎn)婦進行檢測，同時詳細詢問分娩史及病史，及早發(fā)現(xiàn)妊娠高危因素，并采取相應(yīng)的預(yù)防及治療措施以進妊娠一步的控制病情發(fā)展，在必要時需終止妊娠。對合并有嚴重的并發(fā)癥和合并癥者，勸其早期入院分娩，同時做好分娩的急救準(zhǔn)備；③健康宣教：向產(chǎn)婦及其家屬介紹分娩、孕期保健及產(chǎn)后出血的相關(guān)知識，保證孕婦可攝入充足的營養(yǎng)，并適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w，降低巨大兒發(fā)生率；④康復(fù)訓(xùn)練：在產(chǎn)前對產(chǎn)婦及其家屬進行產(chǎn)前訓(xùn)練，宣教有關(guān)孕期保健的知識培訓(xùn)[2]。

2.2產(chǎn)時護理 ①分娩環(huán)境護理：將孕產(chǎn)婦安排在溫馨的病房內(nèi)，可在病房內(nèi)播柔和舒緩的胎教音樂，努力營造出一個家庭式病房，以減輕孕產(chǎn)婦在分娩時所產(chǎn)生的焦慮、恐懼心理；②分娩時護理：嚴密監(jiān)測孕產(chǎn)婦宮縮及胎心狀況，對產(chǎn)婦進行心理疏導(dǎo)，以緩和其緊張、不安的心理。在三個產(chǎn)程中應(yīng)重視第二產(chǎn)程的護理，并在適當(dāng)?shù)臅r機正確的指導(dǎo)產(chǎn)婦運用腹壓。在胎兒分娩時為防止在產(chǎn)時發(fā)生軟產(chǎn)道撕裂傷，當(dāng)存在一定指征時應(yīng)行適度的會陰側(cè)斜切開。對存在宮縮乏力或有產(chǎn)后出血史的產(chǎn)婦，胎肩娩出后，需靜脈注射縮宮素。在胎兒娩出后正確處理娩出的胎盤及測量產(chǎn)婦的出血量，并檢查胎盤及胎膜是否完整；檢查軟產(chǎn)道時還需檢查陰道上部和宮頸。若新生兒出現(xiàn)窒息，則需協(xié)助主治醫(yī)師進行搶救；若新生兒出現(xiàn)異常，應(yīng)避開產(chǎn)婦進行救治，以免增加其心理負擔(dān)，增加產(chǎn)后出血的危險[3]。

2.3產(chǎn)后護理 ①嚴密觀察病情：對產(chǎn)后出血的患者宜采取去枕平臥式休息，按醫(yī)囑定時測量產(chǎn)婦的陰道流血量、子宮愈合情況、測量宮底高度，若病情嚴重者則需進行心電監(jiān)護；②產(chǎn)后2h護理：產(chǎn)后出血的高峰期一般為產(chǎn)后2h內(nèi)，在此期間需嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦陰道出血、宮縮、膀胱充盈及新生兒的情況，對出現(xiàn)產(chǎn)后出血者需立即采取有效的臨床救治[4]。

2.4其他護理 向產(chǎn)婦及其家屬介紹產(chǎn)后出血的知識，穩(wěn)定患者的情緒，提高患者的臨床治療依從性。同時為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個健康、舒適的修養(yǎng)空間，并叮囑家屬及時與產(chǎn)婦交流，防止發(fā)生產(chǎn)后抑郁。為產(chǎn)婦提高營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，同時保持產(chǎn)婦身體清爽干凈。為避免院內(nèi)交叉感染的產(chǎn)生，應(yīng)維持良好的病房衛(wèi)生情況，一提高產(chǎn)婦的痊愈率。

參考文獻：

[1]張德華.產(chǎn)房助產(chǎn)士對產(chǎn)后出血的預(yù)防和護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（15）：378-379.

[2]車秀敏.助產(chǎn)士降低產(chǎn)后出血率的措施和效果研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，29（6）：88-89.

[3]林燕銀，戴光明，蔡玨珠.產(chǎn)房助產(chǎn)士對產(chǎn)后出血的預(yù)防和護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（13）：2019-2020.

[4]賀明遠.助產(chǎn)士降低產(chǎn)后出血率的措施和效果討論[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，2（4）：141-142.

編輯/哈濤