摘要：目的 探討觀察臨床治療糖尿病酮癥酸中毒的有效方法。方法 選取我院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者64例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（實(shí)施胰島素泵治療）和對(duì)照組（實(shí)施微量靜脈泵治療），對(duì)比觀察兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、PH值恢復(fù)時(shí)間、尿酮體恢復(fù)時(shí)間、低血糖發(fā)生率等情況。結(jié)果 觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間相對(duì)于對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05），觀察組患者PH值恢復(fù)時(shí)間、尿酮體恢復(fù)時(shí)間等較對(duì)照組均明顯縮短（P<0.05），其次，觀察組患者低血糖發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果顯著，可盡快恢復(fù)患者的PH水平以及尿酮體水平，值得推廣。

關(guān)鍵詞：糖尿病酮癥酸中毒；靜脈泵；胰島素泵；臨床治療

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）主要是由于患者血糖急劇升高，導(dǎo)致胰島素嚴(yán)重不足進(jìn)而引發(fā)的酸中毒癥狀，是糖尿病患者最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。一旦發(fā)生DKA，發(fā)病非常急促，患者體內(nèi)會(huì)快速產(chǎn)生酮體，而這些酮體又來(lái)不及被腎臟、肝臟快速消耗，血液中會(huì)滯留大量酮體，降低血液的PH。而此時(shí)患者的體內(nèi)胰島素缺乏，血糖會(huì)持續(xù)上升，會(huì)使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的缺水、脫水癥狀，嚴(yán)重的話可能會(huì)威脅患者的生命健康安全[1]。為探究治療糖尿病酮癥酸中毒的有效方法，本文對(duì)我院收治的64例患者的臨床情況進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2013年4月～2014年4月收治的64例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對(duì)象，所有患者均表現(xiàn)出惡心嘔吐、煩躁不安、厭食、發(fā)熱等明顯的臨床癥狀。現(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（32例）和對(duì)照組（32例），觀察組中男17例，女15例；患者年齡17～51歲，平均（35.4±10.9）歲；病程平均（4.9±4.5）年。存在既往糖尿病病史者30例，既往并無(wú)糖尿病病史者2例。誘因：由于手術(shù)創(chuàng)傷者3例，由于飲食不當(dāng)者4例，由于操勞過(guò)度者4例，由于藥物不正當(dāng)使用者9例，由于感染者10例，其余2例并沒(méi)有明顯的誘因。經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示尿酮體為（+～+++）。對(duì)照組中男18例，女14例；患者年齡18～52歲，平均（35.2±10.3）歲；病程平均（4.4±4.6）年。存在既往糖尿病病史者29例，既往并無(wú)糖尿病病史者3例。誘因：由于手術(shù)創(chuàng)傷者3例，由于飲食不當(dāng)者3例，由于操勞過(guò)度者5例，由于藥物不正當(dāng)使用者7例，由于感染者11例，其余3例并沒(méi)有明顯的誘因。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)基礎(chǔ)治療 ①補(bǔ)液。首先應(yīng)快速建立雙通道或者三通道為患者盡快補(bǔ)液，補(bǔ)液量需要根據(jù)患者的實(shí)際病情確定，一般補(bǔ)液量應(yīng)維持在4～8L左右。在補(bǔ)液的過(guò)程中，開(kāi)始輸液速度應(yīng)盡量加快，輸液量應(yīng)該是補(bǔ)液量的1/2，這樣有利于促進(jìn)患者血液循環(huán)，恢復(fù)血壓，若觀察到患者尿量增加到40ml/h以上時(shí)，應(yīng)將補(bǔ)液速度是適當(dāng)降低。②糾正電解質(zhì)紊亂。應(yīng)密切觀察患者的尿量、血鉀情況，適當(dāng)補(bǔ)充鉀，提高血液中鉀濃度。如果患者的腎功能并沒(méi)有嚴(yán)重?fù)p害，且患者血鉀水平在5mol/L以下，尿量在17ml/h以上，在開(kāi)始治療時(shí)就應(yīng)該采取補(bǔ)鉀治療。同時(shí)應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者的血鉀變化。③糾正酸中毒。應(yīng)給予碳酸氫鈉進(jìn)行補(bǔ)堿，在患者的血漿CO2結(jié)合力提高到30%左右時(shí)為止。這樣有利于提高患者的心肺功能，改善外周循環(huán)。④應(yīng)積極治療誘因。應(yīng)明確患者的致病菌，合理應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2觀察組 實(shí)施胰島素泵治療，所有患者應(yīng)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用胰島素泵在皮下持續(xù)輸注胰島素，其中胰島素的主要成分是諾和靈，實(shí)際用量應(yīng)控制在.1 U/kg*h，若患者體內(nèi)血糖水平降低至13.9 mmol/L以下，應(yīng)該按照0.5U/kg用量進(jìn)行胰島素治療。胰島素每天的基礎(chǔ)用量應(yīng)該是使用總量的1/2，其余的1/2在餐前使用，在治療過(guò)程中，應(yīng)該根據(jù)患者體內(nèi)血糖實(shí)際變化情況合理調(diào)節(jié)胰島素泵基礎(chǔ)率。

1.2.3對(duì)照組 實(shí)施微量靜脈泵治療，具體治療方法如下：有效結(jié)合諾和靈R胰島素與生理鹽水，然后持續(xù)靜脈滴注，滴注速度維持在0.1 U/kg*h左右，若患者血PH值正常，同時(shí)患者體內(nèi)尿酮體已經(jīng)開(kāi)始慢慢轉(zhuǎn)陰，則可以在每天三餐后給予諾和靈R 靜脈滴注，當(dāng)然應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血糖變化適當(dāng)調(diào)節(jié)實(shí)際用藥劑量。

1.3觀察內(nèi)容 應(yīng)統(tǒng)計(jì)并觀察兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、PH值恢復(fù)時(shí)間、尿酮體恢復(fù)時(shí)間、低血糖發(fā)生率等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用軟件SPSS11.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，使用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間相對(duì)于對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05），觀察組患者pH值恢復(fù)時(shí)間、尿酮體恢復(fù)時(shí)間等較對(duì)照組均明顯縮短（P<0.05），其次，觀察組患者低血糖發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

糖尿病酮癥酸中毒患者的病情一般比較危重，很多患者會(huì)伴有既往糖尿病病史，本組調(diào)查的64例患者中伴有既往糖尿病史者占到92.2%。DKA的誘發(fā)因素有多種，手術(shù)創(chuàng)傷、飲食不當(dāng)、操勞過(guò)度、藥物不正當(dāng)使用、感染等都有可能誘發(fā)DKA，其中最主要的誘因是感染[2]。本組研究顯示，在補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正酸中毒、預(yù)防及處理誘因等常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合胰島素泵治療的臨床效果顯著優(yōu)于微量靜脈泵治療，觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間相對(duì)于對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05），觀察組患者PH值恢復(fù)時(shí)間、尿酮體恢復(fù)時(shí)間等較對(duì)照組均明顯縮短（P<0.05），其次，觀察組患者低血糖發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低（P<0.05）。這一研究結(jié)果與趙春燕等[3]研究報(bào)道基本一致。在臨床治療過(guò)程中，應(yīng)快速、及時(shí)補(bǔ)液緩解患者的失水、脫水狀態(tài)，同時(shí)需要應(yīng)用胰島素降糖，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡，消除誘因，降低并發(fā)癥發(fā)生率。而給予胰島素泵持續(xù)皮下輸注，可模仿機(jī)體胰腺自然生理分泌模式，合理控制患者血糖水平，改善患者的糖化血紅蛋白水平。

總之，胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果顯著，可盡快恢復(fù)患者的PH水平以及尿酮體水平，嚴(yán)密控制血糖，減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。

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