摘要：目的 探討產(chǎn)科住院患者抗菌藥物合理使用情況，提高臨床用藥的合理性。方法 隨機抽取本院2010年1月～2012年1月未實行抗菌藥物使用干預的患者50例，設為對照組；再隨機抽取2013年1月～2014年1月實行抗菌藥物使用干預的患者50例，設為觀察組，統(tǒng)計兩組患者的術后感染率、抗菌藥物使用率、平均住院時間等情況。結果 對照組患者的術后感染率為7.81%；抗菌藥物使用率90.15%；平均住院時間為（7.23±2.09）d。觀察組患者的術后感染率為3.00%；抗菌藥物使用率48.04%；平均住院時間為（6.42±1.15）d。后者的各項指標皆優(yōu)于前者，存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論 嚴格管理產(chǎn)科住院患者抗菌藥物使用情況，強化患者與護理人員合理使用抗菌藥物的意識，對患者使用抗菌藥物進行合理的干預，有助于提高產(chǎn)科住院患者抗菌藥物使用的合理性，促進患者身體恢復。

關鍵詞：產(chǎn)科住院患者；抗菌藥物；合理使用；探討

由于對抗菌藥物的使用欠缺管理，濫用抗菌藥物的情況日趨嚴重，導致抗菌藥物的耐藥性越來越強，對感染性疾病的抑制能力下降，造成死亡率持續(xù)攀升，不良后果非常嚴重[1，2]。產(chǎn)科住院患者由于自身病情的特殊性，對抗菌藥物的敏感度更高，一旦出現(xiàn)不合理使用抗菌藥物的情況，對患者的恢復質量有著更深的負面影響。鑒于此，筆者隨機抽取本院2010年1月～2012年1月未實行抗菌藥物使用干預的患者50例與2013年1月～2014年1月實行抗菌藥物使用干預的患者50例作為研究對象，探討產(chǎn)科住院患者抗菌藥物合理使用情況，現(xiàn)做如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取本院2010年1月～2012年1月未實行抗菌藥物使用干預的患者50例，設為對照組，年齡為22～36歲，平均年齡為（24.58±3.09）歲。再隨機抽取2013年1月～2014年1月實行抗菌藥物使用干預的患者50例，設為觀察組，年齡為23～35歲，平均年齡為（25.04±2.17）歲。兩組患者的年齡、病史、抗菌藥物使用時間皆無明顯差異，可進行對比，不存在統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者未實行抗菌藥物使用干預，與常規(guī)方法無異，本文不予論述。觀察組患者實行抗菌藥物使用干預，具體方法如下：

1.2.1業(yè)務監(jiān)管 業(yè)務監(jiān)管方法的執(zhí)行主體是醫(yī)院感染控制科室，管理人員每天對產(chǎn)科患者抗菌藥物使用情況進行監(jiān)管并加以詳細記錄，及時糾正其中的不合理現(xiàn)象[3]。各個部門分工合作，檢驗部門負責對耐藥菌進行檢測分析；護理部門負責對產(chǎn)科護理的規(guī)范性進行指導；醫(yī)務部門負責比對患者的剖宮產(chǎn)率與自然分娩率；藥劑管理部門負責記錄產(chǎn)科抗菌藥物使用的合理性。

1.2.2行政監(jiān)管 醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染控制科室、藥事管理委員會三方形成集中性的行政監(jiān)管模式，定期召開抗菌藥物合理使用的相關會議[4]。醫(yī)院感染控制科室匯報定期內的抗菌藥物的合理使用情況，反饋管理結果，三方整合情況進行分析，制定具有針對性的抗菌藥物合理使用干預方案。

1.2.3制定抗菌藥物合理使用制度 制度以上級衛(wèi)生部門所下達的具體任務為參考標準，具體標準為：產(chǎn)科住院患者抗菌藥物的年使用率降幅>6%；科住院患者抗菌藥物的年使用率<50%，提高年標本送檢率5%，降低產(chǎn)科患者平均住院時間3%，術后感染率<1%。

1.3評價標準[5] 以2004年8月29日中華人民共和國衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》為主要的評價標準，具體標準如下：①采取靜脈給藥的方法術后給藥2～3次，給藥時間間隔>12h。②嚴格按照抗菌藥物的藥品說明書規(guī)定給藥劑量。③自然分娩與剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦皆是在分娩完成之后給藥。④建議選用頭孢菌素類與青霉素類的抗菌藥物。以醫(yī)院感染控制部門的統(tǒng)計數(shù)據(jù)為評價參考標準，數(shù)據(jù)生成指標包括：感染率、抗菌藥物使用率、平均住院時間、用藥時間等。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以？字2檢驗，計量資料以t檢驗，存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2結果

2.1兩組患者的抗菌藥物使用情況 經(jīng)統(tǒng)計分析，對照組患者聯(lián)合用藥錯誤32例（64.00%），術后用藥時間過長24例（48.00%），給藥方式錯誤19例（38.00%）；劑量錯誤17例（34.00%），藥品選擇錯誤11例（22.00%）。觀察組患者聯(lián)合用藥錯誤2例（4.00%），術后用藥時間過長1例（2.00%），給藥方式錯誤、劑量錯誤、藥品選擇錯誤均無1例。各項參數(shù)觀察組皆優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者抗菌藥物使用的合理性對比 經(jīng)統(tǒng)計分析，對照組的抗菌藥物使用率為90.15%；術后感染率為7.81%；平均住院時間為（7.23±2.09）d。觀察組的抗菌藥物使用率為48.04%；術后感染率為3.00%；平均住院時間為（6.42±1.15）d。各項參數(shù)觀察組皆優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3討論

產(chǎn)科患者在術后非常容易發(fā)生切口感染的問題，嚴重影響患者的恢復質量。臨床醫(yī)學證明，具有針對性地合理使用抗菌藥物能夠有效地預防切口感染，加快切口愈合的速度，促進患者身體恢復。然而，濫用抗菌藥物，反而會對患者造成二次危害，藥物與藥物之間產(chǎn)生不良反應，長期的持續(xù)使用費，導致細菌出現(xiàn)較強的耐藥性，加重產(chǎn)科患者的病情，延長住院時間，增加患者的經(jīng)濟負擔。當前，不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象普遍存在，術后感染的發(fā)生率不降反升，這是因為致病菌由于抗菌藥物的刺激在人體已經(jīng)出現(xiàn)了較強的耐藥性?？咕幬锏氖褂美坠泊?，如何更加合理地選擇抗菌藥物的種類，選用合適的給藥方式與給藥時間，確定科學的用藥量是產(chǎn)科醫(yī)生與護理人員需要重點思考的問題。

產(chǎn)科住院患者大部分的分娩方式都是剖宮產(chǎn)術，該分娩方式屬于經(jīng)過泌尿生殖道的清潔污染手術，整體而言與常規(guī)的外科手術無異[6]。細菌可以通過產(chǎn)科患者的陰道、宮頸等部位，以逆行的方式進入其體內，在手術切口縫合之后，細菌得以殘留，在患者的恢復期引起手術切口部位的感染。除此之外，被胎糞所污染羊水散布上殘留著大量的細菌，隨著空氣的傳播造成患者傷口的感染，主要包括產(chǎn)褥感染、陰道炎、宮腔感染等?？紤]到產(chǎn)婦身體條件以及剖宮產(chǎn)和會陰側切術切口類型的特殊性，我國臨床醫(yī)學一般采用的都是廣譜抗菌藥物，符合產(chǎn)科住院患者的實際情況，安全性高，價格合理，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。廣譜抗菌藥物主要包括慶大霉素、阿莫西林、甲硝唑、哌拉西林等，在需要聯(lián)合用藥的情況下，甲硝唑與哌拉西林藥效理想，可聯(lián)合使用。鑒于剖宮產(chǎn)的手術時間較長，風險性較高，抗菌藥物的有效覆蓋時間應該涵蓋手術的全過程，并且在術后的5h之內要持續(xù)用藥，對于個別感染高危因素者，可根據(jù)實際情況將術后的持續(xù)用藥時間延長至8～12h不等。同時注意給藥量，在甲硝唑與哌拉西林聯(lián)合用藥的情況下，單一藥量應當控制在1.4～1.8g，當產(chǎn)科住院患者的感染現(xiàn)象好轉，應逐步減少藥量，直至完全停藥，保證抗菌藥物使用的合理性。

對抗菌藥物的使用進行全面的干預是防止濫用抗菌藥物的重要手段之一，在本次研究當中，實行抗菌藥物使用干預的觀察組患者的聯(lián)合用藥錯誤為2例（4.00%），術后用藥時間過長1例（2.00%），給藥方式錯誤、劑量錯誤、藥品選擇錯誤均無1例。而未實行抗菌藥物使用干預的對照組患者的聯(lián)合用藥錯誤32例（64.00%），術后用藥時間過長24例（48.00%），給藥方式錯誤19例（38.00%）；劑量錯誤17例（34.00%），藥品選擇錯誤11例（22.00%），觀察組患者的各項數(shù)據(jù)皆優(yōu)于對照組患者。經(jīng)業(yè)務監(jiān)管、行政監(jiān)管、制定抗菌藥物合理使用制度等方法并舉，可以有效降低患者抗菌藥物的使用率以及術后感染的發(fā)生率，同時縮短產(chǎn)科住院患者的住院時間，提高其恢復質量。然而，為了保證研究的科學性，本次研究所選用的100例患者的身體情況、年齡等均無明顯的差異，然而在實際當中，產(chǎn)科住院患者之間的個體差異卻是不容忽視的，抗菌藥物的給藥量、給藥時間間隔等都都應該與患者的臨床病情特點相結合，制定更具針對性的用藥方案，大理推行臨床藥師制度，以保證產(chǎn)科住院患者抗菌藥物使用的合理性與安全性。

參考文獻：

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