摘要：目的 研究腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌的臨床效果；方法 選擇2013年1月～12月在我院就診的膀胱癌患者56例，按照擲骰子法分為治療組與對(duì)照組兩個(gè)小組，其中治療組28例，對(duì)照組28例，兩組患者年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度等一般資料比較，不存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組行腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)，對(duì)照組行開放根治性膀胱切除術(shù)。觀察并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)；結(jié)果 治療組患者手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（P<0.05）；治療組患者術(shù)中出血量、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者術(shù)后均未見嚴(yán)重并發(fā)癥，治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為53.57%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）； 結(jié)論 腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；根治性膀胱切除術(shù)；膀胱癌；臨床分析

隨著生活環(huán)境以及生活方式的不斷變化，膀胱癌呈現(xiàn)逐漸高發(fā)的趨勢(shì)。作為泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，膀胱癌不但會(huì)對(duì)個(gè)體造成傷害，還會(huì)對(duì)患者的家庭帶來(lái)不可估量的損失。膀胱癌包括淺表性膀胱癌與浸潤(rùn)性膀胱癌，約1/10的淺表性膀胱癌最終可發(fā)展為浸潤(rùn)性膀胱癌[1]。而浸潤(rùn)性膀胱癌不但容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，而且預(yù)后較差，病死率也比較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，根治性膀胱切除術(shù)并盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)目前已經(jīng)成為治療膀胱癌重要方法，是治療并避免其轉(zhuǎn)移的行之有效的方法[2]。為研究腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌的臨床療效，我院于2013年1月～12月展開腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌的臨床研究，其效果顯著，現(xiàn)做如下總結(jié)報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月在我院就診的膀胱癌患者56例，男40例，女16例，年齡36～80歲，平均年齡（61.50±2.50）歲。其中原發(fā)性腫瘤38例，復(fù)發(fā)性腫瘤18例。 所有患者均依據(jù)常規(guī)膀胱鏡檢查與病理活檢確診，B超、X線、CT檢查未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，排除肝腎等重大臟器疾病患者。將所有患者按照擲骰子法分為治療組與對(duì)照組兩個(gè)小組，其中治療組28例，對(duì)照組28例，兩組患者年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度等一般資料比較，不存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療組手術(shù) 治療組行腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)。氣管內(nèi)麻醉，取仰臥位，行5點(diǎn)穿刺法穿刺，并插入相應(yīng)套針管。從右髂血管表面位置將腹膜與髂血管鞘剪開，將髂內(nèi)外血管與閉孔神經(jīng)附近的淋巴脂肪組織分離，分離乙狀結(jié)腸并將其推向內(nèi)側(cè)后，行雙側(cè)盆腔內(nèi)淋巴結(jié)清掃。將膀胱與前列腺前后部均分離，離斷膀胱及尿道并取出標(biāo)本，留置輸尿管支架管，回場(chǎng)導(dǎo)管近端封閉，右下腹壁縫合回腸輸出道遠(yuǎn)端，置入回腸膀胱引流管與盆腔底部多孔乳劑引流管后縫合切口。

1.2.2對(duì)照組手術(shù) 對(duì)照組行開放根治性膀胱切除術(shù)。氣管內(nèi)麻醉，取仰臥位，下腹正中位切15～20cm切口，常規(guī)探查周圍臟器與腫瘤關(guān)系后將膀胱頂部與側(cè)常規(guī)分離，底部分離，切斷輸尿管并放置支架管，逆行分離膀胱側(cè)韌帶，切斷縫扎前列腺恥骨韌帶后于前列腺尖部將尿道切斷，移除前列腺及膀胱，常規(guī)清掃盆腔淋巴結(jié)，取15cm回腸段做回腸端端吻合使腸道連續(xù)性恢復(fù)，留置輸尿管支架管，回場(chǎng)導(dǎo)管近端封閉，右下腹壁縫合回腸輸出道遠(yuǎn)端，置入回腸膀胱引流管與盆腔底部多孔乳劑引流管后縫合切口。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，用t檢驗(yàn)作組間比較；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，組間比較用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 治療組患者手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間，兩組患者手術(shù)時(shí)間比較存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；治療組患者術(shù)中出血量、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較，存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 兩組患者術(shù)后均未見直腸損傷、回腸袢壞死以及回腸吻合口漏等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為53.57%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

3討論

根治性膀胱切除術(shù)是目前治療膀胱癌的重要方法，但是該療法創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，且存在較多的并發(fā)癥。本研究將腹腔鏡應(yīng)用于根治性膀胱切除術(shù)之中，取得了良好的治療效果。本研究表明，與開放根治性膀胱切除術(shù)相比較，腹腔鏡對(duì)于術(shù)野具有較強(qiáng)的放大作用，能夠清晰辨認(rèn)血管以及周圍的臟器，起到了保護(hù)血管的作用，為此術(shù)中出血量較小，同時(shí)氣腹的建立，超聲刀的使用也減少了術(shù)中的出血量。腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)患者腸道影響較小，為此術(shù)后腸道恢復(fù)較快[3]。正是因?yàn)樯鲜鰞?yōu)點(diǎn)才使得患者能夠快速回復(fù)，縮短了出院時(shí)間。但是由于腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)醫(yī)生操作技能不高，其手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于開放根治性膀胱切除術(shù)，這就需要手術(shù)醫(yī)生加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高手術(shù)操作技能，逐漸縮短手術(shù)時(shí)間。

4結(jié)論

總之，腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)具有術(shù)中出血量少、腸道恢復(fù)時(shí)間短，住院時(shí)間短以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，是臨床治療膀胱癌相對(duì)有效的治療方法，值得應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳韻，祝增軍，欒志敏，等.腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（附21例報(bào)告）[J].腹腔鏡外科雜志，2014（02）：99-101.

[2]程文，邢瀟瀟，蘇筠，等.腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)加原位回腸代膀胱術(shù)32例臨床分析[J].臨床外科雜志，2013，09：732-733.

[3]鄧龍君.腹腔鏡與開放根治性膀胱切除術(shù)中失血量的比較[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2013，26（04）：338-340.編輯/申磊