摘要：目的 探討橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療的臨床效果。方法 選取我院于2011年5月～2014年5月收治的56例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者，按照入院日期的先后將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用閉合復(fù)位外固定方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療，采用統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 通過(guò)不同方法的治療可知，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率96.4%，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率82.1%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的總有效率75.0%和優(yōu)良率67.9%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療的臨床效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；臨床效果

橈骨遠(yuǎn)端骨折是最為常見(jiàn)的骨折之一，在急診骨折中的發(fā)病率占有17%左右的比例，且由于橈骨遠(yuǎn)端骨折部位的靈活性，為橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療增加了難度。相對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折來(lái)說(shuō)，良好的治療手段能夠提高手術(shù)實(shí)施的成功率，促進(jìn)患者的康復(fù)，但是如治療方法選擇不當(dāng)，就會(huì)耽誤手術(shù)治療的效果，且會(huì)增加患者的疼痛程度，影響患者術(shù)后的恢復(fù)情況。本研究將針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的治療手段展開(kāi)分析，探討切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療方法的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2011年5月～2014年5月收治的56例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者，按照入院日期的先后將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者28例，男性患者12例，女性患者16例，年齡24～71歲，平均年齡（49.6±2.7）歲，其中，左側(cè)11例，右側(cè)17例；對(duì)照組患者28例，男性患者9例，女性患者19例，年齡25～70歲，平均年齡（50.1±2.2）歲，其中，左側(cè)10例，右側(cè)18例。兩組患者在性別、年齡等方面經(jīng)對(duì)比無(wú)明顯差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：使用閉合復(fù)位外固定方法進(jìn)行治療；實(shí)驗(yàn)組：使用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方法進(jìn)行治療。

1.2.1閉合復(fù)位外固定方法 使用臂叢麻醉方法，使患者保持仰臥位置，利用牽拉提壓曲腕方法進(jìn)行復(fù)位，其中使用小夾板固定患者，根據(jù)其骨折移位或者成角在其夾板的遠(yuǎn)端以及側(cè)方進(jìn)行加墊，并進(jìn)行定期拍片，適當(dāng)?shù)膶?duì)其夾板的位置進(jìn)行調(diào)整，并在4～6w后，將夾板去除，指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動(dòng)；使用石膏進(jìn)行固定的患者，需要在患者腕關(guān)節(jié)彎曲到40°～60°時(shí)，對(duì)其進(jìn)行固定，定期進(jìn)行拍片，在其15d后，改成伸直位腕關(guān)節(jié)石膏固定，1個(gè)月后改為功能位，6～8w后將其石膏拆掉，并進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。

1.2.2切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方法 使用臂叢麻醉方法，根據(jù)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者的骨折類(lèi)型以及骨折的部位，選擇掌側(cè)入路或者背側(cè)入路的方式。掌側(cè)入路方式分為在橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)行掌側(cè)入路和在橈側(cè)屈腕肌尺側(cè)入路。在進(jìn)行掌側(cè)入路時(shí)，需要將部分或者全部的旋前方肌切斷，使得橈骨遠(yuǎn)端顯露出來(lái)，進(jìn)行安置鋼板。其中，少數(shù)患者需要將腕關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，在橈腕關(guān)節(jié)的表面顯露后，以直視的狀態(tài)進(jìn)行復(fù)位骨折，將橈骨莖突的長(zhǎng)度以及掌傾角以及尺偏角復(fù)原，并用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。再擇其鋼板，需保證鋼板的長(zhǎng)度與角度符合標(biāo)準(zhǔn)，將選擇的鋼板置入橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)，對(duì)其進(jìn)行透視，在確定骨折的復(fù)位情況后，進(jìn)行序列打入螺釘[1]。背側(cè)入路通常選擇在背側(cè)進(jìn)行縱向切口，母長(zhǎng)伸肌牽引至橈側(cè)，使骨折部位處于顯露狀態(tài)，同時(shí)利用撬撥或者牽引等相關(guān)的方法，將其骨折位置復(fù)位，并在關(guān)節(jié)面完成解剖復(fù)位后，使用合適的T型鋼板以及螺釘將其固定。在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者完成切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)后的，合理使用抗生素對(duì)其感染進(jìn)行預(yù)防以及控制，按照醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行患者換藥處理，觀(guān)察患者切口的恢復(fù)情況，并在切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定后選擇合適的時(shí)間進(jìn)行復(fù)查，進(jìn)一步確定患者骨折位置的具體情況以及對(duì)其愈合的程度進(jìn)行了解[2]。此外，在術(shù)后的早期，可以知道患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖种盖蛘呶杖群?jiǎn)單的功能鍛煉，促進(jìn)患者的骨折部位的恢復(fù)，并可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行輔助治療，比如中藥熏洗或者理療等方式，進(jìn)一步提高患者術(shù)后的恢復(fù)效果。

1.3療效觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察患者骨折復(fù)位、功能復(fù)位和骨折愈合的情況，并對(duì)其腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者疼痛程度、功能恢復(fù)狀況、活動(dòng)程度等方面進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分分為四個(gè)等級(jí)，其中90～100分為優(yōu)；80～89分為良；65～79分為可；≤65分為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)兩組患者實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，其中計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，再進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較 通過(guò)對(duì)兩組患者施以不同治療方法，觀(guān)察兩組術(shù)后的治療效果情況可知，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為96.4%，對(duì)照組患者總有效率為75.0%，實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評(píng)級(jí)的比較 通過(guò)對(duì)兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行觀(guān)察，根據(jù)腕關(guān)節(jié)功能評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可知，實(shí)驗(yàn)組患者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是比較常見(jiàn)的骨折之一，尤其是骨質(zhì)疏松的老年人群。橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折手術(shù)實(shí)施的困難程度相對(duì)來(lái)說(shuō)較高，所以選擇合適的治療辦法極為重要。通過(guò)相關(guān)報(bào)道顯示，閉合復(fù)位外固定方法雖然也是治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的方法之一，但是在手術(shù)過(guò)程比較繁瑣，容易造成操作不當(dāng)，引發(fā)患者并發(fā)癥，影響手術(shù)實(shí)施的效果，耽誤患者的恢復(fù)。而切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)能夠?qū)颊吖钦鄄课贿M(jìn)行精準(zhǔn)定位，在其固定后能夠增加穩(wěn)定性，手術(shù)效果一般較高。本研究通過(guò)對(duì)兩組患者施以不同治療方法可知，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率以及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)能夠減少患者不良情況的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，尤其是腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高手術(shù)的治療效果。由此可知，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，臨床效果明顯，且更為安全有效，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳建華.不同類(lèi)型鋼板在治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折中的療效比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z6）：189.

[2]李宗起.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折療效觀(guān)察[J].山東醫(yī)藥，2014（34）：46-47.編輯/哈濤