摘要：目的 觀察產(chǎn)婦焦慮情緒對(duì)分娩疼痛、分娩結(jié)局的影響。方法 以我院在2010年5月～2013年5月收治的170例健康初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)其焦慮程度對(duì)其進(jìn)行分組，焦慮組50例為焦慮評(píng)分在8分及以上者，非焦慮組120例為焦慮評(píng)分不足8分者。比較兩組產(chǎn)婦的分娩疼痛程度、分娩方式、產(chǎn)程、第一產(chǎn)程末端血漿的去甲腎上腺素（NE）與腎上腺（E）濃度、產(chǎn)后2 h出血量以及胎兒窘迫癥、新生兒窒息癥幾項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 焦慮組50例產(chǎn)婦宮口大開(kāi)3 cm、宮口大開(kāi)10 cm時(shí)，VAS評(píng)分分別為（7.92±1.41）分、（9.52±0.75）分，NE濃度、E濃度分別為（0.76±0.07）μg/L、（3.32±0.30）μg/L，非焦慮組120例產(chǎn)婦分別為（4.27±0.78）分、（5.62±1.38）分、（0.55±0.01）μg/L、（1.70±0.11）μg/L，四項(xiàng)指標(biāo)比較，均為焦慮組產(chǎn)婦顯著高于非焦慮組產(chǎn)婦，P<0.05。焦慮組50例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩率、產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量以及胎兒窘迫癥、新生兒窒息發(fā)生率均明顯高于非焦慮組產(chǎn)婦，P<0.05。結(jié)論 焦慮情緒會(huì)加劇產(chǎn)婦分娩疼痛程度、延長(zhǎng)產(chǎn)程、增加產(chǎn)后出血量、提升血漿NE與E濃度，并且容易造成剖宮產(chǎn)分娩、胎兒窘迫癥、新生兒窒息癥。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)婦分娩前以有效從措施幫助產(chǎn)婦緩解焦慮情緒。

關(guān)鍵詞：焦慮；分娩疼痛；分娩結(jié)局

產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理狀況是影響產(chǎn)婦分娩的四大主要因素，在臨產(chǎn)前從四方面入手創(chuàng)造良好的條件，是順利分娩的必要保證[1]。而分娩雖然是女性的正常生理現(xiàn)象，在實(shí)質(zhì)上卻會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成一種強(qiáng)烈、持久的刺激，因此，分娩往往會(huì)會(huì)引起產(chǎn)婦及其家人的情緒變化[2]。據(jù)調(diào)查，在臨產(chǎn)前，95%以上的產(chǎn)婦存在恐懼感，幾乎全部產(chǎn)婦有程度不同的焦慮緊張情緒，27%以上的產(chǎn)婦有產(chǎn)前焦慮癥[3]。造成臨產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮情緒的因素存在于諸多方面，比如，產(chǎn)婦性格內(nèi)向、敏感、多疑、消極、家庭壓力大、對(duì)分娩知識(shí)了解較少、平素的疼痛耐受度不高、孕期內(nèi)分泌激素變化[4]。所以，產(chǎn)婦的焦慮情緒難以通過(guò)自我開(kāi)解或外界的幫助支持而得到徹底有效地控制，這就為產(chǎn)婦分娩增加了困難。臨床調(diào)查顯示，臨產(chǎn)前焦慮癥狀是造成分娩疼痛的主要因素，且焦慮情緒會(huì)極大地危害分娩結(jié)局，使母嬰受到損 傷[5]。我院選擇170例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，對(duì)焦慮情緒影響產(chǎn)婦分娩疼痛及分娩結(jié)局的具體表現(xiàn)進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究中的120例產(chǎn)婦均為我院在2010年5月～2013年5月收治，全部為單胎健康初產(chǎn)婦，且胎兒呈頭位、未有明顯的頭盆不襯現(xiàn)象，產(chǎn)婦未有妊娠合并癥或者其他嚴(yán)重并發(fā)癥、無(wú)抑郁癥狀。在產(chǎn)婦進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)之后，由事先規(guī)定的2名負(fù)責(zé)人采用交談、觀察兩種方法對(duì)產(chǎn)婦焦慮狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并以HAMA（漢密爾頓抑郁量表）評(píng)定產(chǎn)婦焦慮分值，焦慮評(píng)分在≥8分的50例產(chǎn)婦為焦慮組，焦慮評(píng)分<8分的120例產(chǎn)婦為非焦慮組。焦慮組：年齡21～35歲，平均年齡（27.0±2.5）歲；孕周為37.5～41.5 w，平均孕周（38.9±1.5） w；焦慮評(píng)分為（26.7±3.4）分。非焦慮組：年齡22～34歲，平均年齡（26.5±2.0）歲，孕周為38.5～42.0 w，平均孕周（39.1±1.7）w；焦慮評(píng)分為（4.9±0.7）分。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料，未有顯著差異，P>0.05，兩組間有可比性。

1.2方法 ①疼痛評(píng)定：分別于產(chǎn)婦宮口大開(kāi)3 cm與10 cm時(shí)，由專門(mén)負(fù)責(zé)人員對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定方法為VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法），具體的分級(jí)如下：無(wú)痛：0～2分；輕度疼痛：3～4分；中度疼痛：5～6分；重度疼痛：7～8分；劇烈疼痛：9～10分。②產(chǎn)程與NE、E濃度：由一名助產(chǎn)士專門(mén)觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程，記錄第一、第二、第三產(chǎn)程的時(shí)間；第一產(chǎn)程末端，采取產(chǎn)婦的靜脈血，每份4ml，將靜脈血送檢，以改良熒光分光法對(duì)NE、E濃度加以測(cè)定。③產(chǎn)后出血量：準(zhǔn)確記錄兩組產(chǎn)婦的分娩方式；在分娩完成后，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的出血量加以測(cè)定。測(cè)定方法為容積法與面積法，具體如下：10 cm×10 cm的血染紗布定為10ml；或者稱量法，具體如下：以1.05 g等于1 ml的比例對(duì)墊子上的血液量進(jìn)行稱量，計(jì)算產(chǎn)婦累及出血量。④胎兒窘迫與新生兒窒息：對(duì)胎兒心率實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)；胎兒出生后，以Apgar法進(jìn)行評(píng)分；若評(píng)分<7分或者為7分，則判定發(fā)生新生兒窒息癥狀。胎心率的基線為120～160次/min，若胎兒的心率>180次/min，或者<100次/min，則判定為患兒缺氧。在出現(xiàn)缺氧癥狀時(shí)，及時(shí)地查看并分析羊水性狀，確定是否發(fā)生窘迫癥狀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS 18.0，計(jì)量資料的表示形式以及檢驗(yàn)方法分別（x±s）形式、t值法，計(jì)數(shù)資料的表示形式及檢驗(yàn)方法分別為[n（%）]、χ2值法，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1分娩疼痛 在宮口大開(kāi)3 cm，焦慮組50例產(chǎn)婦疼痛的VAS平均評(píng)分為（7.92±1.41）分，非焦慮組120例產(chǎn)婦為（4.27±0.78）分；在宮口大開(kāi)10 cm時(shí)，焦慮組為（9.52±0.75）分，非焦慮組為（5.62±1.38）分。兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，焦慮組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分均顯著高于非焦慮組評(píng)分，P<0.05。

2.2血漿NE與E濃度 兩組在第一產(chǎn)程末端的血漿NE濃度、E濃度如下所示：焦慮組50例產(chǎn)婦NE濃度為（0.76±0.07）μg/L、E濃度為（3.32±0.30）μg/L，非焦慮組120例產(chǎn)婦分別為（0.55±0.01）μg/L、（1.70±0.11）μg/L。焦慮組產(chǎn)婦的NE濃度及E濃度均明顯地高于非焦慮組產(chǎn)婦，P<0.05。

2.3產(chǎn)婦結(jié)局 分娩方式：焦慮組50例產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)分娩13例（26.00%）、陰道分娩37例（74.00%）；非焦慮組120例產(chǎn)婦分別為20例（16.67%）、100例（83.33%），焦慮組中產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)分娩率與非焦慮組產(chǎn)婦相比，前者顯著高于后者，P<0.05。產(chǎn)程：焦慮組50例產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程分別為（589±57）分、（54±41）分、（6.7±2.4）分，非焦慮組120例產(chǎn)婦則分別為（394±55）分、（36±20）分、（5.2±1.9）分。焦慮組中產(chǎn)婦的3個(gè)產(chǎn)程與非焦慮組相比較，均高于非焦慮組高，P<0.05。產(chǎn)后2h出血量：焦慮組50例產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量平均為（232±17）ml，非焦慮組120例產(chǎn)婦則為（150±20）ml，前者顯著高于后者，P<0.05。

2.4新生兒結(jié)局 焦慮組中胎兒窘迫11例（22.00%），新生兒窒息10例（20.00%），非焦慮組分別為15例（12.50%）、8例（6.67%），非焦慮組兩種癥狀的發(fā)生率均明顯地低于焦慮組，P<0.05，兩組的差距有統(tǒng)計(jì)意義。

3討論

產(chǎn)前焦慮作為一類普遍性的事件，發(fā)生幾率非常高，嚴(yán)重的焦慮情緒會(huì)直接損害產(chǎn)婦、胎兒以及新生兒的身體健康。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，分娩期焦慮情緒不僅會(huì)極大地提升分娩疼痛度，增加血漿中的腎上腺素與去甲腎上腺素的濃度，還可以加大難產(chǎn)率、無(wú)指征剖宮產(chǎn)率，造成產(chǎn)后大出血、胎兒窘迫、新生兒窒息癥狀[6]。而且，焦慮情緒和分娩疼痛還會(huì)互相推動(dòng)，使產(chǎn)婦陷入焦慮與疼痛的惡性循環(huán)中，深入地破壞分娩結(jié)局。因此，掌握焦慮對(duì)分娩結(jié)局的具體影響，對(duì)焦慮情緒實(shí)施積極的干預(yù)與應(yīng)對(duì)十分必要。

我院為了了解焦慮對(duì)于分娩疼痛、產(chǎn)婦分娩結(jié)局的具體影響，此次對(duì)50例非焦慮患者及120例焦慮患者實(shí)施了綜合研究。研究結(jié)果顯示，焦慮患者的分娩疼痛VAS評(píng)分高、產(chǎn)程長(zhǎng)、第一產(chǎn)程末的NE與E濃度高、剖宮產(chǎn)分娩率高、產(chǎn)后2 h出血量多、胎兒窘迫與新生兒窒息發(fā)生頻率高，各項(xiàng)指標(biāo)與非焦慮患者均存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這一研究進(jìn)一步證實(shí)了焦慮情緒對(duì)于分娩結(jié)局的不良影響，與其他相關(guān)研究的結(jié)論具有一致性。

針對(duì)本研究中發(fā)現(xiàn)的焦慮情緒的誘因及其對(duì)分娩結(jié)局的不良影響，研究人員總結(jié)了緩解焦慮狀態(tài)的兩點(diǎn)點(diǎn)措施，具體如下：①自身調(diào)節(jié)：舉辦孕婦健康課講座，向孕婦講解妊娠、孕期護(hù)理、分娩方式、產(chǎn)后護(hù)理、育嬰等知識(shí)，增加孕婦對(duì)于分娩事件的熟悉度，減輕孕婦緊張感，切斷焦慮來(lái)院。②分娩中干預(yù)：采用熟練的按摩技巧幫助產(chǎn)婦進(jìn)行按摩，促進(jìn)孕婦順利分娩；在宮口打開(kāi)約3 cm時(shí)，為嚴(yán)重焦慮者靜脈推注適當(dāng)劑量的安定，以緩解焦 慮[7]；采用合理的分娩鎮(zhèn)痛方法減輕分娩疼痛，比如腰硬聯(lián)合阻滯麻醉方法。

綜上所述，產(chǎn)婦臨產(chǎn)前的焦慮情緒可以加劇分娩疼痛，對(duì)分娩結(jié)局形成不良影響。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)借助于產(chǎn)前的孕婦自我調(diào)節(jié)以及分娩中的物理與藥物干預(yù)等方法，幫助產(chǎn)婦紓解焦慮情緒，以減輕焦慮情緒帶來(lái)的危害，使分娩順利完成，保護(hù)母嬰結(jié)局。

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編輯/張燕