摘要：目的 對比觀察鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療老年肱骨近端骨折的臨床效果。方法 將40例老年肱骨近端骨折患者分為觀察組與對照組各20例，在相同基礎(chǔ)處理條件下，觀察組采用LPHP進行治療，對照組采用傳統(tǒng)鋼板進行治療。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及骨折愈合時間等幾項常規(guī)手術(shù)指標(biāo)均顯著短于或低于對照組，組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥類型主要包括術(shù)后疼痛、內(nèi)固定松動或斷裂、肩峰撞擊征，各項并發(fā)癥均以觀察組發(fā)生率顯著更低，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Neer評分結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率為95.0%，對照組為70.0%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.532，P=0.009），以觀察組顯著更高。結(jié)論 與傳統(tǒng)鋼板治療效果比較，鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折表現(xiàn)出了較為突出的優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：肱骨近端骨折；老年；鎖定鋼板；傳統(tǒng)鋼板

伴有骨質(zhì)疏松的老年人是肱骨近端骨折的高發(fā)人群，且其骨折位移往往比較明顯，多數(shù)患者需接受手術(shù)治療[1]。但基于老年患者身體素質(zhì)相對低下，有不少患者均未能獲得比較滿意的術(shù)后恢復(fù)效果。因此臨床迫切需要尋求到一種可兼具損傷小、恢復(fù)快以及術(shù)后并發(fā)癥少等諸多有點的新的手術(shù)材料與方法[2]。近年內(nèi)，我院針對收治的部分老年肱骨近端骨折患者采用鎖定鋼板（locking proximal humerus plate，LPHP）進行了治療，并與接受傳統(tǒng)鋼板治療者情況進行比較，現(xiàn)對相關(guān)病例資料進行回顧分析并報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2011年4月～2013年5月收治的40例老年肱骨近端骨折患者作為本研究對象，所有患者均接受肩關(guān)節(jié)正位及腋位X線片檢查確診。其中包括男22例，女18例；年齡18～73歲，平均（47.8±5.2）歲；致傷原因包括：交通事故26例，墜落致傷10例，其他4例；入院時Neer肩關(guān)節(jié)功能分型：Ⅱ型4例，Ⅲ型與Ⅳ型各18例。將該40例患者按入院先后順序分為觀察組與對照組，分別包括20例患者，成組后比較兩組患者的性別、年齡、致傷原因以及Neer肩關(guān)節(jié)功能分型情況等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 所有患者術(shù)中均采用高位臂叢麻醉，體位取仰臥位，同時將患肩墊高，自肩鎖關(guān)節(jié)前下方沿鎖骨外1/3向內(nèi)，取三角肌胸大肌間隙入路，充分暴露肱骨頭和骨折斷端，盡量保留肱骨頭各骨折塊附著的關(guān)節(jié)囊組織，減少對股骨頭血運的破壞，C臂機透視確認(rèn)復(fù)位良好。在以上處理基礎(chǔ)上，觀察組采用LPHP進行治療，具體方法為：使用帶螺紋的導(dǎo)向器擰入LPHP上的鎖定孔，鉆孔后用鎖定螺釘進行鎖定固定，對粉碎嚴(yán)重者可采用自體髂骨植骨或同種異體骨植骨，伴肩袖損傷的患者予以重建縫合。術(shù)中C臂機透視確認(rèn)骨折復(fù)位滿意及鎖定板位置合適，螺釘未穿出關(guān)節(jié)面后關(guān)閉切口。見圖1。對照組采用傳統(tǒng)鋼板進行治療，具體方法為：手術(shù)骨折塊間使用拉力螺釘固定，再使用T型鋼板或三葉草型鋼板固定。見圖2。兩組患者術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素進行抗感染治療，術(shù)后第3d開始進行肘及腕關(guān)節(jié)主動功能鍛煉，部分患者加用外固定支架，2w后行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，6～8w開始抗阻力訓(xùn)練。

1.3效果評價 觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間、骨折愈合時間等幾項常規(guī)手術(shù)指標(biāo)，以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。最終治療效果采用Neer功能評定標(biāo)準(zhǔn)進行評分[3]，總分為100分，疼痛35分，功能使用情況30分，運動功能25分，解剖位置恢復(fù)情況10分，總評達(dá)到90分及以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，低于70分為差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件給予處理，其中的計量資料采用（x±s）表示并行t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示并行χ2檢驗，比較均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的常規(guī)手術(shù)指標(biāo)情況比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及骨折愈合時間等幾項常規(guī)手術(shù)指標(biāo)均顯著短于或低于對照組，組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者術(shù)后手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥類型主要包括術(shù)后疼痛、內(nèi)固定松動或斷裂、肩峰撞擊征，各項并發(fā)癥均以觀察組發(fā)生率顯著更低，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者患肩關(guān)節(jié)功能評定比較 Neer評分結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率為95.0%，對照組為70.0%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.532，P=0.009），以觀察組顯著更高，見表3。

3討論

傳統(tǒng)鋼板的主要生物力學(xué)是依靠鋼板界面與骨的摩擦力來實現(xiàn)鋼板對骨的加壓，術(shù)中需預(yù)彎。鎖定鋼板是一種帶有螺紋孔的骨折固定裝置，帶有螺紋頭的螺釘擰入這些孔后，鋼板就成為一種角度固定裝置。它具有非鎖定和鎖定孔，供擰入不同螺釘。鋼板固定全部依靠鋼板自身的交鎖結(jié)構(gòu)來實現(xiàn)，不依靠骨摩擦力來實現(xiàn)連接。骨表面與鋼板留有一些間隙，解除骨與鋼板重壓接觸的不良作用，同時改善血運、骨膜生長以及恢復(fù)。根據(jù)肱骨近端解剖設(shè)計的肱骨鎖定鋼板，術(shù)中不用預(yù)彎就能很好地與骨面帖附，加上鎖定螺釘?shù)膽?yīng)用，鋼板對骨的壓力降到最低，骨骼與鋼板之間可以留有一定間隙，同時能保留骨外膜，降低對血供的影響。鎖定鋼板具有很好的內(nèi)固定作用，確保骨折滿意復(fù)位，而且不影響骨折端的血流運行，防止發(fā)生并發(fā)癥。

本組資料可見，鎖定鋼板治療肱骨近端骨折明顯要優(yōu)于以往使用的傳統(tǒng)鋼板，不管是手術(shù)的創(chuàng)傷還是術(shù)后的恢復(fù)，鎖定鋼板的治療效果要好很多，可能與跟鎖定鋼板的解剖設(shè)計、鎖定成角穩(wěn)定性有關(guān)。但本組中仍發(fā)生1例肱骨頭缺血壞死，究其原因可能與以下幾方面因素有關(guān)：①此例患者質(zhì)疏松尤為嚴(yán)重；②其骨折線已延伸到關(guān)節(jié)囊內(nèi)；③骨折移位非常大。建議以后此種類似病例改行人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

綜上所述，盡管在老年性肱骨近端骨折患者中不乏伴有骨質(zhì)疏松者，且部分患者其較大的骨折位移為臨床治療造成了較大難度，但與傳統(tǒng)鋼板治療效果比較，鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折表現(xiàn)出了較為突出的優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]馬福元.復(fù)雜肱骨近端骨折的手術(shù)治療進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（13）：2381-2383.

[2]黃強，王滿宜，榮國威.復(fù)雜肱骨近端骨折的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志，2005，25（3）：159-164.

[3]劉志雄，劉濤，主編.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2005：63-66.編輯/申磊